醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探索

梁碧珍　曾志紅

（東莞鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690）

醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探索

梁碧珍曾志紅

（東莞鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690）

病案管理工作一直以來都是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分?，F(xiàn)就我國當前醫(yī)院病案管理工作中的成效和問題進行簡單的闡述，并分析和探究病案管理工作的發(fā)展趨勢，從而不斷提高病案管理工作在醫(yī)院發(fā)展中的作用和價值。

醫(yī)院；病案管理；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢

病案，即為記錄、統(tǒng)計醫(yī)院中入院就診患者的病癥情況以及健康情況的一系列資料文件的統(tǒng)稱，也是醫(yī)院各類檔案中非常重要的一項組成部分。病案對醫(yī)護人員進行臨床治療護理工作具有非常重要的意義和作用［1］，它也是臨床治療護理的原始數(shù)據(jù)依據(jù)。病案中往往包括有患者的基本信息、病癥史、病情簡述、治療情況、用藥情況以及醫(yī)囑情況等，能夠詳細的為醫(yī)護人員提供有價值的臨床參考信息，有助于更好的對患者對癥下藥治療。因此，加強對它的管理工作是非常有必要的。下面，本文就當前我國醫(yī)院病案管理工作的現(xiàn)狀以及它的未來發(fā)展趨勢進行簡單的闡述、總結(jié)和分析。

1　醫(yī)院病案管理的工作現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院病案管理工作的成效。醫(yī)院病案管理工作是對臨床醫(yī)學原始資料的重要保護措施之一，能夠有效的保護醫(yī)院在臨床治療、科研以及教學等方面的數(shù)據(jù)信息。目前，我國大部分醫(yī)院的病案管理工作已經(jīng)初具規(guī)模，并逐步的進行了完善，其工作的主要內(nèi)容一般包括有：病案的借閱管理、首頁管理、質(zhì)量管理、追蹤管理以及患者的檢索管理和隨診管理等。在對病案管理的工作模式中，也逐漸的形成了較為完整的日常管理工作模式（即對醫(yī)院診療中的日常病歷資料進行規(guī)范、標準的收集、登記、整理、分類、編號、入檔等，并制作相應的報表表格）［2］。

1.2醫(yī)院病案管理工作中存在的問題。我國大部分醫(yī)院對病案的管理工作起步較晚，其管理形式、方法等的改革發(fā)展都相對落后，基本仍是沿用通過卡片紙張進行編號上架式的管理模式，不僅導致病案管理人員工作量的繁重，也造成病案查閱的麻煩，使得調(diào)檔查閱人員即費力又費時，這些問題在基層醫(yī)院中尤為突出。具體體現(xiàn)在：

1.2.1造成大量資源的消耗。我國大部分醫(yī)院仍然沿用的是傳統(tǒng)病案管理模式，而這種模式中所使用的病案載體是紙張，由于醫(yī)院中的工作量大，每天看診的患者數(shù)量龐大，使得所需要的病案數(shù)量龐大，這就需要用到大量的紙張，而眾所周知，紙張的生產(chǎn)原材料是樹木，這就在無形中造成我國木材資源的大量消耗，嚴重影響到自然生態(tài)環(huán)境的平衡和保護。

1.2.2查閱病案費時費力。當前醫(yī)院中對病案的調(diào)檔、查閱工作還是使用人工來完成的，由于一個醫(yī)院中所存放的病案數(shù)量通常在幾十萬份以上，導致使用人在進行資料調(diào)取、查閱時必須首先進行各類條目的逐一查找，有時查閱一份病案需要花費幾個小時甚至更長的時間，不僅造成時間和人力方面的大量消耗和浪費，也對臨床治療護理工作造成嚴重的影響［3］。

1.2.3缺乏完善的安全防護。病案是醫(yī)院臨床治療、科研的原始數(shù)據(jù)資料，其珍貴程度不言而喻。然而，由于傳統(tǒng)病案的材質(zhì)是紙張，且存放管理的庫房同其他檔案室無異。這就很容易造成病案資料的損壞、遺失。例如，自然客觀因素的損毀，一般包括火災、水災、蟲蛀、風化等等。以及人為因素的損毀，一般包括撕毀、涂改、偷盜等。這些都會給醫(yī)院乃至患者造成不可估量的損失和危害，也嚴重影響到醫(yī)院的聲譽。

1.2.4檔案室缺乏存放空間。我國醫(yī)療法律規(guī)定，醫(yī)院中的病案必須進行永久的保留，不得進行銷毀。然而，醫(yī)院的占地面積有限，建筑格局通常幾十年不變，分給檔案室的范圍本來就小，再加上每天不斷的有就診患者，導致醫(yī)院每天都有大量的新生病案需要放入本就擁擠的檔案室，從而造成存放空間的不足。而醫(yī)院進行檔案室的擴建，就必須增加相應的建設維護費用，給醫(yī)院的經(jīng)營管理造成成本負擔。

