胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518114）

胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518114）

目的 探討胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2011年1月至2015年1月我院常規(guī)超聲檢查懷疑有腦中線結(jié)構(gòu)異常的胎兒108例的臨床資料。結(jié)果 產(chǎn)前胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常超聲診斷108例，其中16例前腦無裂畸形，2例腦積水，30例胼胝體發(fā)育不全，1例單純透明隔腔缺如，5例Dandy-Walker畸形，8例小腦蚓部發(fā)育不良，46例巨大枕大池。108例胎兒經(jīng)生后隨訪或尸檢證實(shí)93例，陽性預(yù)測值為86.11%。結(jié)論 超聲檢查方便、省時(shí)、安全、有效，對胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常確診率較高，是產(chǎn)前篩查胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的有效依據(jù)。

胎兒；腦中線；結(jié)構(gòu)；異常；超聲診斷

胎兒腦中線結(jié)構(gòu)是指兩側(cè)大腦半球和小腦半球之間的連接結(jié)構(gòu)，包括腦中線、透明隔腔、顱后窩、小腦、胼胝體和蛛網(wǎng)膜下腔等結(jié)構(gòu)，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）異常均可表現(xiàn)為腦中線結(jié)構(gòu)異常。結(jié)構(gòu)移位是診斷先天性腦中線異常的重要依據(jù)。先天性腦中線結(jié)構(gòu)異常是中晚孕期超聲檢查時(shí)較常見的胎兒顱內(nèi)異常，也是多種顱內(nèi)病變時(shí)通常會合并的超聲征象［1-4］，因此，超聲診斷胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常，對臨床診斷具有非常重要的意義。本文回顧性分析2011年1月至2015年1月我院常規(guī)超聲檢查懷疑有腦中線結(jié)構(gòu)異常的胎兒108例的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2015年1月常規(guī)超聲檢查懷疑有腦中線結(jié)構(gòu)異常的胎兒108例臨床資料，孕婦年齡21～40歲，平均年齡（28.7±7.8）歲，孕周13～37周，平均（27.9±6.7）周。

1.2方法：所有胎兒應(yīng)用二維或三維超聲掃描模式經(jīng)腹掃查，同時(shí)歸納總結(jié)其聲像圖特征。并通過生后隨訪或尸檢證實(shí)。計(jì)算超聲診斷胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的陽性預(yù)測值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

產(chǎn)前胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常超聲診斷108例，其中16例前腦無裂畸形，2例腦積水，30例胼胝體發(fā)育不全，1例單純透明隔腔缺如，5例Dandy-Walker畸形，8例小腦蚓部發(fā)育不良，46例巨大枕大池。108例胎兒經(jīng)生后隨訪或尸檢證實(shí)93例，陽性預(yù)測值為86.11%。

