玻璃體手術(shù)治療眼外傷的療效及預(yù)后因素分析

修青娟

（山東省即墨市第二人民醫(yī)院五官科，山東 即墨 266214）

眼外傷是指外力作用于眼球及附屬器發(fā)生的眼部病變。是眼科最常見(jiàn)的病癥之一[1]，嚴(yán)重的眼外傷常造成眼球內(nèi)的各組織損傷和破壞，這是臨床上排名第二的導(dǎo)致失明的眼病病因[2]。自20世紀(jì)70年代Machemer發(fā)明經(jīng)睫狀體平坦部的玻璃體切割術(shù)以來(lái)，許多過(guò)去難以治愈的眼科疾病獲得了比較有效的治療，許多以往只能切除的外傷眼得到了治愈。本文回顧了我院近年來(lái)收治的采用玻璃體手術(shù)治療的眼外傷病例，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2010年3月至2013年12月收治的52例眼外傷（55眼）病例作為分析資料。其中男性患者45例，左眼35例，右眼12例，女性患者7人，左眼5例，右眼3例。年齡2～72歲，平均32.5歲，＜15歲患者13例。左眼總共40例，右眼共15例。玻璃體手術(shù)距受傷時(shí)間7 d以?xún)?nèi)者11例，7～14 d 22例，15～21 d 13例，1～3個(gè)月5例，3個(gè)月以上者4例。

1.2 眼部情況

1.2.1 術(shù)前眼部視力情況：術(shù)前視力無(wú)光感2眼，光感6眼，眼前手動(dòng)19眼，數(shù)指28眼，0.01～0.05者18眼，0.06～0.1者8眼，＞0.1者2眼。

1.2.2 眼外傷類(lèi)型。按國(guó)際眼外傷的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為4組：①穿通傷：是指銳器所傷導(dǎo)致的角膜、鞏膜全層開(kāi)裂，共13只眼；②后節(jié)異物傷：是指玻璃體或后段球壁內(nèi)存留有異物，共15只眼；③眼球鈍挫傷：指鈍力所致的非眼球壁裂開(kāi)性眼內(nèi)損傷，21只眼；④眼球破裂傷：指鈍力引起的眼球壁全層裂開(kāi)，共6只眼。

1.3 手術(shù)方式：所有患者均采用常規(guī)睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除術(shù)，使用設(shè)備為荷蘭DOCK公司Hormorny玻璃體切割器和西德產(chǎn)kaPs手術(shù)顯微鏡聯(lián)合操作。手術(shù)術(shù)過(guò)程視患眼具體情況聯(lián)合行直視下異物摘出、眼內(nèi)電凝、視網(wǎng)膜前增生膜剝離、鞏膜外冷凝、氣體或硅油眼內(nèi)填充等手術(shù)操作。

1.4 術(shù)后隨訪：手術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行隨訪，時(shí)間為3～25個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)Ryan參照[4]標(biāo)準(zhǔn)包括見(jiàn)效和未見(jiàn)效2種，見(jiàn)效包括功能痊愈和解剖痊愈。①功能痊愈：視力提高2行或以上，或術(shù)前視力光感，術(shù)后視力提高至0.02以上。②解剖痊愈：屈光間質(zhì)透明、視網(wǎng)膜解剖復(fù)位眼球重建成功，而視力未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。③未愈：術(shù)后視力未改善或更差或眼球結(jié)構(gòu)重建失敗及眼球萎縮者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在所本次統(tǒng)計(jì)分析的52例眼外傷患者（55眼）中，見(jiàn)效例數(shù)為48例，其中功能治愈23眼，占總例數(shù)的41.81%，解剖治愈26眼，未見(jiàn)效病例6眼。

2.1 玻璃體手術(shù)距受傷時(shí)間對(duì)術(shù)后視力的影響。玻璃體手術(shù)距受傷時(shí)間7 d內(nèi)、7～14 d、15～21 d、1～3個(gè)月功能痊愈、解剖痊愈、未愈的人數(shù)分別為6、10、5、2例；5、12、7、2例；0、1、1、4例。對(duì)術(shù)后視力的影響結(jié)果可以看出，手術(shù)距受傷時(shí)間對(duì)術(shù)后視力具有較明顯的影響。手術(shù)時(shí)間據(jù)受傷時(shí)間3個(gè)月以上患者占未愈例數(shù)的66.67%。2周以?xún)?nèi)見(jiàn)效患者占67.35%。具有顯著差異。

2.2 術(shù)前眼部視力情況對(duì)術(shù)后視力的影響。術(shù)前眼部視力無(wú)光感、光感、眼前手動(dòng)、數(shù)指、0.01～0.05、0.06～1、＞0.1的術(shù)前與術(shù)后例數(shù)分別為2、6、19、28、18、8、2例；1、4、14、36、23、10、3例；可以看出術(shù)前眼部視力狀況與術(shù)后視力密切相關(guān)，術(shù)前視力≥0.05者的預(yù)后明顯好于術(shù)前視力＜0.05者。說(shuō)明術(shù)前眼部視力情況對(duì)術(shù)后視力有較大影響。

2.3 眼外傷類(lèi)型及并發(fā)癥對(duì)術(shù)后視力的影響。穿通傷的未愈率較高，為3例，占未愈總數(shù)的50%，而后節(jié)異物傷、眼球鈍挫傷、眼球破裂傷各1例。穿通傷的未愈率較其他幾種外傷類(lèi)型高，相比具有有顯著差異（P＜0.05）。功能痊愈的患者中穿通傷、后節(jié)異物傷、眼球鈍挫傷、眼球破裂傷例數(shù)分別為4、7、11、2例。在解剖痊愈的患者中穿通傷、后節(jié)異物傷、眼球鈍挫傷、眼球破裂傷例數(shù)分別為6、7、9、3例。

3 討 論

綜上所述，玻璃體切除術(shù)能有效治療嚴(yán)重眼外傷，其視力預(yù)后與初診視力、手術(shù)時(shí)機(jī)、外傷類(lèi)型及并發(fā)癥等因素密切相關(guān)。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的術(shù)前檢查及術(shù)中探查，對(duì)眼外傷預(yù)后作出判斷并選擇采用玻璃體手術(shù)，眼外傷患者有效率為89.09%，玻璃體手術(shù)在最大限度上拯救眼球，保存并恢復(fù)視功能方面，具有較好的臨床效果。

[1]黎曉新,王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：318.

[2]賴(lài)江峰.玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(20)：170-171.

[3]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)版[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：857-858.

[4]Ryan SJ.Guidelines in the management of penetrating ocular trauma with emphasis on the role and timing of pars plana vitrectomy[J].Int Ophthalmol,1979,(2)：105-108.