腦外科患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理措施

王培艷

（商丘市寧陵縣人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476700）

腦外科患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理措施

王培艷

（商丘市寧陵縣人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476700）

目的 對腦外科患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 選取我院2011年3月至2013年3月收治的腦外科術(shù)后進(jìn)行氣管插管的86例患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每隔4 h向氣管插管內(nèi)注入20mL，0.9%的生理鹽水，引發(fā)患者嗆咳，預(yù)防咽喉內(nèi)痰痂的形成，保持呼吸道的通暢。結(jié)果 所有患者均安全的度過了復(fù)蘇期，僅有1例患者出現(xiàn)痰痂，但并無生命危險。結(jié)論 在對腦外科患者術(shù)后氣管插管進(jìn)行護(hù)理時，向氣管插管內(nèi)注入生理鹽水，能有效預(yù)防患者咽喉內(nèi)痰痂的形成，使患者呼吸道保持通暢，是一種較好的護(hù)理手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

氣管插管；腦外科術(shù)后；護(hù)理

腦外科手術(shù)后，患者會發(fā)生不同程度的意識障礙與呼吸抑制現(xiàn)象，臨床上，通常采用氣管插管的方法來改善這一癥狀，但由于對氣管插管的護(hù)理措施不當(dāng)，常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰液淤積，形成痰痂，影響患者的呼吸道通暢，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生死亡的危險［1］。因此，臨床上應(yīng)對氣管插管患者的護(hù)理給予高度重視，加強護(hù)理措施的應(yīng)用，保證患者的呼吸順暢，防止痰液淤積阻塞癥狀的發(fā)生。本文對腦外科術(shù)后氣管插管患者采取注射生理鹽水的方法來防止痰痂形成，取得了較好的護(hù)理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2011年3月至2013年3月收治的腦外科術(shù)后進(jìn)行氣管插管的86例患者，其中男性48例，女性38例，年齡22～76歲，平均年齡（45.5±3.4）歲。86例腦外科手術(shù)患者包括17例顱內(nèi)腫瘤患者，13例腦溢血患者，56例腦外傷患者。慢性支氣管炎、肺炎患者35例，占總例數(shù)的40.7%。

1.2護(hù)理方法

1.2.1體位：在病情允許的情況下，可以將患者采取平臥的方式或?qū)㈩^部進(jìn)行抬高，幅度為10°～15°，頭偏向一側(cè)，并每1～2 h調(diào)整一下頭部的位置，防止患者因長時間的氣管插管壓迫致使局部發(fā)生損傷?；颊咴谶M(jìn)行翻身及側(cè)臥時，必須要使頭、頸、胸保持在一條直線上。

1.2.2保持呼吸道順暢：如果對氣管插管患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，較多的分泌物會阻塞呼吸道，造成患者呼吸障礙，甚至威脅生命安全。因此應(yīng)根據(jù)患者的實際情況嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作吸除痰液，吸痰管不宜太粗或太細(xì)，并按照專管專用，一次一換的原則。每次吸痰的時間應(yīng)在15 s之內(nèi)，并在吸痰前后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募冄跷?，時間1～2min。

1.2.3呼吸氣道的濕化：氣管導(dǎo)管口應(yīng)用兩層紗布進(jìn)行包裹，并向管內(nèi)每隔2 h滴入生理鹽水和慶大霉素或地塞米松，從而起到稀釋痰液和降低細(xì)菌感染的效果。每天4次，每次20min的沐舒坦霧化吸入可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，在霧化結(jié)束15min內(nèi)對患者進(jìn)行翻身扣背，并對呼吸道的分泌物進(jìn)行吸凈，可以有效避免感染的發(fā)生［2］。

1.2.4定時進(jìn)行翻身叩背：對腦外科氣管插管術(shù)后患者進(jìn)行定時的翻身扣背非常重要，護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的翻身扣背方法，每隔1～2 h對患者進(jìn)行1次翻身扣背活動，但要注意保護(hù)呼吸道的順暢及患者頭部手術(shù)部位。翻身叩背可以使患者體內(nèi)附著的痰液松動，利于吸出與排出?？郾车闹饕址槭种覆n成拳，由肺底向上至肺尖，對背部進(jìn)行反復(fù)拍打，對于咳嗽的患者，以引起咳嗽反射的拍打力度為宜。

