中藥內(nèi)服加藥熨療法治療慢性盆腔炎60例

李躍琴郭雙娥

(1.山西省長治市婦幼保健院,046000)

(2.山西省長治市人民醫(yī)院)

中藥內(nèi)服加藥熨療法治療慢性盆腔炎60例

李躍琴1郭雙娥2

(1.山西省長治市婦幼保健院,046000)

(2.山西省長治市人民醫(yī)院)

慢性盆腔炎;中藥內(nèi)服;藥熨

盆腔炎是婦科常見病,多發(fā)病,病程長,易反復(fù)發(fā)作,尤其是慢性盆腔炎,因其病情遷延,患者深受其害,臨床上治療方法雖多,但效果均不理想。通過不斷臨床實(shí)踐,我們近幾年來采用中藥內(nèi)服加藥熨療法治療慢性盆腔炎患者60例,均取得了滿意效果。

一般資料

本組60例均為已婚患者,年齡22～52歲;病程1個(gè)月～3年。60例均有不同程度的下腹部憋脹、墜痛感,腰底部酸困,在勞累、性生活后或經(jīng)期加重,伴有白帶增多,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),精神抑郁等癥狀。婦科檢查:一側(cè)或雙側(cè)附件炎18例,伴子宮內(nèi)膜炎、盆腔積液21例,盆腔包塊21例;曾用抗生素治療,效果均不佳。

治療方法

1.內(nèi)服中藥基本方:當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、延胡索、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大貝母、生雞內(nèi)金、蒲公英、紅藤、赤芍、牡丹皮、丹參、敗醬草各15g。若帶下黃稠加黃柏;大便干結(jié)者加大黃;下腹部有包塊而腹痛甚者加三棱、莪術(shù);氣血虧虛者加黃芪、黨參、白術(shù)、雞血藤;如下腹部鈍痛、腰部酸冷、月經(jīng)量少、白帶如清水者加烏藥、炮姜。

2.藥熨療法:將內(nèi)服中藥煎過的藥渣分為2份,分別裝入2個(gè)紗布袋中備用。用時(shí)將其在水中浸濕,置于籠中蒸10～15min。取出1個(gè)藥袋,倒適量白酒于藥袋上,再置于患者下腹部來回慢慢移動(dòng)。若藥袋過燙可在患者腹部墊一毛巾,避免燙傷皮膚,若藥袋涼后可換另1袋,兩袋交替使用,可持續(xù)使用30min,每天熱熨1～2次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀及婦科體征全部消失,B超顯示正常;顯效:癥狀消失,婦檢體征有明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀及婦檢體征均有改善;無效:癥狀及婦科體征無改善。

本組患者最少服藥12劑,最多30劑,均全部獲效,其中痊愈45例,顯效12例,好轉(zhuǎn)3例。

典型病例

例1.患者某,女,36歲,2012年6月18日初診?；颊呓?年來反復(fù)下腹部疼痛,近幾日加重,伴腰酸、肛門滯墜、乏力、白帶增多,色黃黏稠,經(jīng)血色暗,有瘀塊,大便黏滯,口苦潮熱,脈弦,苔薄黃,舌質(zhì)偏紅。經(jīng)抗生素治療效果不佳來診。診見雙側(cè)附件增厚,壓痛明顯, B超提示盆腔包裹性積液。

婦科診斷為慢性盆腔炎,中醫(yī)辨證屬濕熱下注,氣滯血瘀。

治宜:清熱利濕,化瘀散結(jié)。

處方:當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、延胡索、甘草、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大貝母、雞內(nèi)金、黃柏、蒲公英、紅藤、赤芍、牡丹皮、丹參、敗醬草、白術(shù)各15g,黨參、黃芪各20g。每日1劑,水煎服。煎過的藥渣放腹部做藥熨療法。4劑后腹痛明顯減輕,帶下減少。服6劑后腹痛消失,處方略作加減。再服10劑后B超復(fù)查顯示:無盆腔包裹性積液。隨診無復(fù)發(fā)。