3　討 論

胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常常見超聲表現(xiàn)為大腦鐮缺如、小腦蚓部缺如、側(cè)腦室及丘腦融合、腦中線偏移等。前腦無裂畸形是由于全腦未完全分成左右兩葉而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和面部的多發(fā)性畸形，也稱全前腦綜合征［5］。根據(jù)全腦無葉畸形可分為：無葉全前腦、半葉全前腦、和葉狀全前腦畸形三種病理畸形。完全型全腦無裂畸形（無腦葉型）的主要超聲征象為大腦鐮缺如、透明隔缺如、腦前部的單一腦室等，典型的單一腦室多呈新月形，橫位于顱內(nèi)凸面朝前，無脈絡(luò)叢回聲。可見正中唇裂、眼距近等顏面部特異性超聲表現(xiàn)，中孕早期可發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲可明確診斷。半葉全前腦的主要超聲征象為前部單一腦室，后部兩個腦室，枕后葉部分形成，丘腦融合，可見眼眶及眼距正常，扁平鼻等超聲表現(xiàn)。葉狀全前腦的主要超聲表現(xiàn)不典型，面部結(jié)構(gòu)一般正常。胼胝體發(fā)育不全，透明隔腔消失應(yīng)高度懷疑此病的發(fā)生。無葉和半葉全前腦存活率低，葉狀全前腦雖可存活，但伴發(fā)智力低下［6］。前腦無裂畸形具特殊的超聲診斷，特別是無腦葉型，根據(jù)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂及面部異常表現(xiàn)，較早即可做出正確診斷。本組最早診斷的病例孕周為13周，與相關(guān)報(bào)道一致［5］。二維超聲采集的數(shù)據(jù)圖像通過三維超聲圖像重建處理，感興趣區(qū)域圖像顯示直觀，其所顯示的胎兒面部畸形與引產(chǎn)后所見的胎兒面部一致。腦積水主要見于第三腦室擴(kuò)張，重度腦積水時(shí)雙側(cè)室間孔和第三腦室擴(kuò)張明顯，應(yīng)與前腦無裂畸形相鑒別。超聲診斷腦積水的符合率高，并可在17～22孕周早期診斷［7］，但應(yīng)注意以下幾個方面［7］：①在20孕周之前，腦脊液可有暫時(shí)性失調(diào)，對LVA＞1/2的胎兒應(yīng)注意在20孕周以后再復(fù)查，不可輕易下結(jié)論，20孕周以后LVA＞1/2或孕足月LVA＞1/3者，可診斷為腦積水。本組資料顯示，超聲診斷腦積水較之血清、羊水的AFP及膽堿酯酶的測定具有準(zhǔn)確、簡便、無損傷、快捷的特點(diǎn)，具有不可替代的優(yōu)越性。產(chǎn)前診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全主要有2中方法，MRI及超聲，二者各具優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查因使用方便及可重復(fù)性，是產(chǎn)前診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的主要方法［8-9］。胎兒胼胝體發(fā)育不全有兩種類型，完全型和部分型。完全型超聲產(chǎn)前診斷較容易，超聲特征為側(cè)腦室在橫切面上呈“淚滴狀”擴(kuò)張，透明隔腔消失，體部平行排列。側(cè)腦室在冠狀面上前角向兩側(cè)分離，位置異常，呈“牛角形”，第三腦室上移，大腦半球裂增寬。胼胝體結(jié)構(gòu)在正中矢狀切面上未能顯示。部分型超聲產(chǎn)前診斷較難，超聲圖像表現(xiàn)透明隔腔存在或輕微變形，僅側(cè)腦室輕度擴(kuò)張。有探討Dandy-Walker畸形的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)，提高產(chǎn)前超聲對此類畸形的檢出率報(bào)道［10］，方法是超聲對胎兒顱腦進(jìn)行重點(diǎn)的檢查，檢出的病例與尸檢結(jié)果比較。結(jié)果檢出12例Dandy-Walker畸形，聲像圖表現(xiàn)為小腦蚓部全部或部分缺失、第四腦室和后顱窩池增寬。本組5例Dandy-Walker畸形與該報(bào)道超聲圖像相符。筆者認(rèn)為Dandy-Walker畸形二維超聲診斷具有特有的顱腦聲像圖特征，是診斷的可靠依據(jù)。小腦蚓部發(fā)育不良是指結(jié)構(gòu)完整，但容積原發(fā)性減少［11］。本組小腦蚓部發(fā)育不良的主要超聲診斷為小腦橫徑正常，蚓部生物學(xué)測量小，上蚓/下蚓正常，第四腦室頂部正常，腦橋正常。劉金蓉等［11］認(rèn)為，正確使用小腦蚓部發(fā)育不良和不全的術(shù)語，采用適用于產(chǎn)前診斷小腦畸形的的分類方法，通過產(chǎn)前三維超聲和MRI聯(lián)合檢查并加強(qiáng)隨訪，以及產(chǎn)后尸檢病理檢查配合三維超聲或MRI對照檢查，可提高其診斷水平。巨大枕大池，又稱Blake囊腫，僅顱后窩增大，具有完整的小腦蚓部和第四腦室，無幕上腦積水［12］。

總之，本組108例胎兒經(jīng)生后隨訪或尸檢證實(shí)93例，陽性預(yù)測值為86.11%。說明超聲檢查方便、省時(shí)、安全、有效，對胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常確診率較高，是產(chǎn)前篩查胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的有效依據(jù)［1］。

［1］孟新月，解麗梅.胎兒腦中線結(jié)構(gòu)異常的產(chǎn)前超聲診斷［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2014，8（1）:42-46.

［2］孟華，姜玉新，戴晴，等.胎兒腦中線異常對產(chǎn)前診斷胎兒顱內(nèi)發(fā)育異常的價(jià)值探討［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（3）:245-246.

［3］劉煒，蔡愛露，劉海燕，等.腹部三維超聲檢測胎兒腦中線結(jié)構(gòu)的初步研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（1）:179-183.

［4］楊帆，楊太珠，羅紅，等.超聲和核磁共振成像在胎兒腦中線結(jié)構(gòu)檢查中的對比研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（5）:720-724.

［5］何敏，廖林，楊太珠，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒前腦無裂畸形［J］.聲學(xué)技術(shù)，2008，27（4）:85-86.

［6］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004: 157-159.

［7］梁如馨.超聲診斷胎兒腦積水的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）:3597-3598.

［8］程桂靜，楊太珠，徐紅，等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的超聲診斷及臨床分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）:549-552.

［9］程桂靜，楊太珠，徐紅，等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的超聲診斷及臨床分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）:549-552.

［10］王雪薇，劉磊，于春香，等.產(chǎn)前超聲檢查對Dandy-Walker畸形的診斷價(jià)值［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（1）:85-86.

［11］劉金蓉，蘇珊珊，呂國榮.小腦蚓部畸形產(chǎn)前超聲診斷的新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9（2）:106-109.

［12］陳利明，牛宏艷.產(chǎn)前超聲診斷變異型Dandy-Walker畸形1例［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（6）:422.

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1671-8194（2015）20-0142-02