老年患者靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)

陳小蘭　李慶花

（1 中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091；2 中國(guó)人民解放軍總參謀部總醫(yī)院，北京 100091）

老年患者靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)

陳小蘭1李慶花2

（1 中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091；2 中國(guó)人民解放軍總參謀部總醫(yī)院，北京 100091）

老年患者；輸液；護(hù)理

靜脈輸液是將藥物直接注入血液循環(huán)的專業(yè)性臨床治療方法，是目前人們普遍接受的防治疾病和醫(yī)療保健的主要措施，也是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最多的操作。能否“一針見(jiàn)血”直接影響患者對(duì)護(hù)理工作的整體滿意度。老年人基礎(chǔ)疾病多，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管易滑，彈性差，多伴隨不同程度的血管硬化，加上輸液的療程時(shí)間長(zhǎng)、藥物的理化性質(zhì)復(fù)雜等因素增加了穿刺的難度，做好這一特殊人群的靜脈輸液護(hù)理是日常工作的重中之中。

我院老年患者大都為部隊(duì)離、退休老干部，早年參加革命戎馬一生，晚年由于長(zhǎng)期疾病困擾和缺少兒女陪伴等因素使他們的心理承受能力普遍下降，變得少言寡語(yǔ)及信任感降低，需要我們護(hù)理人員用心服務(wù)，讓老年患者感受到尊重及被重視，獲得信任和安全感，為日后的順利治療打下良好的基礎(chǔ)，同時(shí)做好輸液治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。

1　輸液前的準(zhǔn)備

首先詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、用藥史、家族史，若需要靜脈滴注抗生素類藥物者，指導(dǎo)他們注意飲食，盡量避免空腹輸液以減少胃腸道反應(yīng)；其次提醒患者輸液前排尿，對(duì)行動(dòng)不便者給予必要的幫助，并根據(jù)情況和患者的意愿調(diào)整好臥位或半臥位利于穿刺及固定；再者告知患者本次治療輸液的天數(shù)、每次輸液的時(shí)間、藥名、作用以及注意事項(xiàng)；還可舉例分享其他患者的治療效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得患者的配合。

2　藥物的準(zhǔn)備

認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑和治療單，二人查對(duì)無(wú)誤；仔細(xì)檢查輸注的藥物，包括藥物的名稱、劑量、濃度、有效期、有無(wú)沉淀物及瓶身有無(wú)裂縫；在配藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意配伍禁忌，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥時(shí)一人一針一筒，配藥過(guò)程中要根據(jù)病情及藥物的半衰期做到安全合理有效配藥，配藥完畢在輸液瓶上注明配藥時(shí)間。

3　靜脈輸液的護(hù)理

3.1嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：由于老年人聽(tīng)力減退在核對(duì)時(shí)要放慢語(yǔ)速，聲音要洪亮。為安全起見(jiàn)采取雙向核對(duì)姓名制［1］，即先叫姓名無(wú)誤，再讓患者說(shuō)出自己的名字，確保萬(wàn)無(wú)一失。

3.2確定穿刺部位：征求患者意見(jiàn)，盡量選擇彈性好、粗、直、盡可能避開(kāi)關(guān)節(jié)和局部皮膚有感染的部位。遵循先“遠(yuǎn)心端后近心端、先淺后深、先手后腳”的原則。如果輸液天數(shù)多要有計(jì)劃地利用血管和保護(hù)血管，避免靜脈炎的發(fā)生，也為護(hù)理人員的后續(xù)工作提供便利。冬季可用熱水袋熱敷或溫水浸泡雙手使血管更加充盈，對(duì)于末梢循環(huán)障礙和感知覺(jué)麻木遲鈍的患者防止?fàn)C傷。老年人皮膚松弛，皮下脂肪少，血管易滑動(dòng)、脆性增加等因素大大增加了穿刺的難度，因此在穿刺時(shí)采用手背隆掌空的握杯狀手法，避免血管來(lái)回滑動(dòng)；為提高穿刺的成功率可借鑒何莎等發(fā)明的負(fù)壓穿刺法［2］常規(guī)排氣后右手持針柄，左手在距針頭20～30 cm處返折輸液管，并擠去前端液體0.2 cm或

0.6cm，固定返折處，穿刺針刺入皮下后，松開(kāi)返折，使管道壓力明顯低于靜脈壓力，增大輸液管道的負(fù)壓，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功；采用30°進(jìn)針穿刺時(shí)快、穩(wěn)、準(zhǔn)，見(jiàn)回血即可，進(jìn)針過(guò)多增加血管內(nèi)膜的損傷；穿刺成功后給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，并在手背下方墊小軟枕妥善固定，囑咐不要隨意擺動(dòng)輸液的手臂，冬季要注意保暖，盡量減少暴露。

