使用化療藥物外滲的護(hù)理要點(diǎn)

張洪娟　李　晶

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

使用化療藥物外滲的護(hù)理要點(diǎn)

張洪娟李晶

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

化療藥物是對(duì)各種病原微生物、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，化療藥物作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上抑制或殺死腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療的目的。安全使用化療藥物，避免化療藥物外滲是使用化療藥物的重要護(hù)理措施。

化療藥物；外滲；護(hù)理要點(diǎn)

1　化療藥物分類

①烷化劑：直接破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)和功能，如環(huán)磷酰胺（CTX） 、氮芥、塞替派（TSPA）、硝卡芥、馬利蘭等。②抗代謝藥物：該藥物干擾核酸生物合成，如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（AraC）、巰基嘌呤等。③抗生素類：該藥物嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄，如阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素 （BLM）、放線菌素D（DACT）等。④植物類：該藥物干擾蛋白質(zhì)合成，破壞DNA結(jié)構(gòu)如長(zhǎng)春新堿（VCR）、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿等。⑤激素類：該藥物改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長(zhǎng)，如強(qiáng)的松、地塞米松（DX）、乙烯雌粉、三苯氧胺等。

2　化療藥物外滲所致組織損傷的發(fā)生機(jī)制

大多數(shù)化療藥物屬于高滲性細(xì)胞毒性制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，滲漏到周?chē)M織損傷的機(jī)制可能與抗癌藥物能影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管壁細(xì)胞壞死有關(guān)，同時(shí)藥物滲漏導(dǎo)致局部濃度增高，壞死細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，使局部pH值改變，毛細(xì)血管痙攣，供血減少，組織缺血、缺氧、細(xì)胞壞死?；熕幬锿鉂B對(duì)機(jī)體的影響與藥物種類、酸堿度、滲透壓、濃度、滲出量、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有些藥物滲漏后對(duì)機(jī)體并無(wú)太大影響，而有些化療藥物外滲后均可引起局部組織的壞死或腐爛。

3　按化療藥物滲漏刺激性強(qiáng)弱將藥物分類

分為以下三類：①發(fā)泡性藥物：蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素），植物堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春花堿）、抗生素類（放線菌素D、絲裂霉素、柔紅霉素）等。②刺激性藥物：氮芥、甲氨蝶呤、米托蒽醌、足葉乙苷、達(dá)卡巴嗪、紫杉醇、奧沙利鉑等。③弱刺激性藥物：門(mén)冬酰胺酶、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、順鉑、卡鉑等。

4　化療藥物外滲判斷要點(diǎn)

①患者主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感。②患者的注射部位出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。③靜脈推注藥物時(shí)感到注射存在阻力。④滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢，輸液不順利。

5　化療藥物外滲后臨床表現(xiàn)分期

①局部組織炎性反應(yīng)期：見(jiàn)于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。②靜脈炎性反應(yīng)期：見(jiàn)于滲漏后2～3 d，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。③組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

6　化療藥物外滲的預(yù)防［1］

6.1注射部位的選擇：勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位，注意保護(hù)血管（最好選上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈）。

6.2合理選擇血管：根據(jù)藥物選擇血管，發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管。長(zhǎng)期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，保護(hù)大靜脈，最好通過(guò)靜脈插管化療。

6.3注射方法：避免機(jī)械性損傷，提高一次穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血；注射時(shí)先使用生理鹽水建立靜脈通路，確定針頭在血管內(nèi)后，再輸入化療藥物；提倡使用留置針，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，并妥善固定；注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷。

6.4加強(qiáng)患者配合：化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，護(hù)士做好床邊看護(hù)，密切觀察輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物外滲，發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)，化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

6.5合理使用藥物：①正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度，化療藥物配制濃度不宜過(guò)高，輸入速度不宜過(guò)快。②正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。

