經(jīng)胸針吸肺活檢引起氣胸的危險(xiǎn)因素與對(duì)策探討

劉淑香　曲紅梅

（大慶市人民醫(yī)院 護(hù)理部，黑龍江 大慶 163316）

經(jīng)胸針吸肺活檢引起氣胸的危險(xiǎn)因素與對(duì)策探討

劉淑香曲紅梅

（大慶市人民醫(yī)院 護(hù)理部，黑龍江 大慶 163316）

目的 對(duì)經(jīng)胸針吸肺活檢引起氣胸的危險(xiǎn)因素以及采取的處理對(duì)策進(jìn)行探究和分析。方法 選取320例在我院接受經(jīng)胸針吸肺活檢的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者性別、年齡、穿刺的直徑大小、病灶直徑大小、深度、肺葉的位置等進(jìn)行觀察，并且分析這些指標(biāo)與患者的氣胸之間的關(guān)系。結(jié)果 本次接受檢查的420例患者中出現(xiàn)氣胸的有43例，發(fā)病率10.24%，年齡與氣胸之間的關(guān)系分析結(jié)果顯示，發(fā)生氣胸組患者的年齡平均都高于沒(méi)有發(fā)生氣胸組患者的，其差異有（P＜0.05），病灶直徑小會(huì)增大氣胸的發(fā)生率（P＜0.01），位置較深的病灶會(huì)增大氣胸的發(fā)病率概率（P＜0.05），同時(shí)，穿刺外直徑的粗細(xì)和氣胸之間也具有正相關(guān)關(guān)系，即穿刺外直徑越大，發(fā)生氣胸的概率越大。結(jié)論 患者的年齡、病灶的大小以及深度、穿刺外直徑的大小等與經(jīng)胸針吸肺活檢過(guò)程中氣胸的發(fā)病率之間存在正相關(guān)關(guān)系，采用合理的方法和措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著的降低氣胸的發(fā)病概率。

氣胸；針吸；肺活檢；危險(xiǎn)因素；處理對(duì)策

經(jīng)胸針吸肺活檢是肺部疾病臨床檢查中常用的一種方法，其對(duì)于肺部結(jié)節(jié)疾病具有良好的診斷效果。臨床已有的數(shù)據(jù)資料顯示，這種方法對(duì)于肺部良性和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80%和90%，能為臨床治療提供重要的參考。但是，在檢查的過(guò)程中如果操作不當(dāng)就會(huì)給患者帶來(lái)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、空氣栓塞、大出血、心包填塞等［1］。雖然檢查技術(shù)和方法已經(jīng)得到了較大的發(fā)展，氣胸仍然是檢查過(guò)程中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥?？梢圆殚喌奈墨I(xiàn)資料顯示期發(fā)病率最高可達(dá)到50%～60%，具有十分嚴(yán)重的影響。我院將針對(duì)收治的420例接受經(jīng)胸針吸肺活檢的患者，全面的研究引起氣胸的危險(xiǎn)性因素，這些因素與氣胸之間的關(guān)系以及應(yīng)該采取的處理對(duì)策［2］，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床基本資料：以2012年～2014年在我院接受經(jīng)胸針吸肺活檢的420例患者作為研究對(duì)象，所有患者中男性患者有250例，女性患者有170例，患者年齡最小的為18歲，最大的為86歲，平均年齡為53.7歲。患者病灶直徑最小的為0.5 cm，最大的為8.5 cm，平均直徑為3.4 cm，病灶與胸膜之間的距離，最短的為0，最長(zhǎng)的為9 cm，平均距離為3.7 cm。所有患者在接受檢查之前均進(jìn)行了全面的血常規(guī)檢查，不存在出血或者是凝血功能障礙等癥狀，在手術(shù)之前1周也沒(méi)有服用阿司匹林或者抗凝藥物。在進(jìn)行檢查之前，對(duì)于高度緊張的患者，給予鎮(zhèn)靜治療。按照是否采用護(hù)理干預(yù)措施將所有患者隨機(jī)的分成兩組，為采用護(hù)理干預(yù)組患者有240例患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的有180例患者，兩組患者在性別、年齡、病情、穿刺直徑等方面基本相似，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：根據(jù)患者病灶位置的不同，分別取患者的仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位，采用KXO-5ON模擬定位機(jī)進(jìn)行穿刺定位，穿刺的位置應(yīng)該盡可能的避免胸腔積液、肺大泡、葉間裂以及大血管。對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，采用濃度為2%的多卡因進(jìn)行局部麻醉，按照最短的距離垂直進(jìn)針，采用自動(dòng)活檢搶去患者的病灶標(biāo)本，送檢確定患者的病理情況。手術(shù)結(jié)束之后使患者立刻翻轉(zhuǎn)體位，確保穿刺的部位壓在身體的一側(cè)下放，手術(shù)之后30min、2 h時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行胸透，并且對(duì)患者進(jìn)行4 h的嚴(yán)密觀察。對(duì)患者的性別、年齡、病灶直徑、病灶深度、穿刺位置、穿刺外直徑的大小與氣胸的發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行分析，確定氣胸發(fā)生的危險(xiǎn)因素［3］。

