青島市產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分娩態(tài)度調(diào)查分析

萬愛華，焦 娜，高志新

(1.青島市婦女兒童醫(yī)院婦女保健科，山東 青島 266034；2.即墨市婦幼保健院婦女保健科，山東 即墨 266200)

【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】

青島市產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分娩態(tài)度調(diào)查分析

萬愛華1，焦 娜1，高志新2

(1.青島市婦女兒童醫(yī)院婦女保健科，山東 青島 266034；2.即墨市婦幼保健院婦女保健科，山東 即墨 266200)

目的 了解青島市產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)待自然分娩和剖宮產(chǎn)的態(tài)度，為制定降低剖宮產(chǎn)率的綜合干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法 采用分層抽樣的方法選擇市北區(qū)、李滄區(qū)、即墨市轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員391人，進(jìn)行分娩態(tài)度問卷調(diào)查，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員97.44%傾向經(jīng)陰自然分娩，2.56%傾向剖宮產(chǎn)，兩組人群的職稱分布有顯著差異(Z=-2.414，P<0.05)。傾向剖宮產(chǎn)的原因主要為“怕陰道試產(chǎn)失敗家屬不理解”、“陰道試產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大”、“剖宮產(chǎn)可以避免醫(yī)療糾紛”等。結(jié)論 青島市產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于分娩的態(tài)度，主觀上是傾向自然分娩的，但復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境及敏感的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)護(hù)人員心存顧忌，一定程度上影響了分娩方式的選擇。營造良好的醫(yī)療環(huán)境，建立合理的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，有助于減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。

醫(yī)護(hù)人員；分娩方式；分娩態(tài)度；調(diào)查

剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)和高危妊娠分娩的有效手段，其合理應(yīng)用在保障母嬰安全方面發(fā)揮了重要作用。但近20年來，剖宮產(chǎn)率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，其對(duì)生殖健康和母嬰健康帶來的近、遠(yuǎn)期危害也日益凸顯，降低剖宮產(chǎn)率成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。造成剖宮產(chǎn)率逐年升高的原因復(fù)雜，其中不乏醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)的偏好、為醫(yī)務(wù)人員的方便(減少急診和夜班的工作)和考慮一些可能的法律責(zé)任等社會(huì)因素[1]。本研究旨在了解青島市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)的態(tài)度和傾向，為制定降低剖宮產(chǎn)率的綜合干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與方法

選擇市北區(qū)、即墨市、李滄區(qū)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科所有醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。統(tǒng)一設(shè)計(jì)“醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)態(tài)度調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員的年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、所在醫(yī)院級(jí)別等一般情況，醫(yī)護(hù)人員分娩方式的選擇傾向及選擇的原因等。講明調(diào)查目的及意義，采取匿名填寫的方式，問卷由醫(yī)護(hù)人員自行填寫。共發(fā)放問卷391份，回收391份，回收率100%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群一般情況

調(diào)查產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共391人，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生184人(占47.06%)，助產(chǎn)士91人(占22.27%)，護(hù)士116人(占29.67%)；年齡最大61歲，最小18歲，平均年齡33.27±8.20歲；大學(xué)本科以上學(xué)歷244人(占62.40%)，大專以下學(xué)歷147人(占37.60%)；工作年限最長40年，最短1年，平均工作年限10.72±8.78年；所在醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院135人(占34.53%)，二級(jí)醫(yī)院233人(占59.59%)，一級(jí)醫(yī)院23人(占5.88%)。

2.2 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分娩方式傾向

調(diào)查的391名產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員中，傾向經(jīng)陰自然分娩381人(97.44%)，傾向剖宮產(chǎn)10人(2.56%)，兩組人群的職稱分布有顯著差異(P<0.05)，而年齡、工作年限、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)院級(jí)別均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

注：*Fisher精確概率法。

2.3 醫(yī)護(hù)人員傾向剖宮產(chǎn)的原因

醫(yī)護(hù)人員傾向剖宮產(chǎn)的原因主要為“怕陰道試產(chǎn)失敗家屬不理解”、“陰道試產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大”、“剖宮產(chǎn)可以避免醫(yī)療糾紛”等。

