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    不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折82例手術(shù)治療分析

    2015-01-24 06:55:29
    中國醫(yī)藥指南 2015年5期
    關鍵詞:穩(wěn)定型優(yōu)良率移位

    吳 瓊

    (大連牟氏醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

    不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折82例手術(shù)治療分析

    吳 瓊

    (大連牟氏醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

    目的觀察并探究不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折手術(shù)治療的方法及效果。方法選取我院收治的82例不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者為研究對象,根據(jù)隨機分配的原則,分為對照組與觀察組。給予對照組患者切開復位內(nèi)固定治療,觀察組則接受手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療。對兩組患者的骨折愈合時間及治療優(yōu)良率進行統(tǒng)計并比較。結(jié)果根據(jù)Leeds標準對所有患者的治療效果進行評定,其中,觀察組患者的骨折愈合時間為3~5個月,平均3.6個月,對照組患者骨折愈合時間則為6~11個月,平均9.8個月;在治療優(yōu)良率方面,觀察組的優(yōu)良率為100%(41/41),對照組僅為82.9%(34/41),兩組患者的治療效果差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者施行手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療,可促進骨折的愈合,且創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,預后良好,具有安全、有效、簡便等顯著優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。

    不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折;手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定;臨床療效

    在臨床上,不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折為一項常見的意外損傷,常見于青壯年人群,在人體全身各部位骨折中,占據(jù)了非常大的比例。不同于普通關節(jié)外骨折,不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折作為一種關節(jié)內(nèi)骨折,其在治療過程中,通常需要開展精確度更高的解剖復位及內(nèi)固定處理操作,在保證受傷關節(jié)可進行早期簡單活動的同時,促進一步修復骨折后期關節(jié)的軟骨功能[1]。在治療過程中,手法復位如果未能達到精確的部位,輕則使得患者在進行后期治療負重時產(chǎn)生疼痛感,對關節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響,情況嚴重時還會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的后遺癥,導致患者終身均不能復原[2]?;诖耍疚囊晕以?2例不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者為研究對象,就此種骨折的手術(shù)治療方法及效果展開深入分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2013年4月至2014年4月收治的82例不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組41例。其中,男49例,女33例;年齡22~51歲,平均年齡(34.5±6.2)歲;骨折原因具體為:車禍受傷32例,高處墜落受傷25例,運動受傷17例,其他原因受傷8例;所有患者經(jīng)臨床檢查,均為閉合型踝關節(jié)骨折,參照Lange-hanson分型標準,可分為以下類型:旋前外旋型28例,旋前外展型12例,旋后內(nèi)收型20例,旋后內(nèi)收型16例,垂直壓縮型6例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法:給予對照組患者切開復位內(nèi)固定治療,觀察組則接受手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療。在手術(shù)進行前,患者采用仰臥的體位,接受硬膜外阻滯麻醉,同時,護理人員對患者皮膚進行必要的消毒。

    手術(shù)中,從患者受損部位的反方向適當擠壓骨塊,使其進行移位達到復位目的。在經(jīng)過X線片檢查且顯示復位良好后,簡單固定踝關節(jié),選擇直接為2.5 mm的克氏針從患者外踝處從皮膚穿入腓骨髓腔進行固定。對于后踝骨折超過脛骨下關節(jié)面1/4的部分患者,應進行固定處理,采取側(cè)臥體位,將患足朝上,在牽引作用下將踝關節(jié)背曲,使后踝達到良好的復位效果。選擇2根直徑2.5 mm的克氏針,從患者皮膚直至跟腱外緣處進行逐層固定,使得后踝骨折維持一定穩(wěn)定性。待結(jié)束固定操作后,患者可改為仰臥體位。結(jié)束復位固定后,可剪斷皮外的鋼針,并進行無菌包扎操作,再選用石膏托于患者踝關節(jié)功能位處進行固定。

    結(jié)束手術(shù)后,待麻醉完全消退后,患者方可進行功能鍛煉。為避免發(fā)生針孔感染等不良反應,需給予患者抗生素治療。術(shù)后2周后,可用夾板替代石膏進行外固定,6周后進行適當負重鍛煉,3個月經(jīng)X線檢查,一旦發(fā)現(xiàn)形成骨痂,即可將螺釘取出。待完全愈合后,患者可進行正常負重。

