宮腔填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效研究

劉先赟

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

宮腔填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效研究

劉先赟

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的分析宮腔填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效。方法將我院2011年4月至2013年7月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者74例，觀察組37例以及對(duì)照組37例。對(duì)照組進(jìn)行宮體注射縮宮素及垂體后葉素，觀察組在宮體注射縮宮素及垂體后葉素的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔填塞，對(duì)比兩組患者的治療療效。結(jié)果觀察組患者在治療后術(shù)后24 h出血量為（67.3±31.2）mL，對(duì)照組術(shù)后24 h出血量為（87.4±29.7）mL；觀察組術(shù)后1周子宮徑線和為(22.41±4.78)，對(duì)照組術(shù)后1周子宮徑線和為(29.41±5.31)；觀察組術(shù)后出血復(fù)發(fā)率為10.3%，對(duì)照組術(shù)后出血復(fù)發(fā)率為17.8%。觀察組的治療情況較對(duì)照組更優(yōu)，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在宮體注射縮宮素的基礎(chǔ)上采取宮腔填塞可以降低患者的術(shù)后出血量以及子宮徑線，這對(duì)于治療剖宮產(chǎn)出血具有積極的意義，值得臨床推廣。

宮腔填塞；剖宮產(chǎn)；出血

出血癥狀是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)較為常見的臨床癥狀，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要因素為宮縮乏力、胎盤粘連以及子宮裂傷等，另外在手術(shù)過程中操作不當(dāng)同樣也會(huì)造成出血[1]。我院對(duì)2011年4月至2013年7月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者74例進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其中37例患者在宮體注射縮宮素及垂體后葉素的基礎(chǔ)上實(shí)施宮腔填塞取得了較好的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年4月至2013年7月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者74例為臨床觀察對(duì)象并分為觀察組37例及對(duì)照組37例。觀察組年齡為22～32歲，平均年齡為（25.7±4.1）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.4±3.1）周，術(shù)中出血量為700～1500 mL，平均出血量為（840.3±31.5）mL。對(duì)照組年齡為21～31歲，平均年齡為（24.3 ±4.4）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.1±3.2）周，術(shù)中出血量為740～1450 mL，平均出血量為（850.3±32.3）mL。上述患者出血原因包括了宮縮乏力、子宮內(nèi)膜破損、胎盤前置以及胎盤剝離。兩組患者在年齡、孕周、出血量、出血原因等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予進(jìn)行子宮注射縮宮素＋肌注垂體后葉素，觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采取宮腔填塞治療，具體如下：填塞材料為無(wú)菌干紗布（30 cm×30 cm)壓住宮底從而讓子宮固定。利用鉗夾將砂條由子宮切口送進(jìn)宮底。利用鉗夾將砂條從切口向?qū)m底導(dǎo)入，由宮角至宮腔從另一側(cè)進(jìn)行填充，砂條送出宮頸外口2 cm處，在填充過程中要保證填充均勻并對(duì)宮頸前段以及子宮下段產(chǎn)生壓迫作用。填充完后對(duì)切口進(jìn)行縫合，在縫合的過程中應(yīng)該讓縫線避開砂條。術(shù)中準(zhǔn)確記錄填塞數(shù)量，術(shù)后取出核對(duì)術(shù)后。加強(qiáng)感染預(yù)防并對(duì)患者的生命體征以及陰道出血情況進(jìn)行密切的觀察，在宮底位置放置砂袋進(jìn)行加壓處理，時(shí)間為7～9 h，在術(shù)后20 h后由陰道處取出砂條。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.4軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在治療后術(shù)后24 h出血量為（67.3±31.2）mL，對(duì)照組術(shù)后24 h出血量為（87.4±29.7）mL；觀察組術(shù)后1周子宮徑線和為(22.41±4.78)，對(duì)照組術(shù)后1周子宮徑線和為(29.41±5.31)；觀察組術(shù)后出血復(fù)發(fā)率為10.3%，對(duì)照組術(shù)后出血復(fù)發(fā)率為17.8%。觀察組的治療情況較對(duì)照組更優(yōu)，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究表明近年來(lái)剖宮產(chǎn)發(fā)生率正呈上升趨勢(shì)，術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)最為常見的臨床癥狀[2]。造成剖宮產(chǎn)出血的最主要因素即為子宮收縮乏力。宮縮乏力主要由三方面因素造成：①子宮纖維發(fā)育不夠健全。②部分孕婦在剖宮產(chǎn)中會(huì)出現(xiàn)過度緊張情況從而造成子宮收縮的協(xié)調(diào)性受到制約從而造成出血。③剖宮產(chǎn)會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞并導(dǎo)致局部功能性衰竭。而產(chǎn)程過快時(shí)就會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力[3]。

胎盤因素也是剖宮產(chǎn)出血影響因素之一。當(dāng)出現(xiàn)胎盤粘連、胎盤剝離不全時(shí)會(huì)使得患者出現(xiàn)出血，而胎盤殘留以及胎盤部分植入也會(huì)造成剖宮產(chǎn)出血[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)切口裂開癥狀時(shí)會(huì)引發(fā)陰道大量出血并會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，這將給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅。切口裂開與切口感染會(huì)相互加重使得切口愈合能力大幅度下降。另外子宮下段延裂也會(huì)造成患者出血。若母體存在凝血障礙將會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)行并直接導(dǎo)致術(shù)后出血[5]。

在以上研究中觀察組的出血復(fù)發(fā)率以及子宮徑線和術(shù)后出血量情況均要好于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組通過宮腔填塞得到了良好的治療效果。采取宮腔填塞可以對(duì)患者創(chuàng)面產(chǎn)生直接壓迫性作用從而達(dá)到良好的止血效果。該方法在操作上較為簡(jiǎn)便，材料方便利于實(shí)施。在采取宮腔填塞的治療過程中首先要保證砂條均勻并塞緊，當(dāng)患者出血量超過1 L時(shí)要立即進(jìn)行填塞反正患者出現(xiàn)出血性休克。宮腔填塞對(duì)隱匿性感染也具有很好的預(yù)防效果，在治療過程中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[6]。

綜上所述，宮腔填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]高云,許瑞.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血救治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,31 (3):123-126.

[2]孟濤.子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血21例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,41(2):179-181.

[3]王瓊.宮頸縫合在前置胎盤手術(shù)宮頸出血中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(7):101-102.

[4]劉鳳娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的防治探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23): 321-322.

[5]張新紅,鄭硯秋,張艷玲.宮腔水囊壓迫止血法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血106例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(9):141-142.

[6]王紅霞,羅克妹,孔翠花.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,27(2):247-249.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）03-0181-01