3.3調(diào)節(jié)輸液速度： 根據(jù)患者的年齡、心功能情況以及藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般老年人輸液滴數(shù)在40～60滴/分，如是補(bǔ)鉀或是靜推葡萄糖酸鈣等特殊藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)，并囑咐患者不要自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，告知藥物的作用和用藥的注意事項(xiàng)以及輸液過(guò)快帶來(lái)的危險(xiǎn)因素。有些老人自認(rèn)為心臟功能好或?yàn)榱丝s短輸液時(shí)間長(zhǎng)自行調(diào)快滴速，帶來(lái)一定程度的安全隱患，護(hù)理人員除耐心反復(fù)解釋和交待外也要做好家屬或陪床的宣教工作并注意巡視監(jiān)督。

3.4巡視：因老年人生理功能退化，對(duì)疼痛反映遲鈍.勤巡視在整個(gè)輸液過(guò)程中必不可少。巡視時(shí)要注意觀察液體輸入是否通暢、輸液部位有無(wú)異常、滴速是否變快或變慢，觀察面部表情，嘴唇顏色變化，并詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀。在輸液過(guò)程中，如果出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及呼吸困難等癥狀，立即停止輸液更換0.9%生理鹽水，馬上通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)搶救處理，同時(shí)做好心理護(hù)理，安慰患者不要驚慌。通過(guò)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的每一個(gè)細(xì)微變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理保證輸液安全。

3.5拔針：輸液完畢后及時(shí)拔針，以防液體走空回血引起患者的驚慌。拔針時(shí)提前告知患者，注意動(dòng)作要輕而柔，指導(dǎo)患者用大拇指順著血管的走向按壓針眼處3～5 min，有凝血功能障礙、服用抗凝藥期間或糖尿病患者延長(zhǎng)壓迫時(shí)間至8～10 min。避免因部分老年患者在按壓針眼時(shí)不能正確掌握按壓的力度、時(shí)間和位置導(dǎo)致手背皮下淤血或是出血影響二次穿刺。采用田蕊艷等發(fā)明的改良拔針?lè)椒ǎ?］，即輸液完畢后護(hù)士右手迅速拔出針頭，左手快速協(xié)助患者垂直高舉輸液手臂（不按壓針眼）過(guò)頭頂，維持3 min。此方法既減輕了患者的痛苦又提高了血管的使用率，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很大的方便。

4　健康宣教

隨著生活水平提高，人們不再滿足于有病治病的需求，希望通過(guò)健康的生活方式提高生活質(zhì)量，渴望得到有利于健康的保健知識(shí)。根據(jù)患者的疾病以及老年人的生理心理變化特點(diǎn)結(jié)合文化背景，有針對(duì)性的給予飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的服用等方面的指導(dǎo)。也可在巡視過(guò)程中通過(guò)與患者交談時(shí)了解所患疾病的病因、治療及日常生活的康復(fù)保健等。運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言、走廊櫥窗、多媒體授課等方式使健康宣教貫穿于治療的全過(guò)程，從而使患者積極有效的參與自己的治療和護(hù)理活動(dòng)中，改變不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，在健康教育過(guò)程中要注意宣教內(nèi)容深入淺出、通過(guò)打比喻等方式使健康教育達(dá)到最佳效果。

5　體 會(huì)

老年患者大多長(zhǎng)期受到疾病的困擾使其性格多變、固執(zhí)、不服老和對(duì)外界的不信任的心理，其實(shí)他們的內(nèi)心是脆弱的，期望得到更多的重視和關(guān)心。護(hù)理人員要用真誠(chéng)去感化、用愛(ài)心去傾聽(tīng)他們的心聲，帶著耐心和責(zé)任心為他們提供一個(gè)舒適的輸液環(huán)境；另外，護(hù)理人員還要不間斷的學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，并注意總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，優(yōu)化操作程序。尤其關(guān)注老年患者的心理變化，通過(guò)順暢溝通拉近距離感，增強(qiáng)他們對(duì)臨床護(hù)理治療的依從性。不斷的創(chuàng)新提高護(hù)理技術(shù)及心理知識(shí)，為老年患者的晚年生活提供高質(zhì)量的整體護(hù)理。

［1］馬建林.淺談社區(qū)老年輸液患者護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11（22）:167-168.

［2］何莎，王曉湘，王雪梅.負(fù)壓穿刺法在高齡患者靜脈輸液中的應(yīng)用比較［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（2）:196-197.

［3］田蕊艷，顏偉，陳蕾，等.靜脈輸液后穿刺部位不按壓拔針?lè)椒ǖ呐R床觀察［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（4）:417-418.

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