    1.3 療效判定標準。根據(jù)Leeds影像學標準[3]對不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者的療效進行判定:優(yōu)良:X線顯示患者骨折部位未出現(xiàn)移位情況,下脛腓之間的聯(lián)合間隙維持在2.5~4.0 mm,外踝到內(nèi)踝的移位低于2 mm,卻內(nèi)踝內(nèi)測與骨間的距離正常;尚可:下脛腓之間的聯(lián)合間隙與對側(cè)相比有所增多,但在2 mm以內(nèi),外踝到內(nèi)踝的移位<2 mm,卻內(nèi)踝內(nèi)測與骨間的距離出現(xiàn)增加,但<2 mm;差:患者后踝至近端的移位>5 mm,外踝到內(nèi)踝的移位>2 mm,并且存在距骨后脫位的情況。

    1.4 統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)(±)和標準差()表示,組間比較采用組間單因素方差表示,P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    根據(jù)Leeds標準對所有患者的治療效果進行評定,其中,觀察組患者的骨折愈合時間為3~5個月,平均3.6個月,對照組患者骨折愈合時間則為6~11個月,平均9.8個月。在治療優(yōu)良率方面,觀察組中,34例為優(yōu)良,7例為尚可,無1例差,優(yōu)良率為100%(41/41);對照組中,21例為優(yōu)良,13例為尚可,7例為差,優(yōu)良率為82.9%(34/41),兩組患者的治療效果差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 結(jié) 論

    踝關節(jié)骨折大多由間接暴力導致,為臨床上一種常見的關節(jié)內(nèi)骨折,通常還會伴有下脛腓聯(lián)合性韌帶損傷等合并癥。在治療踝關節(jié)骨折過程中,不但要穩(wěn)固負重,同時還應確保關節(jié)活動的靈便性。由于骨折發(fā)生后,關節(jié)間隙如果增寬,或是關節(jié)面不平,均會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生,進而對患者今后的活動及生活造成非常嚴重的影響,因而人們越來越重視骨折早期有效的解剖復位[4]。

    在治療不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折中,相比于非手術(shù)治療,手術(shù)治療具有更為顯著的效果,但其優(yōu)勢尚未得到完全顯示,尤其是內(nèi)外踝的皮膚表淺,采用螺釘與鋼板進行內(nèi)固定時具有明顯的外突,時常會存在鋼板外露使得內(nèi)固定失效及感染等情況。手法復位外固定治療方法對于大部分踝關節(jié)骨折,可取得較為滿意的效果。其中,手法復位的原則便是從與踝關節(jié)損傷機制相反的方向?qū)σ莆坏墓菈K進行擠壓,使其復位。當前,臨床對組織治療重要性以及生物固定等概念尤為重視,通過采用間接復位技術(shù),是骨折部位進行復位固定,并在不將骨折端顯露出來的條件下,通過微小切口施行間接復位固定,可充分減少對患者骨膜血供以及骨折局部軟組織的損害,且不會對髓內(nèi)血液循環(huán)產(chǎn)生影響,為骨折治療提供了良好的組織修復生物學環(huán)境,在降低感染率的同時,促進了患者術(shù)后關節(jié)功能的恢復。在本研究中,接受手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組患者,其骨折愈合時間、在治療優(yōu)良率均顯著優(yōu)于接受切開復位內(nèi)固定治療的對照組患者,兩組患者的治療效果差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果與蘇攀相關研究相吻合[5]。

    綜上所述,對不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者施行手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療,可促進骨折的愈合,且創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,預后良好,具有安全、有效、簡便等顯著優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。

    [1]周勇忠,楊國慶.踝關節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J].中國骨傷,2012, 11(1):303-305.

    [2]劉四海,唐濤,劉克敏.踝關節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,26(10):620-622.

    [3]陳義泉,袁太珍,廖建中.踝關節(jié)骨折54例手術(shù)治療分析[J].中國骨傷,2013,4(2):215-216.

    [4]吳建紅,林鵬,賴松軍.不穩(wěn)定踝關節(jié)骨折38例手術(shù)治療分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(5):526-527.

    [5]蘇攀.不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折86例手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(4):152-154.

    R687.3

    B

    1671-8194(2015)05-0138-02

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