老年人靜脈采血的問題及對策

李桂榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年人靜脈采血的問題及對策

李桂榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探老年人肘靜脈采血時常遇到的一系列問題及其對策。方法 對我科2013年6月至2014年1月146例采血的60歲以上老年患者資料進行統(tǒng)計。結(jié)果 采血時護士的恰當處理有效的提高了一次穿刺成功率，老年患者緊張、恐懼心理減少，能夠積極配合完成護理工作。結(jié)論 靜脈采血是臨床上常見的護理操作，老年患者因身體各器官退化，血管靜脈采血時常常會遇到血管選擇、血腫、疼痛、恐懼等問題，護士通過采用心理護理、無痛技術(shù)方法、穿刺后處理等方法靜脈穿刺成功率明顯提高，患者緊張感、暈血癥減少，患者及家屬滿意度提高。

老年；靜脈；血

隨著我國人口逐漸進入老齡化，老年患者也逐漸增多，臨床護理的難度相對加大，老年人由于血管的退行性改變，采血難度較大，現(xiàn)將老年人靜脈采血時遇到的常見問題及對策報道如下。

1　臨床資料

2013年6月至2014年1月采血的60歲以上老年患者146例，其中男95例，女51例。年齡60～87歲，平均71.5歲，既往伴有糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖、冠心病等2年以上慢性病的占89.5%。

2　常見問題

2.1血管選擇：老年患者血管在年齡增長過程中，功能、代謝和結(jié)構(gòu)上發(fā)生一定的變化，大、中血管壁中膜的彈性纖維減少，黏多糖和膠原纖維增多，加之管壁的鈣化，使得血管壁變厚、變硬，靜脈彈性降低，動脈硬化導致血管管腔變小，老年血管壁厚、發(fā)硬，肥胖老人靜脈較深靜脈顯露不明顯，不易穿刺，消瘦老人靜脈皮下脂肪少，靜脈易滑動滾動，靜脈脫水塌陷，血管痙攣不易看清太細等原因均可導致靜脈選擇不準致使靜脈穿刺失敗。

2.2操作不當：有些時因護士操作不當或動作粗暴，在肘靜脈采血過程中刺破靜脈穿刺破裂，或采血后壓迫時間短局部形成血腫，淤血青紫，也有一些患者因凝血功能障礙穿刺后不按常規(guī)時間壓迫包扎導致局部大面積的形成局部血腫。由于采血過程中護士操作不遵守無菌操作，穿刺后針眼不貼敷貼污染傷口，任何一個環(huán)節(jié)不嚴格都可導致局部傷口紅腫感染。

2.3患者因素：有些老年患者在靜脈采血時極度緊張，心理充滿恐懼，精神緊張，護士還沒有操作時就已經(jīng)全身出汗，手腳拔涼，靜脈采血過程中一緊張局部疼痛出現(xiàn)眩暈，還有一些患者對血產(chǎn)生恐懼心理，個別老年患者抽血時會出現(xiàn)暈血、暈針現(xiàn)象，導致一次穿刺失敗，患者一般平臥休息幾分鐘恢復常不留后遺癥。

2.4護士因素：有些護士在護理操作中工作態(tài)度不嚴謹，拖拉、馬虎，動作粗暴或操作不當，甚至不嚴格進行核對檢查項目，出現(xiàn)多采或少采血現(xiàn)象。局部感染有些是護士在操作中無菌操作不合格，操作前后不洗手。

3　應對措施

3.1心理護理：在患病后到醫(yī)院求診的過程中，由于社會角色的轉(zhuǎn)變以及環(huán)境的改變，都會產(chǎn)生患者特有的心理需求［1］。護士應做到積極向上，熱情主動為患者服務，采血前向患者耐心解釋，特別是老年患者，我們一定要現(xiàn)有來生的禮貌問候，一句親切自然的“大爺、大媽的您們需要做xx檢查，我來為您操作好嗎？”，簡單巧妙的溝通拉近了護患之間的關(guān)系，護士服飾整潔、精神飽滿的來到患者身邊，面帶微笑的進行溝通使患者給予高度的信任感，“以人為本”的護理宗旨，老年人感到自己受到護士的尊敬，消除恐懼心理，他們感到自己的疾病醫(yī)護人員知道、了解，有了被重視的溫暖，老年患者心理緊張的情緒得到舒緩，以積極、樂觀的情緒配合治療處置操作。尊重患者、引導患者、理解患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理［2］。

