兒童難治性癲癇的治療進(jìn)展

汪瓊?cè)A

（湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院精神科，湖北 孝感 432000）

兒童難治性癲癇的治療進(jìn)展

汪瓊?cè)A

（湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院精神科，湖北 孝感 432000）

癲癇為臨床常見(jiàn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，相較于成人癲癇患者，兒童癲癇病因與臨床治療手段、臨床表現(xiàn)上有明顯差異。癲癇發(fā)作與抗癲癇藥物的大量應(yīng)用，對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活與成長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重困擾。傳統(tǒng)抗癲癇藥物會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且難以完全治愈，患兒難以耐受。近年來(lái)，隨著醫(yī)療不斷發(fā)展，抗癲癇治療也得到極大的進(jìn)展，特別是對(duì)兒童難治性癲癇，其治療手段已經(jīng)獲得極大突破。目前，針對(duì)兒童難治性癲癇，治療方法較多，本文對(duì)兒童難治性癲癇的治療進(jìn)展作分析，現(xiàn)綜述如下。

兒童；新型抗癲癇藥物；難治性癲癇；治療進(jìn)展

有研究報(bào)道顯示［1］，兒童難治性癲癇的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，為臨床常見(jiàn)性小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癥狀嚴(yán)重者，還可能對(duì)患兒的生育與成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)造成影響。在癲癇患兒中，難治性癲癇占25%，雖然采取傳統(tǒng)抗癲癇藥物治療可取得一定療效，但是其具有不良反應(yīng)，且易造成藥物相互作用，導(dǎo)致患兒難以耐受。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，難治性癲癇在治療手段上也獲得全新發(fā)展，本文對(duì)難治性癲癇的新型治療手段進(jìn)行分析，綜述如下。

1　新型抗癲癇藥物治療

臨床應(yīng)用的新型抗癲癇藥物的作用機(jī)制為：提高患兒中樞神經(jīng)抑制功能，經(jīng)對(duì)γ-氨基丁酸功能進(jìn)行改善，恢復(fù)受體功能，主要藥物有加巴噴丁、氨已烯酸、托吡酯等；抑制患兒神經(jīng)細(xì)胞興奮，經(jīng)降低對(duì)中樞興奮性相關(guān)氨基酸功能與相對(duì)應(yīng)受體功能，藥物有托吡酯與非氨酯等；對(duì)患兒體內(nèi)離子通道進(jìn)行影響，如鈉離子通道抑制，起到治療作用，臨床用藥有唑尼酰胺、拉莫三嗪；與患兒體內(nèi)突觸泡蛋白SV2A作選擇性結(jié)合，其代表藥物主要為左乙拉西坦；抑制體內(nèi)糖酵解，藥物有2-Deoxy-D-glucose。

左乙拉西坦：為吡咯烷類(lèi)似物，與突觸囊泡蛋白作選擇性結(jié)合，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放調(diào)節(jié)，起到抗癲癇效果。經(jīng)口服用藥后，其生物利用度較高，難以與其他藥物起作用；有學(xué)者研究顯示［2］，左乙拉西坦會(huì)顯著減少難治性癲癇患兒的發(fā)病次數(shù)。因其用藥的不良反應(yīng)較少，易被患兒所接受。

唑尼沙胺能有效對(duì)鈣離子通道與鈉離子通道進(jìn)行組織，從而抑制體內(nèi)羥自由基活性，經(jīng)抗氧化來(lái)進(jìn)行抗癲癇治療。經(jīng)研究顯示［3］，唑尼沙胺治療后，患兒的癲癇發(fā)作次數(shù)能減少一半以上，對(duì)不同類(lèi)型的難治性癲癇均有一定療效，治療效果顯著。

普納巴林可對(duì)鈣離子通道阻滯，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而起到腦神經(jīng)調(diào)節(jié)效果，經(jīng)降低神經(jīng)興奮性，從而起到抗癲癇效果。治療后，可減少患兒的癲癇發(fā)作次數(shù)，與其他藥物治療無(wú)相互作用明顯癥狀，特別是兒童難治性癲癇的臨床治療中，其療效顯著，但是會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)癥狀。

2-Deoxy-D-glucose為葡萄糖模擬劑，能替代正常葡萄糖作用于細(xì)胞，但是無(wú)被正常代謝，經(jīng)對(duì)糖酵解抑制，起到抗癲癇效果，但是不宜長(zhǎng)期治療。

兒童難治性癲癇治療時(shí)，用藥需要作多方面考慮，針對(duì)患兒的實(shí)際情況，作多方面的調(diào)查，選擇最佳方案治療。針對(duì)患兒的個(gè)體差異，需要在治療方案上仔細(xì)斟酌用藥與給藥方式、劑量等，必要時(shí)可作血藥濃度檢測(cè)，提高用藥安全性。