1.2.5氣管套管護(hù)理：對氣管插管患者，氣管導(dǎo)管要每隔4～6 h進(jìn)行1次消毒，其中導(dǎo)管套囊要每隔3～4 h進(jìn)行1一次放氣，時間大約為5～15min，防止發(fā)生氣管壁的感染與損傷［3］。

1.2.6 宣傳健康知識：護(hù)理人員對待患者及工作的態(tài)度決定了護(hù)患之間的關(guān)系，也決定了護(hù)理工作能夠順利開展。腦外科手術(shù)患者要進(jìn)行氣管插管，事先要與家屬充分溝通，告知插管的必要性及危害性，防止后期發(fā)生糾紛。術(shù)后患者會出現(xiàn)意識障礙、血壓升高、血氧飽和度下降、口唇青紫、面色潮紅、情緒亢奮等癥狀，應(yīng)囑咐患者家屬進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，防止出現(xiàn)意外拔管危及患者生命?；颊唛L期臥床會出現(xiàn)肌肉萎縮及壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)定時對其進(jìn)行肌肉按摩及翻身，6～10次/天，15～30分/次，并將按摩及翻身手法教給患者家屬，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)及避免壓瘡的形成。此外，護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行健康教育，傳授氣管插管的護(hù)理知識，使患者及家屬消除疾病恐懼感，增強治愈信心。

1.3觀察指標(biāo)：通常認(rèn)為痰痂大量形成時，患者會表現(xiàn)出呼吸淺、快的癥狀，大約在30次/分以上，同時心率在100～160次/分，部分患者出現(xiàn)血壓升高、血氧飽和度下降、口唇青紫、面色潮紅、情緒亢奮等癥狀，在吸痰時也并無痰液排出。

2　結(jié) 果

對氣管插管患者注入生理鹽水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均安全的度過了復(fù)蘇期，僅有1例患者咽喉內(nèi)形成痰痂，但并無生命危險，其他患者呼吸均較順暢，說明良好的腦外科術(shù)后氣管插管護(hù)理可以減少對患者的損傷，能保持患者的正常呼吸。

3　討 論

對腦外科術(shù)后患者采取氣管插管的方法，可以減輕痰液淤積對呼吸道的阻塞，迅速改善患者的呼吸困難癥狀，將患者的生命進(jìn)行挽救。但由于通過氣管插管建立人工氣道會造成呼吸道的水分不足，纖毛的運動能力不足，導(dǎo)致呼吸道分泌物干涸、黏稠不易排出，進(jìn)而形成痰痂，影響患者的呼吸，使患者發(fā)生死亡［4］。通過加強對腦外科術(shù)后氣管插管患者的臨床護(hù)理，發(fā)現(xiàn)每隔4 h向氣管插管內(nèi)注入20mL，0.9%的生理鹽水，可以引發(fā)患者嗆咳，利于痰液的吸出，有效預(yù)防患者痰痂的形成，這一措施對于保持患者的呼吸道順暢及確?；颊叩纳踩哂惺址e極的意義，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

3　結(jié) 語

對于腦外科術(shù)后氣管插管的患者，實施有效的護(hù)理（注入生理鹽水），可以明顯改善患者的臨床預(yù)后效果，不僅對痰痂的形成起到了預(yù)防控制的作用，保障了患者的呼吸道通暢，而且強化了患者的生存質(zhì)量，確保了患者的生命安全，是一種較好的護(hù)理措施，有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 王計平.腦外科患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（1）：531-532.

［2］ 建超.腦外科患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理措施［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（1）：176-177.

［3］ 張惠娜.分析腦外科患者術(shù)后氣管插管的護(hù)理措施［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（2）：49-50.

［4］ 鄒彤.腦外科患者術(shù)后氣管插管護(hù)理體會［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（10）：139.

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1671-8194（2015）10-0257-02