全球狂犬病流行現(xiàn)狀及防治策略

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（中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032）

全球狂犬病流行現(xiàn)狀及防治策略

周宏鵬，劉擁軍，張秀娟，朱 琳，黃保續(xù)

（中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032）

當(dāng)前，狂犬病仍在全球特別是亞非地區(qū)的人間、家養(yǎng)動(dòng)物和野生動(dòng)物間循環(huán)，造成的經(jīng)濟(jì)損失每年超過60億美元。有關(guān)國際組織已經(jīng)制定了全球消滅狂犬病的目標(biāo)路線圖，計(jì)劃到2015年和2020年，分別在拉美國家和東南亞國家消滅人類和犬的狂犬病。國際社會(huì)普遍認(rèn)為，狂犬病是一種100%可通過疫苗預(yù)防的疫病，在狂犬病感染國，只要犬的免疫密度能夠達(dá)到70%，犬狂犬病即可消滅，且人間病例可快速下降到0。為此，有關(guān)國際組織號(hào)召各國強(qiáng)化跨部門合作和宣傳教育，實(shí)施犬的全面免疫，做好人的暴露后預(yù)防，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作，降低野生動(dòng)物傳播風(fēng)險(xiǎn)，加快推進(jìn)狂犬病控制消滅進(jìn)程。

狂犬病；流行現(xiàn)狀；控制計(jì)劃

1 全球流行現(xiàn)狀

目前，除南極洲和大洋洲外，其他各大洲均有狂犬病?？袢「腥敬嬖趦蓚€(gè)流行鏈，一個(gè)是城鎮(zhèn)循環(huán)鏈，狂犬病與人類活動(dòng)區(qū)相隨，犬是主要的貯存宿主，廣泛存在于非洲、亞洲以及中南美洲；另一個(gè)是森林棲息地循環(huán)鏈，也稱野生動(dòng)物循環(huán)鏈，主要分布在北半球。當(dāng)然，一些地方同時(shí)存在兩種循環(huán)鏈[1]。

1.1 人間疫情

目前，全球150余個(gè)國家存在人間病例，這些國家超過全球人口的半數(shù)。每年，全球近7萬人死于狂犬病，平均每10分鐘就有一人因該病死亡?？袢≈饕{貧困地區(qū)的貧困人口，尤其是該地區(qū)的兒童。亞非地區(qū)（超過30億人）狂犬病控制能力最差，屬高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，死亡病例數(shù)超過全球總數(shù)的95%。在發(fā)展中國家，由于兒童與流浪狗頻繁接觸，被咬乃至發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。全球狂犬病病例中，農(nóng)村地區(qū)的占80%，其中40%為15歲以下兒童。和成人相比，兒童特別是中大齡兒童頭頸部被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)更大，故死亡率也更高[1-2]?？袢〔±?，95%以上的人間病例，系感染犬咬傷而致[2-5]。

1.2 家養(yǎng)動(dòng)物疫情

目前，動(dòng)物狂犬病以犬、貓病例為主。據(jù)世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）統(tǒng)計(jì)，近3年來，共有91個(gè)成員通報(bào)了1.5萬個(gè)犬、貓病例，另有76個(gè)成員通報(bào)了1.05萬個(gè)家畜病例。在此期間，OIE的180個(gè)成員中，62.8%的成員報(bào)告過狂犬病疫情，36.1%的成員從未發(fā)生過或已經(jīng)消滅了狂犬病（另有兩個(gè)國家未提供信息）[6]。總體看，犬間病例的區(qū)域分布與人間分布重疊。

1.3 野生動(dòng)物疫情

目前，全球至少65個(gè)國家通報(bào)過野生動(dòng)物狂犬病，但由于能力受限，亞非地區(qū)的不少國家因未進(jìn)行野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)而無法證實(shí)當(dāng)?shù)厥欠翊嬖谝吧鷦?dòng)物病例。野生動(dòng)物病例中，食肉動(dòng)物（至少41種）尤其是赤狐病例占絕大多數(shù)，其次是翼手目動(dòng)物（至少19種，主要是吸血蝙蝠和巴西無尾蝙蝠）。此外，一些國家發(fā)現(xiàn)了偶蹄目、蹄兔目、兔形目、靈長類、嚙齒目、鼩鼱目動(dòng)物病例。從全球情況看，人間病例主要系犬咬傷所致，但野生動(dòng)物在該病流行鏈中卻具有極為重要的作用[6]。

目前，全球狂犬病帶來的經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響廣泛，經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)60億美元，其中人被咬傷后的預(yù)防（簡稱暴露后預(yù)防，PEP）費(fèi)用約16億美元[7]。

2 新時(shí)期的防治目標(biāo)