1.2.5對病案的利用率不高。當前，我國大部分醫(yī)院在對同一病案進行利用時通常只能是某一個人或某一科室進行調(diào)取查閱，不能做到不同個人、科室對病案資料信息的隨用隨取，導致其對病案信息的利用率不高，利用效果不佳［4］。

2　醫(yī)院病案管理工作的發(fā)展趨勢

2.1病案管理的信息化模式。21世紀時網(wǎng)絡信息化時代，目前，計算機網(wǎng)絡技術(shù)已經(jīng)逐步的深入到社會生活的各個領(lǐng)域，而大部分醫(yī)療機構(gòu)的臨床就醫(yī)、住院、管理等工作也引進和應用了計算機信息化系統(tǒng)。隨著信息科技的不斷應用和發(fā)展，病案管理工作向著信息化、網(wǎng)絡化的發(fā)展趨勢是客觀必然、不可阻擋的，尤其是對病案資料的信息檢索（包括首頁檢索、姓名檢索、病癥檢索、治療檢索等）更是最先需要改革和應用的部分，通過將病案檢索工作自動化、網(wǎng)絡化，不僅能夠極大的縮短病案調(diào)取查閱的時間，還能夠有效的實現(xiàn)對統(tǒng)一病案進行不同個人、不同科室的同時查閱，從而在降低大量人力、物力和時間的基礎上，還能夠確保臨床治療、護理、科研工作的時效性，實現(xiàn)快捷、方便、準確、全面的病案檢索，從而極大的提高病案管理工作的效率和成效。

2.2病案管理工作地位的不斷提升。病案管理工作本身就是醫(yī)院管理中不可忽視的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容之一，由于過去受到思想、資金、模式以及發(fā)展等不同因素的影響和限制，導致醫(yī)院對病案管理工作的重視程度不足，病案管理工作在整個醫(yī)院管理中的地位不高。而隨著越來越多的醫(yī)學工作者對病案資源的關(guān)注和重視，勢必會使得醫(yī)院不斷加強對其管理工作的重視和支持，通過積極改革和優(yōu)化管理模式、引進新型病案存儲形式、重點培養(yǎng)和構(gòu)建病案管理專業(yè)人才隊伍等措施，不斷提高病案管理工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。與此同時，這一發(fā)展趨勢也會促使各醫(yī)學教育機構(gòu)設立專門的病案管理學科，彌補我國在病案管理專業(yè)理論方面的空白，從而逐步的提高整個社會對病案管理工作的了解、認識和關(guān)注，也不斷的提高病案管理在醫(yī)學界、IT界、管理學界以及統(tǒng)計學界等相關(guān)科學領(lǐng)域中的地位。

2.3綜合性的病案資源應用。病案資料是醫(yī)院的珍貴原始檔案，對它的管理工作主要是為醫(yī)院內(nèi)的臨床治療、護理、科研以及教學等工作提供相應的數(shù)據(jù)信息服務。但目前大部分醫(yī)院對病案的利用僅涉及到其中的一個或兩個少數(shù)領(lǐng)域，因此，在未來的發(fā)展過去中，勢必會不斷提高和擴大對病案資源的利用范圍，從臨床、科研、教學、服務、管理等多個領(lǐng)域?qū)Σ“纲Y源構(gòu)建一個綜合性的管理利用模式，打破傳統(tǒng)的單一利用形式，不斷提高病案資源的利用效率和成果，并實現(xiàn)不同地域、不同級別醫(yī)院在病案資料上的信息共享和研究合作，從而使病案資源更好的為醫(yī)院發(fā)展以及我國的醫(yī)學水平提高貢獻自身的力量和價值［5］。

3　小 結(jié)

隨著社會時代的不斷發(fā)展，當前醫(yī)院對病案管理的舊模式、舊方法已經(jīng)不能夠有效的滿足醫(yī)院在醫(yī)療服務、臨床科研、醫(yī)學教學等方面的需要，因此，醫(yī)院必須要加強對病案管理工作的改革和優(yōu)化，通過整合和分析當前管理工作中存在的不足和問題，積極的提出和落實相應的改革措施，不斷提高病案管理工作的信息化、時效化、自動化和科技化，從而更好的順應未來病案管理工作的發(fā)展趨勢。

［1］ 鐘玉珍.醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，17（14）：165-166.

［2］ 余素光，鄭玉玲.淺析病案管理的現(xiàn)狀與對策［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2011，13（2）：833-834.

［3］ 汪虹，趙正慧，李長庭.病案管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探析［J］.企業(yè)導報，2011，10（12）：87-88.

［4］ 陳俐，鄒郢，馮潔，等.國內(nèi)醫(yī)院引入“數(shù)字化病案”必要性探討［J］.中國病案，2009，24（1）：27-28.

［5］ 張雨茗.創(chuàng)建三甲醫(yī)院我院病案管理工作現(xiàn)狀及探討［J］.硅谷，2010，9（6）：204-205.

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1671-8194（2015）10-0296-02