糖尿病合并腎病血液透析治療對(duì)預(yù)后的影響分析

李　晶　趙芬宣　冉二峰　郝珍珍　郭曉紅

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院 血液凈化中心，河北 保定 071000）

糖尿病合并腎病血液透析治療對(duì)預(yù)后的影響分析

李晶趙芬宣冉二峰郝珍珍郭曉紅

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院 血液凈化中心，河北 保定 071000）

目的 分析和研究糖尿病合并腎病血液透析治療對(duì)預(yù)后的影響。方法 我們選取2011年2月至2013年4月糖尿病合并腎病患者62例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組：觀察組31例與對(duì)照組31例。對(duì)照組患者采用間歇血液透析方法進(jìn)行治療；觀察組患者采用每天持續(xù)低效血液透析方法治療。將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組擺脫替代治療時(shí)間與臨床病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者血液透析治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將每天持續(xù)低效血液透析方法應(yīng)用于糖尿病合并腎病患者治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減少血液透析治療期間的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生概率，對(duì)提高治療效果及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均有重要作用。

糖尿病合并腎?。婚g歇血液透析；持續(xù)低效血液透析；臨床療效

隨著糖尿病人數(shù)的增長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。腎替代治療方法已經(jīng)成為糖尿病腎病主要治療手段，但臨床病死率較高，其中感染與心血管疾病是導(dǎo)致患者死亡重要因素［1］，因此，如何選擇糖尿病腎病患者的透析方案，是臨床研究的重點(diǎn)課題。本文選取糖尿病合并腎病患者31例，采用每天持續(xù)低效血液透析方法治療，取得了頗為滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我們選取2011年2月至2013年4月糖尿病合并腎病患者62例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組：觀察組31例與對(duì)照組31例。31例對(duì)照組患者中：男19例，女12例；年齡43～76歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲；病程2～11年，平均病程為（5.9±1.7）年。31例觀察組患者中：男17例，女14例；年齡42～81歲，平均年齡為（62.1±8.4）歲；病程1.5～13年，平均病程為（6.7±2.1）年。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2方法：兩組患者血管通路均為頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管；抗凝采用低分子肝素或普通肝素。對(duì)照組患者采用間歇血液透析方法進(jìn)行治療：選用血液透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），將碳酸氫鹽做為透析液，F(xiàn)7透析器。透析液流量設(shè)定每分鐘為500mL；血流量設(shè)定為每分鐘250mL，每次4 h，每周透析3次。觀察組患者采用每天持續(xù)低效血液透析方法治療：選用血液透析濾過機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），血液濾過器AV600 s。采取后稀釋方法，將血流量設(shè)定為每分鐘200mL；透析液流量設(shè)定為每分鐘200mL；置換液設(shè)定為每小時(shí)2 L；根據(jù)患者每天治療量設(shè)定超濾速度，每次8 h，日1次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：將兩組患者血液透析治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況、擺脫替代治療時(shí)間以及臨床病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，將率做為計(jì)數(shù)資料表示方法，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：觀察組、對(duì)照組患者擺脫替代治療時(shí)間分別為（13.4± 3.2）、（18.6±3.8）d。觀察組、對(duì)照組患者1年內(nèi)臨床病死率分別為3.2%、16.1%。兩組相比較，觀察組擺脫替代治療時(shí)間與臨床病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2安全性：觀察組患者血液透析治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況為：低血壓5例，占16.1%；低血糖3例，占9.7%；感染7例，占22.6%；心力衰竭3例，占9.7%。對(duì)照組患者血液透析治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況為：低血壓9例，占29.0%；低血糖4例，占12.9%；感染11例，占35.5%；心力衰竭5例，占16.1%。兩組血液透析治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

近些年來，隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量的增加以及人們飲食結(jié)構(gòu)改變，臨床糖尿病腎病發(fā)病率也在不斷上升［1］。糖尿病屬慢性進(jìn)展性疾病，隨著病情發(fā)展，其心、腎、腦、眼等部位血管均會(huì)受累，因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎功能障礙表現(xiàn)時(shí)，病情發(fā)展較快速，即使腎臟功能損害并不嚴(yán)重，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的水鈉潴留與尿毒癥癥狀［3］。另外，由于糖尿病患者機(jī)體代謝異常，影響肌酐合成，糖尿病患者所檢測(cè)出的血肌酐水平值常常要低于實(shí)際腎功能，所以，筆者認(rèn)為，對(duì)于糖尿病合并腎病患者采用透析治療應(yīng)越早越好，適當(dāng)提早透析，有助于提高患者生活質(zhì)量與生存率。每天持續(xù)低效血液透析與腎臟替代治療有相似療效與優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)小分子物質(zhì)同中、大分子物質(zhì)都有較好清除效果，并且患者治療期間，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，一般情況下腎臟不會(huì)發(fā)生缺血現(xiàn)象，從而避免了腎臟再灌注發(fā)生，保護(hù)了腎臟及其他器官的功能［4］。而間歇性透析治療，治療期間易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓癥狀，致使腎臟灌注壓降低，增加了腎小管壞死發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有較大的影響。從本次研究中可以看出，觀察組患者1年內(nèi)病死率、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其與郭建等人的研究結(jié)果相符［5］，這一結(jié)果說明了每天持續(xù)低效血液透析方法能夠改善糖尿病腎病患者近期預(yù)后，對(duì)提高患者生存率有重要作用。

［1］ 張軍，魏崇一.持續(xù)低效每天血液透析濾過治療糖尿病腎病合并急性腎損傷的療效觀察［J］.國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10（5）：27-29.

［2］ 賀祿碧，周利.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)糖尿病腎病合并多器官功能損害的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：108-109.

［3］ 李作君.終末期糖尿病腎病患者透析方案的合理選擇［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（26）：52.

［4］ 楊秋偉.2型糖尿病患者合并慢性腎功能不全的系統(tǒng)治療［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：63-64.

［5］ 郭建，張紹勇.兩種不同透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：117.

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1671-8194（2015）10-0151-01