醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因及措施

楊金艷

（山東省壽光市圣城醫(yī)院，山東 壽光 262701）

醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因及措施

楊金艷

（山東省壽光市圣城醫(yī)院，山東 壽光 262701）

目的 通過分析探尋醫(yī)學檢驗分析前誤差出現(xiàn)的原因，并給出相應的辦法解決醫(yī)學檢驗分析前誤差。方法 以我院2013年的病例作為研究對象，選取126例患者，這些患者都在臨床醫(yī)學檢驗分析前出現(xiàn)誤差。通過對研究數(shù)據(jù)系統(tǒng)全面的分析，總結出導致臨床醫(yī)學檢驗分析前誤差出現(xiàn)的原因。結果 在所研究的126例實驗對象中，有114例是因為在樣本采集的時候出現(xiàn)了問題，從而引起了分析前誤差，比例為總數(shù)的90.48%。其具體表現(xiàn)為：有72例患者是因為樣本采集前的準備工作不充分，其比重為57.14%；還有27例患者是因為在樣本采集過程中出現(xiàn)了意外情況，這種因素的比例占總數(shù)的21.43%；在樣本采集完畢之后，還有15例患者由于意外因素產(chǎn)生了分析前誤差，占11.9%。除此之外，還有12例患者是由于試劑或設備因素產(chǎn)生的分析前誤差，占9.52%。結論 我們必須重視樣本采集的整個過程，加強對其質(zhì)量管理，從根本上杜絕醫(yī)學檢驗分析前誤差的產(chǎn)生，保證臨床醫(yī)療的準確性。

醫(yī)學檢驗；分析前誤差；原因；對策

臨床上的醫(yī)學檢驗分析大體上要經(jīng)歷三個階段，分析前階段、分析中階段和分析后階段。可是就目前情況來看，長期以來，很多醫(yī)院的視檢驗科室只重視分析中階段和分析后階段兩個階段的檢驗質(zhì)量控制，忽略了分析前階段可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題，導致患者的臨床癥狀表現(xiàn)很大程度上與檢驗結果不相符合，這對于患者的進一步治療產(chǎn)生了極其嚴重的負面影響。對于每一個實驗室檢驗技術人員來說，解決醫(yī)學檢驗分析前誤差都是一個難題[1]。從大量資料中可以看出，影響檢驗結果的最主要因素正是醫(yī)學檢驗分析前誤差，到目前為止，整個實驗誤差的71%都是出于分析前誤差，遠遠超過了醫(yī)學檢驗分析中誤差和分析后誤差?；谶@樣的數(shù)據(jù)，筆者根據(jù)自己多年來在臨床醫(yī)學檢驗的工作經(jīng)驗，結合醫(yī)學檢驗前誤差的大量案例，做出了如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次試驗主要研究了2013年1月至12月發(fā)病初期就來到我院治療并進行醫(yī)學檢驗的患者，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)其中有126例患者是醫(yī)學檢驗分析前誤差，其中男患者共102例，女患者共24例。年齡分布為21～68歲。綜合分析這些患者的所有資料，并把這些資料拿出來相比較，其間的差異并沒有統(tǒng)計學意義，所以可以忽略其對實驗結果的影響。

1.2方法：首先，要廣泛搜集與患者相關的信息，既要包括患者基本資料，對于醫(yī)學檢驗前醫(yī)師關于病情的陳述內(nèi)容也包含在內(nèi)。只有全面系統(tǒng)的分析了這些信息，我們才能對實驗結果進行進一步確認。然后，整理所搜集的資料，并對其進行歸納總結。得出造成醫(yī)學檢驗分析前誤差的主要原因如下。

2　原 因

2.1樣本采集：樣本的采集工作是引起分析前誤差的最主要原因。在本次研究中，有些分析前誤差是由于樣本采集過程中發(fā)生了某些意外，其比例占總數(shù)的90%以上。有多種因素造成了實驗室醫(yī)學檢驗分析前誤差，主要包括：①患者在樣本采集前的自身身體狀況，比如有的患者在醫(yī)學檢驗時情緒過于緊張，還有一部分患者在檢驗之前曾服用藥物、大量吸煙、酗酒或攝入了大量的脂肪等。不僅如此，有些技術性因素同樣對誤差造成了影響，比如檢驗單的核對出現(xiàn)了問題等。在此次研究中，有72例患者（57.14%）是由于采集樣本前就出現(xiàn)了意外狀況，最終導致了分析前誤差，有12例患者是由于情緒不穩(wěn)定，有24例患者在檢驗前誤食了藥物，有27例患者平時的飲食習慣存在不健康的現(xiàn)象，由于檢驗單核對出現(xiàn)問題的患者有9例。②實驗中，樣本采集時可能出時間、部位和步驟不合適的情況，如果在樣本采集過程中任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了差錯，所得的檢驗結果都可能和真實情況產(chǎn)生巨大的偏差。在本次研究中，由于樣本采集出現(xiàn)問題引發(fā)分析前誤差的總?cè)藬?shù)為27例（21.43%），其中有12例患者是由于不恰當?shù)牟杉瘯r間引起的誤差，9例患者的采集部位不準確，而由于采樣不規(guī)范引起誤差的病例為6例。③樣本的運送和儲存問題也是造成誤差的一個關鍵因素。如今，越來越多的醫(yī)學檢驗工作者提高了對這一方面的重視程度。從本文分析來看，在樣本采集完成之后，由于運送和儲存問題造成分析前誤差的總?cè)藬?shù)為15例（11.9%），其中6例是由于運送樣本的過程中造成了誤差，9例是樣本在儲存過程中出現(xiàn)了問題。