表2 醫(yī)護(hù)人員傾向剖宮產(chǎn)的原因

Table 2 Reasons of medical staff for preferring cesarean section

3 討論

3.1 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的分娩方式選擇傾向

臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)生作為剖宮產(chǎn)術(shù)的決策者和執(zhí)行者，其對(duì)于分娩方式的態(tài)度直接影響著孕婦和家屬的決策。隨著年齡與工作年限的增加、職稱與文化程度的提高，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、利弊的掌握應(yīng)更加嚴(yán)格。本次調(diào)結(jié)果顯示我市產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分娩方式主流傾向是自然分娩，這是降低剖宮產(chǎn)率的有利條件。但傾向剖宮產(chǎn)的少數(shù)醫(yī)護(hù)人員多為二級(jí)醫(yī)院高年資、高職稱的產(chǎn)科醫(yī)生。孫永虎等[2]研究發(fā)現(xiàn)，母親要求的剖宮產(chǎn)中大部分是由高級(jí)別產(chǎn)科醫(yī)生施行的，與本調(diào)查結(jié)果相似，提示高級(jí)別產(chǎn)科醫(yī)生可能對(duì)無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)有重要影響。

3.2 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員傾向剖宮產(chǎn)的原因

3.2.1 剖宮產(chǎn)可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，在醫(yī)患關(guān)系高度緊張以及醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)的巨大壓力下，剖宮產(chǎn)被當(dāng)成規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的手段也是很多產(chǎn)科醫(yī)生無奈之舉。楊莉敏等[3]對(duì)上海市閘北區(qū)兩所綜合醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的研究顯示，緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)生為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而放寬剖宮產(chǎn)指征。本調(diào)查雖然明確表示剖宮產(chǎn)傾向的醫(yī)護(hù)人員為數(shù)不多，但置身復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，產(chǎn)科醫(yī)生即使對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊有充分的認(rèn)識(shí)，主觀意愿傾向自然分娩，但考慮到試產(chǎn)失敗可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及糾紛，可能就會(huì)放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.2.2 陰道助產(chǎn)技術(shù)使用率

缺乏陰道助產(chǎn)技術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)也是醫(yī)生選擇剖宮產(chǎn)的原因之一。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟，安全性不斷提高，許多人認(rèn)為產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)技術(shù)并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大，故使用率不斷下降。世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)對(duì)2007-2008年9個(gè)亞洲國家的分娩方式統(tǒng)計(jì)，我國的陰道助產(chǎn)技術(shù)使用率僅為1.2%[4]。而過去幾十年里過分強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩過程中的主導(dǎo)作用，助產(chǎn)士逐漸被邊緣化，助產(chǎn)人員嚴(yán)重流失導(dǎo)致助產(chǎn)人力不足、助產(chǎn)能力下降[1]，也是各地區(qū)較為普遍的現(xiàn)象。專業(yè)助產(chǎn)人員的人力不足、過度的醫(yī)療干預(yù)、緊張的醫(yī)患關(guān)系等，使經(jīng)陰助產(chǎn)技術(shù)使用越來越少，年輕醫(yī)師缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，技術(shù)日趨生疏，某些情況下只能用剖宮產(chǎn)代替經(jīng)陰助產(chǎn)技術(shù)。

3.2.3 剖宮產(chǎn)優(yōu)勢(shì)

與經(jīng)陰分娩相比，剖宮產(chǎn)省時(shí)省力、可以增加經(jīng)濟(jì)收入是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員選擇剖宮產(chǎn)的原因。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)生和助產(chǎn)士所承擔(dān)的勞動(dòng)強(qiáng)度低，且收費(fèi)相對(duì)高；而陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的觀察時(shí)間長，醫(yī)生和助產(chǎn)士所承擔(dān)的勞動(dòng)強(qiáng)度高，且在產(chǎn)程的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)高，而收費(fèi)相對(duì)低。雖然導(dǎo)樂陪伴分娩能對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生積極作用，但有專家認(rèn)為，在市場化環(huán)境下，為了機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，不少醫(yī)院將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室的收入掛鉤，而看護(hù)產(chǎn)程的風(fēng)險(xiǎn)性和勞動(dòng)價(jià)值在收費(fèi)上沒有得到體現(xiàn)[5]。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)對(duì)措施