1.3干預(yù)對(duì)策：對(duì)于護(hù)理干預(yù)組的患者在進(jìn)行手術(shù)檢查過(guò)程中，采用適當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧┻M(jìn)行干預(yù)，干預(yù)的對(duì)策主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)。其中認(rèn)知干預(yù)主要是指在檢查之前，護(hù)理工作人員積極的與患者及其家人進(jìn)行溝通，告訴他們患者目前的病情狀況，現(xiàn)有的常規(guī)檢查方法對(duì)于確診病情面臨的困難和不足，經(jīng)胸針吸肺活檢檢查的必要性、檢查的準(zhǔn)確率、檢查的大致操作以及檢查過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。使患者及其家人對(duì)于經(jīng)胸針吸肺活檢有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，能夠積極的配合檢查工作的開(kāi)展。行為干預(yù)是指在手術(shù)前2 d，指導(dǎo)患者吸氣末為屏氣30min，每天進(jìn)行5次指導(dǎo)，明確的告訴患者，在手術(shù)過(guò)程中用力吸氣或者是咳嗽等都會(huì)增加氣胸的發(fā)生概率，以使患者能夠在手術(shù)中很好的配合醫(yī)師。同時(shí)，手術(shù)之前對(duì)患者開(kāi)展全面的檢查，對(duì)于伴有咳嗽等狀況的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳治療。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的氣色和呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)生異常情況立刻告訴醫(yī)師停止操作，并且采用相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。手術(shù)之后，對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方式，計(jì)量數(shù)據(jù)之間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的對(duì)比采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次接受檢查的420例患者中出現(xiàn)氣胸的有43例，發(fā)病率10.24%，年齡與氣胸之間的關(guān)系分析結(jié)果顯示，發(fā)生氣胸組患者的年齡平均都高于沒(méi)有發(fā)生氣胸組患者的，其差異有（P＜0.05），病灶直徑小會(huì)增大氣胸的發(fā)生率（P＜0.01），位置較深的病灶會(huì)增大氣胸的發(fā)病率概率（P＜0.05），同時(shí)，穿刺外直徑的粗細(xì)和氣胸之間也具有正相關(guān)關(guān)系，即穿刺外直徑越大，發(fā)生氣胸的概率越大。對(duì)于采用干預(yù)措施和不采用干預(yù)措施兩組患者的氣胸發(fā)生情況進(jìn)行分析可以得到干預(yù)組患者氣胸發(fā)生率為5.0%，為進(jìn)行干預(yù)組患者的氣胸發(fā)生率為14.17%，兩組之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

本次研究的結(jié)果分析可以得到引起經(jīng)胸針吸肺活檢氣胸發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括患者年齡、患者病灶直徑的大小、病灶的深度、穿刺外直徑的大?。?］。這些因素與氣胸的發(fā)生概率之間具有正相關(guān)的關(guān)系，也就是這些指標(biāo)值越大，患者檢查過(guò)程中發(fā)生氣胸的概率也越大。

同時(shí)研究結(jié)果顯示在檢查前對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，在檢查前、檢查過(guò)程中以及檢查后對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的行為干預(yù)，能夠顯著地降低氣胸的發(fā)生概率。這說(shuō)明在檢查過(guò)程前后以及檢查過(guò)程中對(duì)患者采用認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)等對(duì)策進(jìn)行處理，能夠顯著的降低氣胸的發(fā)生概率。

［1］ Yamagami T，Nakamura T，Iida S，et al.Management of pneumothorax after percutaneous CT-guided lung biopsy［J］. Chest，2002，121（4）：1159-1165.

［2］ Larscheid RC，Thorpe PE，Scott WJ.Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy［J］.Chest，1998，114（3）：704-709.

［3］ 余先萍，徐宇芳，朱萍.經(jīng)皮射頻消融治療肺惡性腫瘤并發(fā)氣胸患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（12）：41-42.

［4］ 徐思杰.胸外手術(shù)患者的護(hù)理效果觀察［J］.健康必讀（下旬刊），2012，11（1）：12-13.

R561.4

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1671-8194（2015）10-0184-02