3.2靜脈穿刺部位和方法的選擇：根據(jù)患者的實際情況來選擇合適的穿刺部位，因老年人靜脈采血不需要留置，血管粗直、彈性好是第一選擇，常用采血位置是肘前靜脈，工作操作時應注意做到一針見血，穿刺時應避開神經(jīng)，進針時不宜過深，采用左食指，觸摸進針部位的靜脈方向，因為老年患者皮膚較松弛，靜脈易滑動，應用左手固定血管，右手穿刺，見少量回血后，若使用一次性真空采血裝置，將真空采血管插入試管，根據(jù)所需血量選擇試管的顏色和采血量刻度，試管內(nèi)負壓血液自動流入試管，采血量達到刻度后拔出試管，如用注射器采血穿刺見少量回血后，左手固定針栓不要動，右手向后拉針栓到達采血量即可，因老年患者血管易破，當針頭進入血管后移動極易穿破血管壁。

在進針法比較示三個手指持針進針法在整個穿刺過程中穿刺力度與進針角度控制自如，減少對組織的切割和撕拉，減輕對組織的損傷而引起的瘀血［3］。因老年患者血管脆性大，拔針按壓血管時間應稍長要5min左右，有出血傾向、血液凝固功能較差患者拔針后應固定按壓10min以上，以免出現(xiàn)血腫、皮下瘀血等，肘窩部靜脈蔣婉英［4］認為前臂伸展狀態(tài)下按壓止血的方法，不但皮下瘀血的發(fā)生率低，而且瘀血的范圍較小，局部皮下瘀青患者可給予濕熱毛巾熱敷促使局部瘀血消散。

3.3護士素質(zhì)的提高：加強護士執(zhí)業(yè)素質(zhì)的教育，使護士愛崗敬業(yè)，首先從業(yè)務素質(zhì)訓練提高，加強理論知識和實踐技能的培訓，研究老年血管的特點，新護士要虛心向老護士學習，觀察他們操作方法，提高一次穿刺成功率，在三查七對方面要認真，不得有一絲馬虎，不應出現(xiàn)抽錯血項目的事件，更不能多人采血出現(xiàn)血液和人名不符的事故，工作中嚴格要求，警鐘長鳴，并在穿刺過程中嚴格無菌操作，操作前后正規(guī)洗手，拔針用無菌貼按壓針眼，確保患者安全。

4　結(jié) 果

2013年6月至2014年1月采血的60歲以上老年患者146例，其中男95例，女51例。護士一次穿刺成功率達98%，采血時護士的恰當處理有效的緩解患者緊張情緒，提高了一次穿刺成功率，老年患者緊張、恐懼心理減少，146例患者出現(xiàn)一例暈血，休息一會兒好轉(zhuǎn)，能夠積極配合完成護理工作。

5　結(jié) 論

靜脈采血是臨床上常見的護理操作，老年患者因身體各器官退化，血管脆性增加，有些患者皮下脂肪較多靜脈不易見等原因，護士在血管靜脈采血時常常會遇到血管選擇、血腫、疼痛、恐懼等問題，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗逐一解決。

護士靜脈穿刺技能訓練應量化管理，我們科根據(jù)實際情況采取老帶新，統(tǒng)一規(guī)范操作程序，同時在訓練前后分別進行理論知識及操作考核［5］，保證護士的靜脈穿刺“一針見血”技巧。

護士穿刺前做好準備工作，根據(jù)患者抽血單選擇試管，填寫患者姓名、病區(qū)床號，項目等，嚴格核對，以免發(fā)生抽血項目、人員等錯誤發(fā)生。抽血時應主動向患者說明采血的目的和意義，使老年患者有種被尊重感，做好患者的心理護理，及時安慰鼓勵患者，減少患者緊張、恐懼心理，在操作時護士要盡量采用無痛技術(shù)，分散患者注意力，減少患者疼痛，體現(xiàn)人性化護理。

通過采用心理護理、無痛技術(shù)方法、穿刺后處理等方法靜脈穿刺成功率明顯提高，患者緊張感、暈血癥減少，積極主動配合操作，患者及家屬滿意度提高。

［1］ 呂瓊，王建美，張利清.門診注射患者的心理需求及護理體會［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2011，8（8）：

［2］ 莫孫淑冰，廖進芳，劉均娥.與病人溝通的重要技巧［J］.中華護理雜志，2004，39（5）：396-398.

［3］ 陸秀杰，張小平，馮國珍.靜脈穿刺進針方法的改進［J］.黑龍江護理雜志，2000，6（3）：38.

［4］ 蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時不宜屈肘［J］.護士進修雜志，2001，16（5）：391.

［5］ 劉曉聯(lián)，靳曉玉，畢越英，等.靜脈穿刺訓練量化管理的探討［J］.中華護理雜志，2001，36（12）：927.

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1671-8194（2015）10-0280-02