7　化療藥物外滲的緊急處理［2］

7.1發(fā)現(xiàn)化療藥物滲出，立即停止輸入藥物，盡可能用注射器吸出進(jìn)入皮下的化療藥物。以減少化療藥的滲出量。

7.2在原針頭靜脈推注生理鹽水5mL內(nèi)加入地塞米松5 mg后，拔掉針頭，或用0.1%普魯卡因局部封閉。

7.3 給予冰敷或33%硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。①草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)不良反應(yīng)的發(fā)生。②喜療妥（多磺酸黏多糖乳膏）：具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，使腿部沉重感迅速消失。適用于淺表情靜脈、靜脈曲張性靜脈炎；靜脈曲張和硬化術(shù)后的輔助治療；血腫、挫傷、腫脹和水腫；血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出；抑制瘢痕的形成和軟化瘢痕。

7.4抬高患肢，避免局部按壓；密切觀察及隨訪，出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時(shí)酌情進(jìn)行手術(shù)治療。

8　化療藥物安全操作規(guī)程［3］

8.1配藥前：首先采用六部洗手法洗手，戴一次性帽子、口罩（內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布）穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡，操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊（可用一次性治療巾代替），以減少藥液污染。

8.2配藥時(shí)：應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿，對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出，要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴荆虼思铀庒橆^應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。配藥時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)重，防止藥液外濺。

8.3配藥后：加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手，備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理，用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面。

9　化療藥物輸注注意事項(xiàng)

9.1藥物的輸注：非刺激性化療藥物建立靜脈通路確保一針見(jiàn)血。避免反復(fù)探穿，使用化療藥物前確保套管針在血管內(nèi)，使用生理鹽水沖洗管路后輸注化療藥物，連續(xù)應(yīng)用兩種化療藥物之間沖管，先應(yīng)用刺激性強(qiáng)、輸注時(shí)間短的藥物，再應(yīng)用刺激性弱，輸注時(shí)間長(zhǎng)的藥物。

9.2加強(qiáng)巡視：發(fā)泡性化療藥物自輸注開(kāi)始每15min巡視一次，其他化療藥物每30～60min巡視一次，觀察靜脈通路是否通暢，回血是否良好，穿刺處有無(wú)紅腫、滲出，詢問(wèn)患者的主觀感受，有無(wú)疼痛灼熱感等。如有異常立即停止輸液。化療藥物輸注完畢后沖管，該靜脈通路不能再輸注刺激性較強(qiáng)的藥物，以免造成靜脈損傷。藥物外滲發(fā)生1周后，如患者出現(xiàn)局部皮膚破損，則上報(bào)護(hù)理部。

10　用于化療藥物外滲時(shí)的各種藥物作用及方法

10.12%利多卡因：具有擴(kuò)張局部血管及、止痛作用，利多卡因可阻止溶媒體釋放致炎、致痛、致敏物質(zhì)，減少炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)，利多卡因用于局部浸潤(rùn)的濃度一般為0.25%～0.5%。

10.2地塞米松：具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放作用，減少局部炎癥的擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)。

10.3冰敷：冰敷不僅可以降低局部溫度，減少局部多余的藥液對(duì)活力組織的繼續(xù)損害，降低局部組織代謝，冰敷可使局部血管收縮，減少滲出，使某些局部破壞因子滅火，還可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，減輕疼痛或縮短疼痛的時(shí)間及對(duì)組織細(xì)胞的損害。采用持續(xù)冰敷能降低局部溫度和耗氧量，緩解局部組織壞死的速度。

10.4硫酸鎂：血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏物質(zhì)釋放，減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)可使水腫消退，減輕水腫對(duì)局部組織損害，達(dá)到消炎去腫的效果。

10.5喜療妥：具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部血管、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛。破損及開(kāi)放傷口不可使用。

10.6安爾碘：可起到持續(xù)殺菌的作用。

此外，還可以使用靜脈炎貼、紅外線、超短波等，可減少靜脈炎的發(fā)生，并能夠治療靜脈炎。促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛，加速組織再生修復(fù)。

［1］ 江君微.化療藥物在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（7）：859-860.

［2］ 楊青.化療藥物滲漏性損傷護(hù)理的新進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1070-1071.

［3］ 王惠珍.護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查分析［J］.廣州：第一軍醫(yī)大學(xué)，2006.

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