小兒急性中毒的搶救護(hù)理體會

蔡竹茵　王春利　王金成

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

小兒急性中毒的搶救護(hù)理體會

蔡竹茵王春利王金成

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 探討小兒出現(xiàn)急性中毒時應(yīng)采取的搶救措施和護(hù)理手段。方法 以我院在2011年～2013年收治的125例小兒急性中毒患者為研究對象，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)搶救和護(hù)理，125例患兒治愈116例，占患者總數(shù)的92.8%，有6例患兒好轉(zhuǎn)，占4.8%。3例患兒死亡，占2.4%。結(jié)論 采取積極有效的搶救和護(hù)理措施可以明顯降低患兒的病死率，應(yīng)在臨床上進(jìn)行積極推廣。

小兒；急性中毒；搶救；護(hù)理

小兒急性中毒在臨床上較為常見，屬于急危重癥之一。中毒之后，病情的發(fā)展和變化往往十分迅速，在藥物作用下，患兒發(fā)生的并發(fā)癥較多［1］。如不進(jìn)行及時的搶救和護(hù)理，不僅預(yù)后受到影響，患兒還有可能因呼吸衰竭而死亡。我院對2011年～2013年收治的125例小兒急性中毒患者進(jìn)行了搶救和護(hù)理，現(xiàn)將具體工作體會報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：以我院在2011年～2013年收治的125例小兒急性中毒患者為研究對象，其中男性患兒75例，女性患兒50例。年齡4個月～12歲，平均年齡（3.5±1.2）歲。其中1歲以下的嬰幼兒有2例，占患兒總數(shù)的1.6%；1～5歲的患兒有81例，占患兒總數(shù)的64.8%；6～8歲的患兒有32例，占患兒總數(shù)的25.6%；9～12歲的患兒有10例，占患兒總數(shù)的8%。主要中毒類型：有73例患兒為農(nóng)藥中毒，占58.4%；有34例患兒為藥物中毒，占27.2%；有4例患兒為食物中毒，占3.2%；有14例患兒為其他中毒（包括滅鼠劑、清潔劑、煤油、酒精燈），占11.2%。中毒途徑：94.4%的患兒為經(jīng)消化道中毒，其他接觸途徑為呼吸道和皮膚。

1.2方法

1.2.1搶救方法。小兒急性中毒的搶救方法如下：①第一時間掌握患兒病史，觀察患兒生命體征，協(xié)助醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷，為搶救做好準(zhǔn)備。②及時清除掉毒物。如患兒經(jīng)消化道中毒，要采取促吐、洗胃等措施；如患兒經(jīng)皮膚接觸中毒，可對接觸部位進(jìn)行仔細(xì)的清洗。③當(dāng)患兒有昏迷、發(fā)紺以及呼吸不協(xié)調(diào)等情況時應(yīng)進(jìn)行氣管插管。患兒插管后無自主呼吸或氣管導(dǎo)管不暢時，護(hù)理人員應(yīng)迅速切開氣管，同時將呼吸機(jī)準(zhǔn)備好。④盡早留取標(biāo)本，為毒物種類的判斷提供便利，同時仔細(xì)觀察患兒的癥狀，為早期診療創(chuàng)造條件。⑤將兩條靜脈通路建立之后，在補(bǔ)液的同時迅速使用拮抗藥物，保證用藥及時、準(zhǔn)確。

