B超結(jié)合CA125檢查在卵巢腫瘤中的鑒別診斷價值

朱曉玲，黃安茜

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲心電科，浙江 杭州 310000；2.杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科，浙江 杭州 310000)

B超結(jié)合CA125檢查在卵巢腫瘤中的鑒別診斷價值

朱曉玲1，黃安茜2

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲心電科，浙江 杭州 310000；2.杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科，浙江 杭州 310000)

目的 評估B超檢查結(jié)合血清癌坯抗原125(CA125)檢測在鑒別診斷婦女卵巢良、惡性腫瘤中的臨床價值。方法 對 98例經(jīng)過病理檢查確診的卵巢腫瘤患者的B超檢查結(jié)果、血清CA125檢查結(jié)果進行回顧性分析，其中包含47例惡性卵巢腫瘤患者、51例良性腫瘤患者。對兩種方法聯(lián)合診斷婦女卵巢良、惡性腫瘤的臨床價值進行評估。結(jié)果 在B超檢查下，良、惡性卵巢腫瘤的大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；良、惡性卵巢腫瘤的質(zhì)地、形狀、位置、包膜在超聲下表現(xiàn)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為17.814、7.500、5.226、25.246、均P<0.05)。卵巢良性腫瘤的CA125值為21.74±12.15IU/mL，顯著低于卵巢惡性腫瘤的254.20±189.40IU/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.395，P<0.05)。B超檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為76.60%、特異度為76.47%、誤診率為23.53%、漏診率為24.40%、Kappa=0.530。CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為68.09%、特異度為66.67%、誤診率為33.33%、漏診率為31.91%、Kappa=0.347。B超聯(lián)合CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為89.36%、特異度為84.31%、誤診率為15.69%、漏診率為10.64%、Kappa=0.735。結(jié)論 B超檢查結(jié)合CA125可以顯著的提高鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床價值。

B超；癌坯抗原125；鑒別診斷；卵巢惡性腫瘤；卵巢良性腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，根據(jù)中國2003至2007年卵巢癌發(fā)病與死亡分析，卵巢癌合計發(fā)病率為8.28/10萬，占我國女性惡性腫瘤發(fā)病的3.49%[1]。卵巢腫瘤種類繁多，可發(fā)生于各個年齡階段的女性，但是發(fā)病高峰在育齡期。卵巢惡性腫瘤患者在發(fā)病初期身體無任何不適，因為盆腔的惡性腫瘤容易發(fā)生癌細胞擴散，多數(shù)患者因不適癥狀就診時病情多已發(fā)展為中晚期。卵巢癌患者發(fā)病后5年的存活率只在30%左右，在多種婦科癌癥病變(如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等)中，該病的致死率最高[2]。血清癌坯抗原125(CA125)在正常卵巢組織中不表達，但在卵巢腫瘤患者的血清中水平明顯增高，敏感度較高，但特異度較差，在卵巢癌、宮頸癌、腸癌等患者體內(nèi)均可高表達。本文對98例卵巢腫瘤患者進行回顧性分析，研究B超篩查聯(lián)合CA125對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1至12月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院及杭州市第一人民醫(yī)院收治的98例經(jīng)過病理檢查確診的卵巢腫瘤患者。在98例卵巢腫瘤患者中，47例為惡性卵巢腫瘤患者、51例為良性腫瘤患者；年齡為32～57歲，平均年齡46.18±9.82歲；孕次0～7次，平均孕次為2.7±1.8次；產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為1.8±1.1次。

納入標準：納入研究對象均分別經(jīng)就診醫(yī)院病理科檢查確診的卵巢腫瘤患者；在就診醫(yī)院均接受例B超及CA125檢查。

排除標準：未經(jīng)病理檢查的患者；合并其他部位腫瘤的患者；檢查治療不完整的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 B超檢查

采用飛利浦公司生產(chǎn)的iE33超聲診斷儀，變頻線陣探頭。患者平臥于檢查床，使用的陰道探頭頻率在5～7MHz，腹部探頭的頻率為3.5MHz。采用陰道超聲對已婚婦女進行檢查，而未婚婦女則采用腹部超聲。注意觀察腫瘤的位置，大小及血流情況。

1.2.2 血清癌坯抗原125檢查

空腹抽取患者的肘靜脈血8mL左右，3 000r/min，離心10min后留取血清，采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測血清中CA125水平。CA125的正常值≤35IU/mL，CA125>35IU/mL即判定為陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤患者的B超檢查情況

經(jīng)B超檢查，良性卵巢腫瘤和惡性卵巢腫瘤的大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，良、惡性卵巢腫瘤的質(zhì)地、形狀、位置、包膜在超聲下表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 卵巢腫瘤患者的血清癌坯抗原125檢查情況

卵巢良性腫瘤的CA125值顯著低于卵巢惡性腫瘤，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、圖1。