鑒于狂犬病帶來的經(jīng)濟(jì)社會(huì)危害嚴(yán)重，國際社會(huì)高度重視該病防治工作。2007年，在狂犬病控制聯(lián)盟（ARC）的倡議下，世界衛(wèi)生組織（WHO）、OIE等共同發(fā)起了“世界狂犬病日”，以“共同努力使狂犬病成為歷史”為宣傳口號(hào)，動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注狂犬病，提升全球防治水平。隨后，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了狂犬病控制目標(biāo)路線圖：到2015年，拉美國家消除由犬到人和由犬到犬的傳播，即消滅人類和犬的狂犬??；到2016年，東南亞和東太平洋國家人狂犬病致死數(shù)較2012年下降一倍；到2020年，東南亞和東太平洋國家消滅人類和犬的狂犬病[8-9]。從各方反映情況看，該目標(biāo)已經(jīng)得到聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和OIE的支持[10]。此外，OIE正在努力促進(jìn)各成員將狂犬病防治計(jì)劃列入優(yōu)先項(xiàng)目。

3 聯(lián)合控制策略

國際社會(huì)普遍認(rèn)為，狂犬病是一種100%可通過疫苗預(yù)防的疫病[1]，即該病完全可以通過疫苗予以根除。在2013年第七個(gè)世界狂犬病日到來之際，F(xiàn)AO和OIE、WHO三方在控制動(dòng)物狂犬病、消滅人間狂犬病的問題上達(dá)成一致，確定了新時(shí)期的狂犬病控制策略[10]，主要包括6個(gè)方面：

3.1 強(qiáng)化宣傳教育

社區(qū)參與、普及教育和公眾意識(shí)是狂犬病控制計(jì)劃能否成功的重要因素。也就是說，解決狂犬病問題，關(guān)鍵在于社會(huì)各方的積極有效參與。目前，犬主對(duì)犬的行為教育、免疫管理，人員被咬傷后的正確處理知識(shí)普及，流浪動(dòng)物的控制和警示教育等，都是重要乃至是第一位的工作。社區(qū)在該項(xiàng)工作中承擔(dān)著重要職責(zé)。

3.2 強(qiáng)化犬的全面免疫

鑒于免疫是切斷動(dòng)物向人傳播狂犬病鏈條的唯一途徑，故控制消滅狂犬病的最佳策略，是對(duì)犬進(jìn)行全面免疫。據(jù)有關(guān)國際組織估計(jì)，在狂犬病感染國，只要犬的免疫密度能夠達(dá)到70%，犬狂犬病即可消滅，且人間病例可快速下降到0[3]。同時(shí)，從保護(hù)人類健康的角度，犬的全面免疫是最為經(jīng)濟(jì)的策略。每年，全球大約有900-1200萬人因被潛在感染動(dòng)物咬傷而接受預(yù)防性治療，從而帶來21億美元的疫病損失和負(fù)擔(dān)[11]。據(jù)估算，如果當(dāng)前實(shí)施的狂犬病控制計(jì)劃得以實(shí)施，全球家養(yǎng)犬免疫費(fèi)用只需當(dāng)前人間預(yù)防狂犬病所需費(fèi)用的1/10，即可實(shí)現(xiàn)消滅動(dòng)物狂犬病且阻止人間發(fā)病的目標(biāo)[3]。因此，OIE目前已經(jīng)利用全球動(dòng)物衛(wèi)生福利基金，建立犬的狂犬病疫苗庫，支持亞洲貧困國家防治狂犬病，并已向有關(guān)國家支持300萬頭份疫苗。目前，斯里蘭卡、泰國以及一些拉丁美洲國家在開展大規(guī)模的犬免疫活動(dòng)后，人間及犬的病例數(shù)均出現(xiàn)了大幅下降[2]，菲律賓甚至提出了2016年消滅狂犬病的計(jì)劃[12]。

3.3 強(qiáng)化人的暴露后預(yù)防

人在被患病犬咬傷后，如果能迅速采用足量的水和肥皂液清理傷口并做好暴露后預(yù)防，接種一個(gè)療程的疫苗，或在重癥情況下注射免疫球蛋白，是依然有生存機(jī)會(huì)的。目前，全球每年有1500多萬人在接觸后接受預(yù)防接種，估計(jì)這一做法每年可挽救數(shù)十萬條生命[2]。有關(guān)國際組織強(qiáng)調(diào)，對(duì)接觸家養(yǎng)和野生動(dòng)物的高危人群如獸醫(yī)或?qū)嶒?yàn)室人員等，要做好狂犬病的預(yù)防免疫；在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，應(yīng)考慮為兒童接種疫苗，以便在其接觸該病前起到保護(hù)作用。