例2.患者某,女,33歲,2012年7月2日來診。下腹部疼痛、帶下增多1年余,有人工流產(chǎn)史。近幾日腹痛加重。就診時(shí)患者面色晦暗無華,痛苦面容,氣短乏力。查體:下腹部墜脹疼痛,左側(cè)尤甚,拒按。脈弦滑數(shù),帶下量多色白或淡黃,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,舌邊有瘀點(diǎn)。B超檢查探及子宮底左上方有4.5cm×3.0cm低回聲包塊。

診斷為盆腔炎性包塊。中醫(yī)診斷為熱毒下壅,氣滯血瘀。

治宜:清熱解毒利濕,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),調(diào)補(bǔ)氣血。

處方:當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、延胡索、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大貝母、生雞內(nèi)金、蒲公英、紅藤、赤芍、牡丹皮、丹參、敗醬草、白術(shù)各15g,黨參、黃芪各20g,雞血藤10g,甘草10g。每日1劑,水煎服,藥渣做藥熨療法。5劑后腹痛明顯減輕,帶下減少,面色好轉(zhuǎn)。經(jīng)服10劑后腹痛消失。原方略作加減,再服15劑后B超復(fù)查示:盆腔包塊消失。隨診無復(fù)發(fā)。

體會(huì)

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“癥瘕”“痛經(jīng)”“帶下”“不孕癥”等范疇,其病因多與抵抗力低下,細(xì)菌、病毒感染等有關(guān)。其病理改變主要是纖維組織的增生,粘連,并伴有慢性炎細(xì)胞浸潤。

中醫(yī)病機(jī)屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦,久戀不去,正氣不足,不能達(dá)邪外出,而邪毒蘊(yùn)久,久病入絡(luò),又致氣滯血瘀。毒、瘀乃本病之關(guān)鍵。治宜清熱解毒,利濕祛邪,活血化瘀,同時(shí)虛實(shí)夾雜,應(yīng)扶正祛邪,不可偏廢。

中藥方中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;赤芍、牡丹皮、丹參、延胡索活血祛瘀、通絡(luò)行氣止痛;白芍緩急止痛。本病一般病程較長,瘀久不消,則變成積聚癥瘕,故佐以大貝母、生雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié),雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯之效人盡皆知,且善化瘀血又不傷正氣;為防瘀久化熱,病情反復(fù)發(fā)作,又以敗醬草、蒲公英、紅藤、忍冬藤、薏苡仁清熱解毒,利濕祛邪。忍冬藤通絡(luò)清熱,清中寓通,且能扶正,最善消除濕瘀之包塊,使絡(luò)通脈暢,瘀祛新生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,久病多虛,慢性盆腔炎正虛邪戀,病勢纏綿,日久更耗正氣,故本病多伴有腰底酸痛、體倦乏力等氣虛病象,所以2個(gè)病例中配以黨參、黃芪、白術(shù),益氣托邪,補(bǔ)脾腎之氣,使氣旺血行,祛邪而不傷正。雞血藤補(bǔ)中有通,善治女人之病,且久用無傷身損體之虞;皂刺辛溫走竄,引藥直達(dá)病所。諸藥合用,共達(dá)清熱解毒、利濕祛邪、化瘀散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),清熱解毒中藥具有直接抑制細(xì)菌、病毒而達(dá)到抗炎、抗病原微生物的作用;同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)的作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;活血化瘀藥可以改善盆腔血液循環(huán),使盆腔血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,局部藥物濃度增加,促使炎性反應(yīng)的消散和吸收,且與清熱解毒藥為伍,又可增強(qiáng)其抗菌消炎之力。藥熨時(shí)還可通過溫?zé)岽碳?加速局部血液循環(huán),使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、穴位、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫的目的。一藥兩用,使藥物更好地發(fā)揮作用。本法經(jīng)濟(jì)簡便,患者在家中即可自行操作,值得臨床推廣。

2014-10-27)