表1 卵巢腫瘤患者的B超表現(xiàn)結(jié)果

Table 1 B ultrasound manifestations of ovarian cancer patients

圖1 卵巢良惡性腫瘤的CA125值檢查結(jié)果

Fig.1 CA125 values of benign and malignant ovarian tumors

2.3 B超和血清癌坯抗原125檢測鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的情況

B超檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為76.60%、特異度為76.47%、誤診率為23.53%、漏診率為24.40%、Kappa=0.530，其病理檢查結(jié)果見表3。

表3 B超檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

Table 3 Comparison of B ultrasound findings and pathological results [n(%)]

CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為68.09%、特異度為66.67%、誤診率為33.33%、漏診率為31.91%、Kappa=0.347，而其病理結(jié)果見表4。

B超聯(lián)合CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為89.36%、特異度為84.31%、誤診率為15.69%、漏診率為10.64%、Kappa=0.735，其病理結(jié)果見表5。

表4 CA125結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

Table 4 Comparison of CA125 findings and pathologic results [n(%)]

表5 CA125聯(lián)合B超結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

Table 5 Comparison between results of CA125 combined with B ultrasound and pathological results[n(%)]

3 討論

3.1 對卵巢惡性腫瘤患者的傳統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查法

卵巢惡性腫瘤患者在疾病初期無明顯的不適，隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)因腫塊快速增大而造成的持續(xù)性脹痛，月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)婦女可再次出現(xiàn)出血，體重出現(xiàn)進行性減輕[4]。另外，部分患者在發(fā)病過程中還可表現(xiàn)為下腹部較大腫塊和移動性濁音陽性等腹腔積液征。彩色多普勒超聲是女性婦科疾病的常用檢查措施，可以清楚測量腫塊的大小，確定腫塊的形狀、囊實性、位置及其與周圍器官組織的關(guān)系。腸道造影檢查可以了解腫塊與腸道的關(guān)系，CT及MRI影像檢查可以明確腫塊侵犯腹盆腔的程度。

彩色多普勒超聲是卵巢腫瘤患者必不可少的檢查措施，檢查過程中可測量腫塊的大小，觀察腫塊的形狀、包膜、壁厚、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特點及有無腹水，按照Finkler scoring system標準初步判斷腫塊的良惡性[5]。隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，三維和四維超聲的出現(xiàn)使得卵巢腫瘤的分辨率獲得了很大的提高。大多數(shù)良性腫塊呈膨脹性生長，質(zhì)地均勻，邊界完整清晰，多有完整的包膜，囊性回聲為主，多房囊腫的分隔及囊壁厚薄均一、規(guī)則，腫塊后方多有增強效應(yīng)[6]。惡性腫瘤多呈浸潤性生長，超聲聲像多為腫塊形狀和邊界不規(guī)則，囊壁不光滑，后方聲影減弱，常伴有腹水，彩色多譜勒血流圖(color doplor flow image，CDFI)示腫塊內(nèi)血流豐富。本文資料通過比較腫塊的質(zhì)地、形狀、位置、包膜情況來鑒別良、惡性卵巢腫瘤，彩色多普勒超聲檢查鑒別腫塊良、惡性的敏感度和特異度一般，誤診率較高。

3.2 單用血清癌坯抗原125診斷卵巢惡性腫瘤的優(yōu)劣

雖然根據(jù)腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動度及生長速度可初步判斷其良惡性，但診斷的誤診率較高。有研究報道，檢測患者血清中CA125的濃度有助于鑒別診斷卵巢腫塊的良惡性[7]。CA125是一種由MUC16基因編碼的高分子糖蛋白，來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，正常卵巢組織中極少表達，但在卵巢上皮性腫瘤患者中高表達。因此，CA125常作為卵巢腫瘤的初步診斷及病情監(jiān)測的腫瘤標志物。有研究報道，50%～60%的Ⅰ期卵巢惡性腫瘤患者可表現(xiàn)出CA125值輕度升高，僅有70%～80%的中晚期患者其CA125水平顯著升高，單用CA125診斷，其陽性率為10%[7-8]。本文資料發(fā)現(xiàn)，卵巢良性腫瘤的CA125值顯著低于卵巢惡性腫瘤(P<0.05)，說明高水平CA125可作為卵巢惡性腫瘤鑒別診斷的一個有效指標，但單用CA125對卵巢良、惡性腫瘤鑒別的敏感度和特異度較低。

3.3 血清癌坯抗原125聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在卵巢惡性腫瘤的診斷價值分析