2.2儀器試劑問題。①儀器方面：檢驗人員對儀器的特點、構造不能夠深入的了解，對儀器使用時需要注意的問題也沒能很好的把握。對于有些檢驗試劑，新產(chǎn)品已經(jīng)逐步替代了舊產(chǎn)品，但是檢驗人員沒有注意到相關規(guī)定的改變，并隨著規(guī)定的改變調(diào)整試劑使用時應該注意的事項。由于這種疏忽大意造成的檢驗結果不準確的現(xiàn)象也非常常見。②試劑方面：檢驗人員在用試劑時對試劑的濃度和使用方法的認識不夠深刻[2]。同時，在試劑采購過程中，經(jīng)常會遇到一些質(zhì)量不合格的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品大大降低了醫(yī)學檢驗的準確性。還有些國外的檢驗設備不能很好的適應國內(nèi)生產(chǎn)的檢驗試劑，這種不匹配的現(xiàn)象也會造成檢驗結果出現(xiàn)問題。在本文中，由于檢驗設備與檢驗試劑不匹配而引起分析前誤差的病例為12例（9.52%）。

3　討 論

3.1對樣本采集的全過程進行嚴格管理：從本文中可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生分析前誤差有一半以上都是由于采集樣本之前的準備階段而引起的，比例高達57.14%，這就要求我們在醫(yī)學檢驗的過程中，著重加強對這一方面的管理工作。在樣本采集之前，檢驗人員要提前通知患者在飲食、情緒和用藥等方面需要注意的問題，讓患者有所準備，減少由于患者由于準備不足而產(chǎn)生的分析前誤差。同時，我們要找到在信息記錄時出現(xiàn)的問題，這些問題主要表現(xiàn)在信息核對方面。因此，醫(yī)學檢驗人員不僅要提高自身的檢驗水平，保證檢驗單的規(guī)范化程度，還要對每一張檢驗單進行認真核對，保證相關的檢驗流程不出現(xiàn)錯誤。在樣本采集時，針對采樣時間不合適、采樣部位不準確以及操作過程不規(guī)范等問題造成的誤差，我們必須找到合理的方法進行完善。例如，檢驗人員必須提前告知患者在檢驗之前保持空腹狀態(tài)，要求患者保持半小時的坐位姿勢。在采集血液的過程中，必須采用未輸液的側(cè)坐位，對于采集過程的步驟以及數(shù)量必須進行嚴格的規(guī)范，要堅決避免凝血和溶血現(xiàn)象的發(fā)生。對于樣本運送和儲存問題同樣要給與足夠的重視，要不斷完善樣本的運送管理制度，對樣本進行詳細的檢查，排除不合格的樣本。在樣本儲存的過程中要建立樣本儲存注意事項，提高樣本的檢驗效率，縮短樣本的檢驗時間。

3.2加強試劑管理和設備檢驗：從本文來看，有些儀器是醫(yī)學檢驗必須要用到的，因此使用頻率非常高，這種高頻率的使用對儀器的損耗相當嚴重，正是由于這種損耗，所得出檢測結果和真實結果往往相去甚遠。有些檢驗對精確度的要求極為嚴格，當我們對所得結果的精確度存在要求時，就必須確保人工操作不出現(xiàn)問題，防止分析前誤差的產(chǎn)生。我們對試劑購買的來源也要嚴格把關，不要從不正規(guī)的公司購買試劑，并且，對檢驗試劑的類型、濃度和使用環(huán)境必須有清晰的了解，只有這樣，檢驗質(zhì)量才能有所保障。有些時候，醫(yī)院要自行配置藥液，在配置藥液的過程中一定要選用富有經(jīng)驗的醫(yī)護人員，確保在配置藥液過程中的每一個環(huán)節(jié)不出錯誤。與此同時，試劑和設備匹配不合理所引發(fā)的分析前誤差也占有了一定的比例，為了避免這類誤差的產(chǎn)生，我們對試劑與設備的管理必須進一步規(guī)范化。例如，醫(yī)院必須有專業(yè)的檢驗人員，全面做好設備的維護和檢驗工作，對于檢驗完成的試劑一定要儲存起來，并確保儲存過程不出問題，做好詳細的工作記錄，以備查驗[3]。

綜上所述，我們必須從樣本采集的各個環(huán)節(jié)下手，切實保證準備過程、實施過程以及運送、儲存過程不出問題[4]，降低分析前誤差出現(xiàn)的可能性，保證臨床檢驗結果的準確性，對患者的健康肩負起更多的責任。

[1] 李銳,陰莉莉,林松峰,等.醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因及對策[J].醫(yī)學信息,2013,26(7):334-335.

[2] 郝翠珍.醫(yī)學檢驗分析前誤差的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012, 23(10):1779-1780.

[3] 周立紅.探析臨床醫(yī)學檢驗分析前誤差與相應解決對策[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2011,2(9):218.

[4] 解麗娜.醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因及對策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2455-2456.

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1671-8194（2015）32-0123-02