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    呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

    2015-01-24 07:35:59劉雪嬌
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年10期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)性菌陰性菌革蘭

    劉雪嬌

    (遼寧省人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110016)

    呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

    劉雪嬌

    (遼寧省人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110016)

    目的 對(duì)呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性進(jìn)行研究分析,以便對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理運(yùn)用。方法 采用回顧性分析的方法,隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月我院診治的90例下呼吸道感染病患并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,以了解患者自痰標(biāo)本中所分離出的病原菌的種類以及對(duì)藥物的耐受情況。結(jié)果 從患者的痰標(biāo)本中共分離出95株病原菌。其中分離出的革蘭陰性菌(67株)、革蘭陽(yáng)性菌(23株)所占比例最大,所占比分別為70.5%、24.2%,最少的為真菌(5株)所占比例為5.3%;分離過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的檢出率最高,各為12.8%、16.3%、22%、16.3%。研究發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、阿卡米星、亞胺培南以及舒巴坦等藥物的耐受性較低;金黃色葡萄球菌對(duì)真菌的耐藥率較高除對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的耐藥率均為0。結(jié)論 革蘭陰性菌是引起下呼吸道感染的主要病原菌,且革蘭陽(yáng)性桿菌、真菌的作用也逐漸增強(qiáng),因此要在準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及詳細(xì)檢測(cè)并分析病原菌和耐藥性規(guī)律的基礎(chǔ)上,合理選用抗菌藥物。

    呼吸內(nèi)科;下呼吸道感染;病原菌譜;耐藥性

    下呼吸道感染(Lower respiratory tract-infections,IRTI)包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘伴感染等疾病,是呼吸內(nèi)科住院患者的常見(jiàn)疾病與并發(fā)癥,其中細(xì)菌感染最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)在臨床呼吸內(nèi)科中,廣譜抗菌藥物被廣泛使用,導(dǎo)致病原菌的耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重,本研究采用回顧性分析的方法,隨機(jī)選取2013年2月至2014年2

    月我院診治的90例下呼吸道感染病患并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,以了解患者自痰標(biāo)本中所分離出的病原菌的種類以及對(duì)藥物的耐受情況,以為臨床治療呼吸道感染提供用藥指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:隨機(jī)選取我院2013年2月至2014年2月我院診治的90例下呼吸道感染病患作為本次研究對(duì)象。其中男性58例,女性37例,年齡18~80歲,平均(53.9±8.6)歲;住院時(shí)間3~32 d,平均為(12.2± 2.4)d。

    1.2方法

    1.2.1標(biāo)本采集:清晨起床用清水漱口除去第一口痰,用力咳出深部痰液置于無(wú)菌器皿中避免混入其他雜質(zhì)如唾液、鼻咽分泌物等,及時(shí)送檢。痰液涂片采取革蘭染色。參照有關(guān)要求確定合格標(biāo)本并本做藥敏實(shí)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.2.2細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn):分離和培養(yǎng)標(biāo)本,依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]。對(duì)分離出的單個(gè)菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32系統(tǒng)以及配套的試劑,對(duì)結(jié)果按照美國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)制定的藥敏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

    1.3數(shù)據(jù)處理:采用計(jì)數(shù)資料的方法,將數(shù)據(jù)錄入Excel表格中并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果以百分率形式體現(xiàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1病原菌分布情況:從患者的痰標(biāo)本中共分離出95株病原菌。其中分離出的革蘭陽(yáng)性菌(67株)、革蘭陽(yáng)性菌(23株)所占比例最大,所占比分別為70.5%、24.2%,最少的為真菌(5株)所占比例為5.3%;分離過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的檢出率最高,各為12.8%、16.3%、22%、16.3%。

    2.2耐藥性分析:對(duì)病原菌的耐藥性研究,發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、阿卡米星、亞胺培南以及舒巴坦等藥物的耐受性較低;金黃色葡萄球菌對(duì)真菌的耐藥率較高除對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的耐藥率均為0。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)阿卡米星和亞胺培南的敏感性較好,對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌的敏感性較好的包括萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺。

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示革蘭陰性菌為引起呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染的主要病原菌,所占比為70.5%,這與近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。從患者的痰標(biāo)本中共分離出95株病原菌。其中分離出的革蘭陽(yáng)性菌(67株)、革蘭陽(yáng)性菌(23株)所占比例最大,所占比分別為70.5%、24.2%,最少的為真菌(5株)所占比例為5.3%,本研究的患者均為復(fù)合型感染,患者出現(xiàn)此類情況的主要原因就是患者的免疫功能下降[4]。在呼吸內(nèi)科治療過(guò)程中大量抗菌藥物及一些免疫抑制劑的應(yīng)用,病情緊急時(shí)采取的氣管插管、氣管切開(kāi)等操作造成患者自身免疫力下降,從而導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的概率增加。

    本研究中,在革蘭陰性桿菌中,銅綠假單胞菌所占比例相對(duì)較大,由于銅綠假單胞菌在水、空氣以及醫(yī)院的各種物品表面等均可分布,常成為引發(fā)病患在住院期間發(fā)生下呼吸道感染的致病菌。革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄菌為主,由于其對(duì)臨床常用藥物如青霉素、紅霉素等藥物的耐受性頗高,因此臨床中應(yīng)避免采用這類藥物治療金黃色葡萄球菌引起的感染。萬(wàn)古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥性為0,??勺鳛槭走x藥物。

    綜上所述,臨床導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌有很多,革蘭陰性桿菌為主要致病菌,因此應(yīng)重點(diǎn)對(duì)革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性的檢測(cè),在準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及詳細(xì)檢測(cè)并分析病原菌和耐藥性規(guī)律的基礎(chǔ)上,合理選用抗菌藥物對(duì)其治療。

    [1] 李梅,顏云盈,林偉雄,等.兒童下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布和耐藥性分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(12):1709-1711.

    [2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:754-869.

    [3] 李松坤,石連仲.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):719-721.

    [4] 官宇男.非典型病原體所致呼吸道感染的抗菌治療[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(11):41.

    R446.5

    B

    1671-8194(2015)10-0084-01

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