妊娠合并急性闌尾炎14例診治分析

鄧香梅

（湖北省棗陽市婦幼保健院，湖北 棗陽 441200）

妊娠合并急性闌尾炎14例診治分析

鄧香梅

（湖北省棗陽市婦幼保健院，湖北 棗陽 441200）

目的 研究探討妊娠合并急性闌尾炎的臨床診斷和治療方法以及治療的效果。方法 選取我院收治的妊娠合并急性闌尾炎患者14例作為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料，分析其診斷治療的方法與結(jié)果。結(jié)果 實(shí)施手術(shù)治療的8例患者中，6例經(jīng)術(shù)前的精心準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，手術(shù)切除闌尾后給予預(yù)防性抗感染治療，均痊愈出院。其余2例患者入院時(shí)間均在發(fā)病24 h后，1例妊娠中期患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有闌尾壞疽及膿液情況，在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況，胎兒流產(chǎn)，并出現(xiàn)大出血的情況，經(jīng)搶救后痊愈，1例患者早產(chǎn)，經(jīng)過精心的護(hù)理之后母嬰預(yù)后均良好。行保守治療6例患者，患病程度都比較輕，且就診及時(shí)，經(jīng)治療后均無早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況的出現(xiàn)。結(jié)論 對妊娠合并急性闌尾炎的患者進(jìn)行盡早的診斷，選擇合理的治療方式對于其治療有效率的提高和預(yù)后的改善情況都具有十分重要的意義。

妊娠合并急性闌尾炎；臨床診斷；治療效果

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的妊娠合并急性闌尾炎患者14例作為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料。患者的年齡23～47歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲；從發(fā)病到接受診斷治療的時(shí)間2～38 h，平均（14.5±2.8）h。其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；產(chǎn)婦的孕周10+3～38+4周，平均孕周為（17.7±4.2）周；屬于孕早期、孕中期和孕晚期的患者分別有2例、6例和6例。患者的主要臨床癥狀均為腹痛，同時(shí)，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀。14患者中，有胃潰瘍和胃炎患病史的各有1例，分別占7.1%。

1.2方法

1.2.1診斷方法：妊娠合并急性闌尾炎的診斷可以通過主要臨床癥狀和生命體征的觀察，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查結(jié)果以及超聲、MRI等影像學(xué)檢查手段來進(jìn)行。

臨床癥狀與生命體征：患者多以腹痛為主訴癥狀，且大多素患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的情況。同時(shí)還表現(xiàn)出要表現(xiàn)為腹部肌肉緊張（7例，占50%）、腹部壓痛（3例，占21.4%）和反跳痛（4例，占28.6%）、腰部疼痛（2例，占14.3%）、惡心嘔吐（10例，占71.4%）、發(fā)熱（7例，占50.0%。以體溫在37.5 ℃以上視為發(fā)熱）、腹瀉（4例，占28.6%）等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血白細(xì)胞水平超過10×109/L的患者有10例，占71.4%，其中超過15×109/L的患者有6例，占42.9%，超過20×109/L的患者有2例，占14.3%；中性粒細(xì)胞水平超過0.8的患者有11例，占78.6%。

影像學(xué)檢查：經(jīng)超聲檢查可以觀察到盆腔積液（7例，占50.0%）、附件囊腫（3例，占21.4%）等征象，增大的闌尾處呈低回聲多層管狀結(jié)構(gòu)，為同心圓狀。僅有2例患者經(jīng)MRI檢查，判斷為妊娠合并急性闌尾炎。

1.2.2治療方法：14例患者中，通過手術(shù)治療的患者有8例，占57.1%，其中妊娠早期、中期和妊娠晚期的患者分別有0、2、6例，所有6例妊娠晚期（33～38周）的患者在實(shí)施急性闌尾炎手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；行保守治療的患者6例，占42.9%，其中妊娠早期、中期和晚期的患者分別有2、4、0例。