剖宮產(chǎn)率升高的現(xiàn)象是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)和文化等多因素交互作用的結(jié)果。目前提出的一些降低剖宮產(chǎn)率的建議包括醫(yī)院的變革、完善立法、增加助產(chǎn)士人數(shù)、對(duì)陰道分娩及剖宮產(chǎn)提供平等的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、重視對(duì)臀位分娩以及陰道手術(shù)助產(chǎn)的培訓(xùn)等[6]。伊朗控制社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒[7-8]。

降低剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)難度較大的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療制度、就醫(yī)觀念和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高、健康教育的普及、良好的社會(huì)支持等方面，需要多管齊下、綜合干預(yù)、持之以恒，才能達(dá)到預(yù)期的效果。青島市產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于分娩的態(tài)度，主觀上是傾向自然分娩的，但復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境及敏感的醫(yī)患關(guān)系使部分醫(yī)護(hù)人員心存顧忌，一定程度上影響了分娩方式的選擇。營造良好的醫(yī)療環(huán)境，建立合理的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，對(duì)減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的意義不容小覷。

[1]龐汝彥.我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀和對(duì)策[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):175-177

[2]孫永虎,陳卓,馬潤玫.降低剖宮產(chǎn)率的嘗試:昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五年產(chǎn)科評(píng)審回顧[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(1):5-7

[3]楊莉敏,紀(jì)紅蕾,楊嶺嶺,等.上海市閘北區(qū)高剖宮產(chǎn)率供方因素定性研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(6):854-856.

[4]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[5]王晨潔,石真,郝茜.獨(dú)立分娩室聯(lián)合家屬及導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(5):706-707,720.

[6]Queenan J T.How to stop the relentless rise in cesarean deliveries[J].Obstet Gynecol, 2011, 118(2 Pt 1):199-200.

[7]Kanani S,Allahverdipour H,AsghariJafarabadi M.Modeling the intention to choose natural vaginal delivery: using reasoned action and social cognitive theories[J].Health Promot Perspect，2015,5(1):24-33.

[8]Firouzbakht M, Nikpour M, Khefri S,etal.The effectiveness of prenatal intervention on pain and anxiety during the process of childbirth-northern Iran:clinical trial study[J].Ann Med Health Sci Res, 2015,5(5):348-352.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Survey on obstetric staff’s attitude towards delivery in Qingdao City

WAN Ai-hua1，JIAO Na1，GAO Zhi-xin2

(1.QingdaoWomenandChildrenHospital,ShandongQingdao266034,China；2.JimoMaternalandChildHealthHospital,ShandongJimo266200,China)

Objectve To understand the attitude of obstetric staff towards natural delivery and cesarean section in Qingdao City and to provide references for formulating comprehensive measures to reduce cesarean section rate. Methods All of 391 obstetric staff of midwifery institutions in Shibei District, Licang District and Jimo Distract was selected with stratified sampling method to conduct questionnaire survey on delivery attitude. Software SPSS17.0 was used for analysis. Results Of obstetric staff, 97.44% preferred vaginal delivery, and the left 2.56% preferred cesarean section. The difference in professional titles was significant between two groups (Z=-2.414,P<0.05). The main reasons for cesarean section were fear of family misunderstanding for failure of vaginal delivery, medical staff taking high risk for trail of labor, and cesarean section avoiding medical disputes. Conclusion Obstetric staff in Qingdao City subjectively prefers to natural delivery, but complex medical environment and sensitive doctor-patient relationship affect their attitude to some extent. Building good medical environment and establishing reasonable medical dispute processing mechanism are essential to reducing cesarean section without medical indications.

medical staff; delivery mode; delivery attitude; survey

2015-04-01

青島市公共領(lǐng)域科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：2012-1-3-7-(1)-nsh)

萬愛華(1970-)，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦女保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.061

R713

A

1673-5293(2015)06-1289-03