1.2.2護(hù)理方法：采取的護(hù)理方法主要有：①急救護(hù)理措施：采取開放氣道的方法使患兒的呼吸道保持通暢，如患兒出現(xiàn)昏迷并伴有呼吸衰竭，應(yīng)讓患兒的頭部偏向一側(cè)，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，同時將吸痰器準(zhǔn)備好；如患兒有呼吸困難的癥狀，應(yīng)及時讓其吸入氧氣，年齡較小的嬰幼兒吸氧時可使用頭罩，每分鐘4 L左右；如患兒深度昏迷，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑將納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠生產(chǎn)，批號20130522）注射入患兒體內(nèi)，30min之后再進(jìn)行1次推注。②對患兒的病情變化情況進(jìn)行密切的觀察：急性中毒患兒屬于危重患者，護(hù)理人員要對患兒的各項身體指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對觀察結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。一旦病情出現(xiàn)異常應(yīng)第一時間向醫(yī)師報告，配合其做好搶救和護(hù)理工作。③洗胃處理：判斷出毒物種類之后選擇相應(yīng)的洗胃溶液，最好選擇管徑較粗大的胃管，保持胃管暢通，避免食物殘渣或其他物質(zhì)堵塞胃管，同時將沖洗入量控制在患兒胃容量的1/2以下。應(yīng)視毒物的毒性和中毒量確定合理的洗胃量，如為毒性一般、服量也不大的毒物，洗胃量一般控制在1000mL以下；如毒性和服量較大，洗胃量應(yīng)在1000mL以上。如患兒屬于強(qiáng)度較高的酸堿中毒，則禁止洗胃，可立即使用解毒劑，以將藥物排泄出去［2］。在輸液過程中，通過觀察患兒的尿比重和尿量對輸液速度和輸液量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。④進(jìn)行飲食護(hù)理：在飲食上進(jìn)行必要的調(diào)理，患兒應(yīng)食用維生素和蛋白質(zhì)含量豐富的食物，食物最好為半流質(zhì)，盡可能保護(hù)好胃黏膜，可視殘留毒物的特點(diǎn)給予一定的胃黏膜保護(hù)劑。⑤對患兒及其家長進(jìn)行心理護(hù)理：急性中毒往往事發(fā)突然，同時患兒年齡較小，危險性較大，護(hù)理人員應(yīng)對患兒及其家長進(jìn)行必要的心理護(hù)理，及時向家長介紹孩子的病情及治療情況，通過宣傳教育讓家長了解和掌握與疾病相關(guān)的知識。通過心理疏導(dǎo)，努力消除家長的緊張情緒，促使其配合醫(yī)護(hù)人員的搶救和治療工作，為患兒的治療創(chuàng)造良好條件。⑥出院指導(dǎo)：患兒出院之后，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，督促家長將家中的藥品及其他有毒物品管理好，做好防范工作。同時，如因服用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)，盡早進(jìn)行治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患者癥狀消失，生命體征趨于穩(wěn)定，身體各項指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯緩解，身體各項指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和體征無改變或有加重趨勢。

2　結(jié) 果

經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理，本次研究中的125例患兒共有116例治愈，占患者總數(shù)的92.8%，有6例患兒好轉(zhuǎn)，占患者總數(shù)的4.8%。有3例患兒死亡，占患者總數(shù)的2.4%。死亡病例中有2例死于農(nóng)藥中毒，另外1例死于氟乙酰胺，治療總有效率為97.6%。其余患兒經(jīng)治療和護(hù)理后均陸續(xù)出院。

3　討 論

小兒急性中毒的發(fā)生率較高，屬于較為危急的疾病之一。引發(fā)小兒中毒的原因和途徑較多，而農(nóng)藥急性中毒是其中的重要組成部分［4］。為了對小兒急性中毒進(jìn)行有效的預(yù)防，除了需要對小兒進(jìn)行必要的安全教育之外，還需要妥善保管好有毒物品，防治兒童誤食或誤用［5-6］。另外，護(hù)理人員要對家長進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)小孩有異常情況應(yīng)及時送醫(yī)診治，以獲得最佳的療效。

在本次研究中，我院對收治的125例小兒急性中毒患者進(jìn)行了積極的搶救和系統(tǒng)的護(hù)理，共治愈116例，好轉(zhuǎn)6例，僅有3例患兒因農(nóng)藥和氟乙酰胺中毒而死亡。這說明，有效的急救和護(hù)理措施可以明顯降低患兒的病死率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 何衛(wèi)國.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治經(jīng)驗［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：52.

［2］ 陳秀梅，王宜順，李圣風(fēng).康惠爾透明貼在預(yù)防無刨通氣患者面部壓瘡中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（15）：83.

［3］ 屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：61-62.

［4］ 俞軍，王學(xué)飛，韓彩寧.混合農(nóng)藥中毒123例臨床分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（2）：188-189.

［5］ 王盛菊，馬娟，李涵.水膠體敷料在PICC穿刺部位的應(yīng)用［J］.中國病案，2012，13（1）：73-74.

［6］ 高青，楊莉.166例小兒急性中毒的搶救護(hù)理體會［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：58-59.

The Rescue Nursing Experience of Children Acute Poisoning

CAI Zhu-yin， WANG Chun-li， WANG Jin-cheng
（Affiliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin 132013， China）

Objective To investigate the appeared acute poisoning rescue measures should be taken and nursing methods. Methods Treated in our hospital in 2011-2013， 125 cases of pediatric patients with acute poisoning as the research object， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results After the rescue and nursing， cured 116 cases of 125 cases， 92.8% of patients， improved in 6 cases， accounting for 4.8%. 3 cases （2.4%）was died. Conclusion Adopt positive and effective rescue and nursing measures can obviously reduce the mortality rate of children， should be actively promote in clinic.

Children； Acute poisoning； The rescue； Nursing

R473.72

B

1671-8194（2015）10-0238-02