手術(shù)治療的方法：對于妊娠中期的患者可以在手術(shù)之前給予靜滴MgSO4，并在靜滴維持的過程中進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，手術(shù)結(jié)束之后，持續(xù)給藥5 d，進(jìn)行保胎治療，在術(shù)后靜脈滴注治療的過程中，可以添加黃體酮聯(lián)合治療。（MgSO4的負(fù)荷量和維持量分別為5 g和20 g）。妊娠晚期的患者同期行剖宮產(chǎn)手術(shù)和闌尾切除術(shù)。在手術(shù)前后，要給予患者抗菌類藥物進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并根據(jù)腹腔液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對妊娠晚期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者可以抗厭氧菌藥物進(jìn)行治療，對妊娠中期闌尾切除術(shù)后仍繼續(xù)妊娠的患者，也可以根據(jù)情況給予甲硝唑類藥物治療。

保守治療的方法：對其中妊娠早期的患者和妊娠中期的患者均給予不良反應(yīng)發(fā)生率較低的廣譜抗菌藥物和保胎藥物聯(lián)合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)施手術(shù)治療的8例患者中，6例經(jīng)術(shù)前的精心準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，手術(shù)切除闌尾后給予預(yù)防性抗感染治療，均痊愈出院。其余2例患者入院時(shí)間均在發(fā)病24 h之后，1例妊娠中期患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有闌尾壞疽及膿液情況，在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況，胎兒流產(chǎn)，并出現(xiàn)大出血的情況，經(jīng)搶救后痊愈，1例患者早產(chǎn)，經(jīng)過精心的護(hù)理之后母嬰預(yù)后均良好。行保守治療6例患者，患病程度都比較輕，且就診及時(shí)，經(jīng)治療后均無早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況的出現(xiàn)。

3　討 論

妊娠合并急性闌尾炎的患者，妊娠期的子宮增大，會導(dǎo)致闌尾的位置變化，同時(shí)，增大的子宮會使得大網(wǎng)膜向上推，無法對感染病灶進(jìn)行有效的包圍和屏蔽［1］，不僅發(fā)生急性闌尾炎時(shí)癥狀比較隱匿，主要臨床體征不是十分典型，且會出現(xiàn)炎癥的擴(kuò)散，使得診斷和治療的難度相對較大。

如果不能對妊娠合并急性闌尾炎的患者進(jìn)行及早的診斷和治療，可能會出現(xiàn)闌尾穿孔、炎癥擴(kuò)散的情況，嚴(yán)重的條件下甚至?xí)l(fā)彌散性的腹膜炎，當(dāng)其侵及子宮漿膜層，會刺激子宮收縮，造成胎兒缺氧死亡或者孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)的情況［2］。因而妊娠合并急性闌尾炎早期診斷和處理對母嬰的健康和安全具有十分重要的意義。

本文就我院收治的14例妊娠合并急性闌尾炎的患者作為研究對象?；颊叩脑\斷過程中，結(jié)合了多種診斷方式，包括臨床主要癥狀與生命體征的觀察，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測以及超聲、MRI等影像學(xué)手段的檢測等。腹痛是主訴癥狀，由于人體的闌尾比較長，當(dāng)其末端及肝下且有明顯的炎癥時(shí)［3］，會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心嘔吐現(xiàn)象，也是妊娠合并急性闌尾炎的主要伴發(fā)癥狀。受機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)的影響，患者的體溫、白細(xì)胞水平可能會出現(xiàn)升高的情況，但考慮到妊娠期外周血白細(xì)胞總數(shù)呈生理性增加，白細(xì)胞水平并不能作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲診斷還是主要的方法，其診斷準(zhǔn)確率能達(dá)到98%以上，且有顯著的征象，可以作為主要診斷手段。MRI可以作為補(bǔ)充診斷方法在超聲無法確診的時(shí)候進(jìn)行輔助診斷。總之，對妊娠合并急性闌尾炎的患者進(jìn)行盡早的診斷，選擇合理的治療方式對于其治療有效率的提高和預(yù)后的改善情況都具有十分重要的意義。

［1］ 李光源，牛瑞潘.100例妊娠合并急性闌尾炎臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（12）：1607-1608.

［2］ 崔夕軍，于曉芊，張先軍.腹腔鏡診治妊娠合并急性闌尾炎28例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（11）：914-915.

［3］ 王志弘.妊娠合并急性闌尾炎的臨床診治分析［J］.醫(yī)藥與保健，2013， 27（12）：56.

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1671-8194（2015）10-0173-02