3.4 強(qiáng)化監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作

監(jiān)測(cè)是了解狂犬病發(fā)展趨勢(shì)并指導(dǎo)控制消滅計(jì)劃的重要支撐，疫情報(bào)告是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、提供無疫證明的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)室能力是病例確診的關(guān)鍵，在世界許多地區(qū)都有待加強(qiáng)。

3.5 降低野生動(dòng)物傳播風(fēng)險(xiǎn)

除了應(yīng)對(duì)犬類中的狂犬病，我們還應(yīng)關(guān)注狂犬病在野生動(dòng)物間的傳播，一些地區(qū)野生動(dòng)物傳播的狂犬病甚至成為人類狂犬病最重要的傳播途徑（如南美洲蝙蝠傳播的狂犬?。＝鉀Q這一問題，一方面是要避免人類、家畜與野生動(dòng)物的近距離接觸，二是要做好部分野生動(dòng)物（如狐貍）的免疫工作。就免疫而言，家養(yǎng)動(dòng)物主要使用致弱活苗，野生動(dòng)物則以在自然環(huán)境中投放口服誘餌疫苗為佳。

3.6 強(qiáng)化跨部門合作

鑒于絕大多數(shù)人間狂犬病病例是通過感染犬咬傷而傳染人的，國際社會(huì)一致認(rèn)為，控制消滅狂犬病，必須在控制動(dòng)物源頭上下功夫，因此建立部門間合作機(jī)制十分重要。消滅狂犬病應(yīng)得到強(qiáng)有力的衛(wèi)生和獸醫(yī)系統(tǒng)的支持，并需要一致和長期的承諾。目前，OIE、WHO和FAO已經(jīng)在“同一健康”框架下，建立了三方合作聯(lián)盟，以共同協(xié)調(diào)對(duì)狂犬病

控制的行動(dòng)。

[1]World Organisation for Animal Health. Rabies [N/OL]. Technical Disease Card，2014-05-07. http：//www.oie.int/ fileadmin/Home/eng/Animal_Health_in_the_World/docs/pdf/ Disease_cards/RABIES_FINAL.pdf.

[2]World Health Organization. Rabies [N/OL]. Fact Sheet，2014-09（99）. http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs099/en/.

[3]Bernard Vallat. No more Deaths from Rabies [J]. OIE Bulletin，2014（3）：1-2.

[4]Shwiff S.，Hampson K.，Anderson A. Potential economic benef ts of eliminating canine rabies [J]. Antiviral Res，98（2）：352-356.

[5]World Organisation for Animal Health. Rabies is Tripartite（WHO-OIE-FAO） Priority [J]. OIE Bulletin，2014（3）：3-4.

[6]World Organisation for Animal Health. The worldwide rabies situation in domestic and wild animals [J]. OIE Bulletin，2014（3）：67-69.

[7]World Health Organization. WHO Expert consultation on Rabies WHO（TRS 982） [M]. 2nd. Geneva，Switzerland：WHO Press，2013：8.

[8]World Health Organization. The Control of Neglected Zoonotic Diseases：Community based interventions for Prevention and Control [M]. Geneva，Switzerland：WHO Press，2010：2.

[9]World Health Organization. Accelerating Work to Overcome the Global Impact of Neglected Tropical Diseases：a roadmap for implementation： executive summary [M]. Geneva，Switzerland：WHO Press，2012：4-7.

[10]Food and Agriculture Organization of United Nations. FAO，OIE and WHO Unite to Eliminate Human Rabies and Control the Disease in Animals [N/OL]. 2013-09-28. http：// www.fao.org/news/story/en/item/198087/icode/.

Global Epidemic Situation and Elimination Strategies of Rabies

Zhou Hongpeng，Liu Yongjun，Zhang Xiujuan，Zhu Lin，Huang Baoxu
（China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，Shandong 266032）

Rabies is still widespread in the world especially in Africa and Asia，circulating in humans，domestic and wild animals，at a cost of more than US$ 6 billion per year. The relevant international organizations have drafted a roadmap for rabies control，aiming to eliminate human and dog rabies in all Latin American countries by 2015 and South-East Asia by 2020. As rabies is a fully vaccine-preventable viral disease，the relevant international organizations such as WHO，F(xiàn)AO and OIE called on their members to accelerate their rabies elimination process through close multisector cooperation and integrated measures such as mass vaccination for dogs，awareness and education programs，correct post-exposure prophylaxis，intensif ed surveillance，and necessary measures for wild animals.

rabies；epidemic situation；elimination strategies

S851.3

：A

：1005-944X（2015）01-0050-03

科技部科技基礎(chǔ)工作專項(xiàng)（2012FY111000）“畜禽重要疫病流行病學(xué)調(diào)查”

劉擁軍