2　手術(shù)治療

顯微外科與影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)前可對(duì)患兒的病灶區(qū)域進(jìn)行定位，從而使難治性癲癇手術(shù)治療效果與安全性得以保障。目前主要有切除手術(shù)、阻斷電通路手術(shù)與毀損手術(shù)。手術(shù)成功實(shí)施，可有效幫助解除患者的腦內(nèi)病灶區(qū)域，起到減少癲癇發(fā)作的效果。顯微外科手術(shù)有效應(yīng)用，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，精準(zhǔn)的定位，能根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出完整的手術(shù)方案，幫助患者提高治療效果。癲癇使用手術(shù)治療，可將單一治療方式，轉(zhuǎn)為綜合治療，根據(jù)癲癇病因，針對(duì)性治療。據(jù)研究顯示［4］，難治性癲癇可經(jīng)對(duì)顱內(nèi)病變徹底切除，徹底治愈，有效對(duì)腦神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)。

3　腦深部電刺激術(shù)

對(duì)患兒的腦深部作電刺激，幫助患兒有效減少癲癇的發(fā)作次數(shù)。據(jù)有關(guān)研究表明［5］，行后腦前部電刺激，能有效將患兒的癲癇發(fā)作次數(shù)減少至50%以上。臨床多次研究后顯示，腦深部電刺激術(shù)，會(huì)對(duì)難治性癲癇的安全性進(jìn)行有效的刺激，有利于患者恢復(fù)，且安全性較高。

4　迷走神經(jīng)刺激術(shù)

迷走神經(jīng)刺激術(shù)是經(jīng)脈沖行迷走神經(jīng)刺激，從而對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行有效的控制，臨床治療主要方式為經(jīng)前胸皮下植入微型脈沖器。將脈沖器電極連接迷走神經(jīng)，作間歇性脈沖刺激，起到治療作用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)能對(duì)兒童難治性癲癇患者進(jìn)行有效的治療，已經(jīng)成為難治性癲癇的主要輔助治療手段。無(wú)法耐受藥物治療與手術(shù)治療患兒，行迷走神經(jīng)治療可取的顯著療效。

5　冷卻治療法

冷卻治療法為近年來(lái)快速發(fā)展的治療手段，在行冷卻治療時(shí)，還可對(duì)患者的腦神經(jīng)進(jìn)行有效的保護(hù)，其治療主要方法為血管內(nèi)冷卻、表面冷卻、大腦直接冷卻。經(jīng)冷卻治療后，可對(duì)患兒癲癇發(fā)作起到顯著的改善作用。經(jīng)許多研究顯示［6］，冷卻療法會(huì)有效對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行緩解，改善患者癥狀，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。

6　飲食療法

患兒多進(jìn)食低碳水化合物、低蛋白、高脂肪食物，能幫助機(jī)體產(chǎn)生饑餓感，從而起到顯著的治療作用。生酮飲食也能起到神經(jīng)保護(hù)效果，在難治性癲癇的臨床治療中具有一定療效?？稍谛兴幬镏委熁蚴中g(shù)治療時(shí)，輔以飲食療法，可以達(dá)到事半功倍的作用。

7　結(jié) 語(yǔ)

雖讓臨床上對(duì)兒童難治性癲癇治療方法較多，但是在實(shí)際治療過(guò)程中，需要對(duì)患兒的身體狀況作有效評(píng)估，選擇安全性高，且適合患兒的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)癲癇的研究深入開(kāi)展，相應(yīng)會(huì)有更多療效顯著且安全性高的治療手段在小兒癲癇治療中使用。

［1］章曉富，陳瑛，高慧麗，等.拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無(wú)效的癲癇患者的臨床療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（1）:50-52.

［2］吳小妹，曾敏，譚利明，等.腺苷增強(qiáng)治療（AATs）在癲癇治療的研究進(jìn)展［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（10）:1352-1355.

［3］單嶠，王世勛，王新軍，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者焦慮抑郁共病的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）:4000-4003.

［4］單嶠，李培棟，劉泉，等.早發(fā)性和晚發(fā)性兒童良性枕葉癲癇的臨床特點(diǎn)、腦電圖改變、治療及預(yù)后比較分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）:696-699.

［5］王萍，周秋紅，盛陽(yáng)昊，等.中國(guó)漢族部分發(fā)作癲癇患者中SCNIA基因的兩個(gè)功能性位點(diǎn)與卡馬西平單藥治療療效的相關(guān)性研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（5）:433-441.

［6］張益霞，劉濤，姚蘊(yùn)桐，等.農(nóng)村地區(qū)苯巴比妥治療249例驚厥性癲癇患者1年療效分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（12）:724-728，732.

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1671-8194（2015）23-0041-02