探討經(jīng)陰道和腹部超聲診斷子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐 平

（大豐市第三人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100）

內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，俗稱子宮腺肌癥，30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦較為多發(fā)。超聲檢查是對子宮腺肌癥進(jìn)行診斷的主要方法。本研究選取90例2013年1月至2014年7月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者，對其實(shí)施腹部超聲與陰道超聲檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例2013年1月至2014年7月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者，年齡為35～58歲，平均年齡為（46.2±3.5）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性出血，痛經(jīng)進(jìn)行性加重，經(jīng)期延長。

1.2 檢查方法：對所選取的90例患者實(shí)施腹部超聲與經(jīng)引導(dǎo)超聲檢查。對患者進(jìn)行腹部超聲檢查前，患者取仰臥位，充盈膀胱，下腹部縱橫切面對患者子宮輪廓、位置、大小、宮壁回聲、后壁、宮前厚度等進(jìn)行觀察，對患者經(jīng)陰道超聲檢查前，將患者膀胱排空，取膀胱截石位，將消毒避孕套套在陰道探頭外，并在探頭上加微量耦合劑，所選用儀器為PHILIPS Vltrasound P.O.BOX3003型彩色多普勒超聲診斷儀，配備陰道探頭。在患者陰道中緩慢插入陰道探頭，待探頭頂端至患者陰道穹隆后，實(shí)施半環(huán)形、縱橫掃查，如果掃描有異常部位，必須對探頭方向與位置進(jìn)行多角度調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對患者實(shí)施腹部超聲檢查，有63例患者診斷為陽性，患者子宮肌腺癥陽性率為70.0%，27例患者漏診，漏診率為30.0%；對患者經(jīng)陰道超聲檢查，有81例患者診斷為陽性，患者子宮肌腺癥陽性率為90.0%，9例患者漏診，漏診率為10.0%，兩種方法診斷結(jié)果差異性比較明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

作為臨床中比較常見的一種婦科疾病，依照子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)，可將其分為局限型與彌散型兩種，大部分患者都沒有較為典型的病史，而且子宮肌腺癥和子宮肌瘤等婦科疾病具有較大重疊性，且實(shí)驗(yàn)室檢查也沒有特異性。因此，臨床對子宮肌腺癥進(jìn)行診斷時(shí)通常具有非常高的漏診率與誤診率。相關(guān)研究報(bào)道表明[1]，我國子宮肌腺癥有高達(dá)55%的臨床誤診率，而且大部分誤診成子宮肌瘤，對患者及時(shí)、有效治療造成嚴(yán)重影響。

盡管磁共振能夠清晰的掃描出子宮各層結(jié)構(gòu)，而且診斷子宮病變價(jià)值也不斷提升，然而，因?yàn)榇殴舱駜r(jià)格比較昂貴，所以在基層醫(yī)院并不適用。現(xiàn)階段，對子宮肌腺癥進(jìn)行診斷的常用措施依舊是超聲檢查，由于我國臨床超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，該技術(shù)更能準(zhǔn)確、清晰的顯示出子宮病變。聲像圖能夠顯示出子宮腺肌癥所導(dǎo)致的生理病變：若患者子宮輪廓增大，那么超聲結(jié)果就會(huì)顯示患者宮壁回聲增大，加彩超后，子宮內(nèi)部沒有血流信號(hào)；如果患者子宮存在不對稱的前后壁厚度，患者病灶處子宮內(nèi)膜線偏移，子宮肌層增厚，如果子宮內(nèi)膜異位后向前壁侵入，那么內(nèi)膜線就會(huì)發(fā)生后移[2]。腺肌瘤與子宮腺肌癥合并的情況下，可見宮壁局限性團(tuán)塊影或者結(jié)節(jié)，邊緣不整，邊界不清，內(nèi)回聲比較粗糙，沒有包膜，加彩超后，很少顯示血流信號(hào)。

此外，對位于患者盆腔深處，尤其是子宮輪廓增大后，腹部超聲能夠顯示其全貌，但是具有比較低的分辨率，而且細(xì)微結(jié)構(gòu)也不是特別清晰，特別是鑒別與診斷肌瘤和腺肌瘤往往比較困難。對于肥胖患者，具有較厚腹部脂肪，很難將患者病灶與子宮顯示出來[3]。本研究中，有27例腹部超聲漏診患者，這些患者的病灶都比較小，而且子宮大小沒有明顯變化，僅顯示患者宮壁局部回聲比較粗糙。

診斷子宮腺肌癥的陰道超聲屬于近距離高頻超聲，能夠有效避免腸道氣體、腹部氣體與膀胱的影響，具有較高分辨率，能夠?qū)m壁細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨出來，可以清晰顯示出宮壁微笑囊腔與宮壁肌纖維走向，能夠有效鑒別與診斷肌瘤和腺肌瘤，可將肌瘤擠壓周圍組織環(huán)狀高回聲假包膜或低回聲暈環(huán)清晰分辨出來，然而，經(jīng)陰道超聲有不足10 cm的聚焦深度，掃描深度優(yōu)先，無法完全顯示較大的病灶。對于子宮腺肌癥患者，其子宮往往出現(xiàn)各種增大程度，使得陰道超聲很難將子宮整體輪廓顯示出來，很難顯示較大病灶[4]。本研究結(jié)果顯示，有9例經(jīng)陰道超聲診斷患者漏診，其原因是子宮明顯增大，很難通過陰道超聲檢測出來。

在婦產(chǎn)科臨床中，超聲診斷技術(shù)是一項(xiàng)輔助性診斷技術(shù)，同時(shí)也是對子宮腺肌癥進(jìn)行檢查的主要手段，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷管腔內(nèi)疾病優(yōu)于腹部超聲診斷，有利于超聲診斷符合率的提高。但是超聲診斷也有其自身劣勢，不適用于處于月經(jīng)期、未婚患者、陰道炎發(fā)作及陰道畸形患者。此外，陰道超聲也無法對晚期宮腔腫物過大患者與妊娠者病情進(jìn)行全面觀察。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥具有較高符合率，然而也存在一些不足，依舊需要尋求更為有效的方法對子宮腺肌癥進(jìn)行精確、全面地診斷。

[1]丁蕓,王流強(qiáng),薛利.陰道彩超檢查子宮肌腺病和子宮肌瘤的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19)：136-137.

[2]晉娟.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9)：146-147.

[3]梁莉,寇海燕.經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4)：557-558.

[4]林秋蘭.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌腺病的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4)： 585.