由于單用CA125或彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤良、惡性的鑒別敏感度和特異度均較低，因此，目前多采用CA125和彩色多普勒超聲聯(lián)合其他措施以提高卵巢腫瘤的鑒別診斷。據(jù)報道，CA125聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診出率達到96.6%，對卵巢良性腫瘤的診出率可達100%[9]。對內(nèi)膜樣囊腫和卵巢癌的鑒別診斷較為困難。部分卵巢癌患者腫塊內(nèi)可有乳頭樣突起，大小不一。如果乳頭較小，彩色超聲檢查時在觀察內(nèi)膜囊腫的黏稠液體時會對結(jié)果造成一定的影響，很難觀察到囊壁內(nèi)突起[10]。對于這種情況，如果CA125、彩色多普勒超聲及超聲血流檢測中有1項出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)該仔細檢查，再次彩色超聲檢查時應(yīng)變更患者的體位，多方位仔細觀察腫塊內(nèi)藏匿的乳頭突起，以提高卵巢腫塊良、惡性的鑒別。

綜上所述，CA125聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查可明顯提高卵巢腫塊良、惡性鑒別的準確率，提高術(shù)前診斷的準確性，對患者進行術(shù)前談話有針對性。

[1]程喜鋒,權(quán)曉芳,安瑞芳.HE4聯(lián)合CA125檢測對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):273-275.

[2]張海燕,孫紅.Foxp3基因在卵巢癌中的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2009,20(5):595-597.

[3]平全紅.血漿纖維蛋白原在卵巢良、惡性腫瘤診斷的臨床價值[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]Lenhard M, Stieber P, Hertlein L,etal.The diagnostic accuracy of two human epididymis protein 4(HE4) testing systems in combination with CA125 in the differential diagnosis of ovarian masses[J].Clin Chem Lab Med:CCLM/FESCC,2011,49(21):2081-2088.

[5]Lawicki S, Bedkowska G E, Gacuta-Szumarska E,etal.The plasma concentration of VEGF, HE4 and CA125 as a new biomarkers panel in different stages and sub-types of epithelial ovarian tumors[J].J Ovarian Res,2013,6(1):45.

[6]Anastasi E, Granato T, Falzarano R,etal.The use of HE4, CA125 and CA72-4 biomarkers for differential diagnosis between ovarian endometrioma and epithelial ovarian cancer[J].J Ovarian Res,2013,6(1):44.

[7]Karolina P, Bjorg K J, Karin S,etal.Evaluation of ovarian cancer biomarkers HE4 and CA125 women presenting with a suspicious cystic ovarian mass[J].Gynecol Oncol,2012,22(4):244-252.

[8]Cristina A, Filomena M C, Elci I O,etal.A comparison of CA125, HE4, risk ovarian malignancy algorithm(ROMA)and risk malignancy index(RMI) for the classification of ovarian masses[J].Clinics,2012,67(5):437-441.

[9]陳燕,林鶯鶯,鄭瑜宏,等.血清HE4、CA125和ROMA指數(shù)評估卵巢癌風險性的初步評價[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(2):168-174.

[10]沈智勇,吳名鳳,孫春娟,等.超聲形態(tài)積分與CA125對卵巢腫瘤診斷價值的ROC曲線分析[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(11):863-866.

[專業(yè)責任編輯：安瑞芳]

Differential diagnostic value of B ultrasound examination combined with CA125 for ovarian tumors

ZHU Xiao-ling1, HUANG An-qian2

(1.ObstetricsandGynecologyHospitalofHangzhouCity,ZhejiangHangzhou310000,China;2.DepartmentofUltrasound,FirstPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310000,China)

Objective To evaluate the clinical value of B ultrasound examination combined with serum cancer antigen 125 (CA125) in differential diagnosis of malignant tumors from benign tumors. Methods Retrospective analysis was conducted on B ultrasound examination and serum CA125 detecting results of 98 cases of ovarian tumors confirmed by pathological examination, including 47 cases of malignant ovarian tumor and 51 cases of benign tumors. The clinical value of the combination of two methods in diagnosis of ovarian benign and malignant tumors was evaluated. Results B ultrasound examination showed that there was no significant difference in size of benign and malignant ovarian tumors (P>0.05), but the differences in texture, shape, location and capsule were significant (χ2value was 17.814, 7.500, 5.226 and 25.246, respectively, allP<0.05). CA125 level of benign ovarian tumors was 21.74±12.15IU/mL, which was significantly lower than that of ovarian cancer (254.20±189.40IU/mL), and the difference was statistically significant (t=8.395,P<0.05). With B ultrasound examination, the sensitivity, specificity, misdiagnosis rate and rate of missed diagnosis was 76.60%, 76.47%, 23.53% and 24.40%, respectively withKappaof 0.530, while they were 68.09%, 66.67%, 33.33% and 31.91%, respectively withKappaof 0.347 with CA125. When combining two methods, they were 89.36%, 84.31%, 15.69% and 10.64%, respectively withKappaof 0.735. Conclusion Serum CA125 combined with B ultrasound examination can significantly improve the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.

B ultrasound；cancer antigen 125 (CA125)；differential diagnosis；ovarian cancer；ovarian benign tumor

2015-04-16

朱曉玲(1982-)，女，醫(yī)師，主要從事臨床超聲工作。

黃安茜，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.039

R

A

1673-5293(2015)05-1018-03