納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析

趙曉紅

（漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析

趙曉紅

（漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

目的探討納洛酮治療小兒病毒性腦炎的方法及療效。方法2012年1月至2014年1月本院收治的病毒性腦炎患兒70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予解痙、脫水、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮靜脈滴注，觀察兩組患兒心率、血壓及意識恢復(fù)情況。結(jié)果對照組治愈率為57.14%；治療組治愈率77.14%，治療組療效明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用納洛酮治療病毒性腦炎起效快、不良反應(yīng)少、安全性高、作用可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

納洛酮；小兒；病毒性腦炎；療效分析

重癥病毒性腦炎是兒科常見病之一，主要是由于各種病毒造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可遺留不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重者危及患兒生活質(zhì)量及生命安全。納洛酮是特異性阿片受體拮抗藥，臨床上主要應(yīng)用于心肺腦復(fù)蘇、酒精中毒時休克等情況，療效確切。2012年1月至2014年1月本院收治的35例病毒性腦炎患兒應(yīng)用納洛酮治療，取得了較為滿意的臨床療效，總結(jié)分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組為2012年1月至2014年1月本院收治的病毒性腦炎患兒70例，其中男性患兒39例，女性患兒31例?；純耗挲g7個月～13歲，平均（36±9.5）個月，70例患兒分別經(jīng)頭顱CT、腦電圖檢查以及腦脊液檢查。均符合諸福棠《實用兒科學(xué)》有關(guān)病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。70例患兒均有意識障礙、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及顱內(nèi)高壓、抽搐、驚厥等表現(xiàn)，腦電圖出現(xiàn)中、重不同程度的異常，共同特點為彌漫性慢波，部分患兒在彌漫性慢波的基礎(chǔ)上上出現(xiàn)局限性異常，有癲癇發(fā)作者可見局灶棘波、棘-慢綜合波。70例患兒隨機分為納洛酮治療組及對照組，每組35例，兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時間、病情嚴重程度方面對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組小兒病毒性腦炎患兒均按常規(guī)給予解痙、脫水、保護腦細胞及支持對癥治療，根據(jù)病情抗感染、類固醇激素以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜及抗驚厥處理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮，每次0.01～0.03 mg/kg加入10%葡萄糖10～20 mL稀釋靜脈注射，每8 h 1次，每日3次，連續(xù)應(yīng)用5 d。觀察兩組患兒包括頭痛、嘔吐、意識障礙以及抽搐、肢體癱瘓等癥狀消失時間和住院時間。

1.3療效判斷。痊愈：患兒經(jīng)治療后7～14 d體溫、精神、神經(jīng)癥狀體征完全恢復(fù)，腦電圖正?；蜉p度異常，無后遺癥；好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療7～14 d后有表情呆滯、言語減少、注意力渙散、幻覺、妄想等恢復(fù)期癥狀，患兒腦電圖有好轉(zhuǎn)，有智力減退、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等后遺癥。惡化：患兒經(jīng)治療14 d后，體溫持續(xù)升高，仍昏迷及抽搐精神、神經(jīng)癥狀體征，腦電圖仍舊持續(xù)重度異常者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

治療組35例患兒蘇醒時間3.5～5.8 d，平均蘇醒時間（4.1±1.5）d，其中治愈27例，好轉(zhuǎn)6例，惡化2例，治愈率77.14%。對照組35例患兒蘇醒時間3.9～7.6 d，平均蘇醒時間（6.6±1.4）d，治愈20例，好轉(zhuǎn)10例，死亡5例，對照組的治愈率57.14%。兩組治愈率對比有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

急性病毒性腦炎是由于病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。造成神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)變性、壞死［2］，以及循環(huán)障礙和腦組織的損害。腦細胞ATP的生成不足、溶酶體酶釋放、細胞膜通透性增高、鈣離子內(nèi)流增多，神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)的破壞、細胞水腫；腦血管內(nèi)皮細胞受損，腦微血管通透性增高，微循環(huán)障礙，造成腦組織缺氧和酸中毒，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，而處理好頃高壓，防治腦疝是治療本病的重要環(huán)節(jié)。研究表明β-內(nèi)啡肽與腦水腫發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)系［3］。β-內(nèi)啡肽作用廣泛，對神經(jīng)、精神、呼吸、心血管、內(nèi)分泌方面生理功能起著調(diào)節(jié)作用，在病毒性腦炎時，由于腦缺氧、機體應(yīng)激及壞死細胞釋放，導(dǎo)致內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽明顯升高，抑制PG及兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，造成腦血流減少、血壓下降、心率減慢，加重腦缺血缺氧及腦水腫，可通過作用于嗎啡受體，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是呼吸中樞的抑制。

納洛酮與阿片受體的親和力比嗎啡和腦啡肽都強，但無內(nèi)在活性，可阻斷外源性阿片受體激動劑和內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的作用［4-5］。納洛酮治療病毒性腦炎具有明確的療效，與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合，從而增加腦灌注壓，改善腦血液供應(yīng)，減輕腦水腫，納洛酮還能抑制白細胞超氧陰離子和生物活性因子的釋動，抑制花生四烯酸的代謝及血小板的聚集，恢復(fù)Na-K-ATP酶功能而解除鈣離子超載，達到穩(wěn)定細胞膜，緩解呼吸衰竭，防止缺血再灌注損傷，保護細胞，抑制全身炎性反應(yīng)，有效阻斷繼發(fā)性腦損傷的病理生理過程［6-7］。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:759-763.

［2］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:358.

［3］李光乾，胡鴻文.急性腦水腫時血漿和腦脊液中β-內(nèi)啡肽的變化及意義［J］.臨床兒科雜志，2001，19（1）:23.

［4］諸葛傳德，丘喜盛.納洛酮的藥理與臨床［M］.合肥:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1994:78-81.

［5］王一鏜.納洛酮的藥理與臨床［M］.合肥:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1994:19.

［6］賈博琦，魯云蘭.現(xiàn)代臨床實用藥物手冊［M］.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:853.

［7］陳子林.納洛酮治療流行性乙型腦炎臨床觀察［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，30（3）:281-283.

Analysis of Clinical Efficacy of Naloxone in Treatment of Children with Viral Encephalitis

ZHAO Xiao-hong
（Department of Pediatric， Luohe Second People's Hospital， Luohe 462000， China）

Objective To explore the method and curative effect of naloxone in the treatment of children with viral encephalitis. Methods From January 2012 to January 2014 in the hospital treated 70 cases of viral encephalitis in children， were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in each group， control group was given conventional treatment spasm， dehydration， reducing intracranial pressure， protect brain cells， the observation group in the conventional therapy plus naloxone intravenous drip with hydrochloric acid note， observation of blood pressure and heart rate， consciousness recovery of two groups of children. Results In the control group， the cure rate was 57.14%； the cure rate of 77.14%， the efficacy of the treatment group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion The application of naloxone in the treatment of viral encephalitis quick effect， less side effect， high safety， reliable effect， worthy of clinical application.

Naloxone； Children； Viral encephalitis； Curative effect analysis

R512.3；R725

B

1671-8194（2015）23-0024-02