成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人工全髖關(guān)節(jié)置換治療探討

許金松

成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人工全髖關(guān)節(jié)置換治療探討

許金松

目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床效果。方法選取20例成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者, 采用人工全髖關(guān)節(jié)置換治療, 回顧分析臨床資料。結(jié)果患者行平均18個(gè)月的隨訪, 傷口均Ⅰ期愈合, 無(wú)股骨干骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)后有跛行2例, 其中1例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均先天發(fā)育不良, 骨性關(guān)節(jié)炎較重, 術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng), 關(guān)節(jié)疼痛消失, 正常工作生活恢復(fù),滿意度良好；另1例為曾行粗隆旋轉(zhuǎn)接骨術(shù), 關(guān)節(jié)置換時(shí)頭頸均有吸收表現(xiàn), 髖關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重, 肢體短縮。隨訪髖關(guān)節(jié)功能均較大程度改善, 疼痛呈完全消失顯示, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度在一定水平上增加, 正常生活和工作得以恢復(fù)。結(jié)論采用人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可獲得較佳的近期治療效果, 顯著提高患者生存質(zhì)量, 具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；人工全髖關(guān)節(jié)置換

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床骨科為較為常見的畸型,應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換方案治療, 可消除疼痛, 使髖關(guān)節(jié)功能極大程度改善[1]。本次選取相關(guān)病例, 采用人工全髖關(guān)節(jié)置換治療, 效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院資料2012年2月～2014年2月收治的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者20例, 男5例, 女15例,年齡36～63歲, 平均年齡(52.3±7.1)歲。術(shù)前髖關(guān)節(jié)均有嚴(yán)重功能障礙及疼痛, 患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2 方法 術(shù)前依據(jù)X線片實(shí)施檢查所得出的結(jié)果, 選擇不同型號(hào)的假體予以備用。X線片檢查以雙側(cè)髖部正位片、患側(cè)髖部正位片、雙肺正位片為范圍, 依據(jù)需要行CT檢查,明確真臼的前傾角、深度等, 對(duì)真臼環(huán)的具體完整性了解,并掌握骨質(zhì)不同厚薄的相關(guān)位置, 對(duì)髓腔寬度檢測(cè), 并了解近端股骨發(fā)育狀況。對(duì)假體選擇進(jìn)行指導(dǎo), 確定股骨近端成形程度。術(shù)前1 d選擇抗生素應(yīng)用, 針對(duì)肥胖的病例, 取低分子肝素40 mg皮下注射。連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉, 體位選擇側(cè)臥位, 協(xié)助病例患側(cè)在上, 采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口進(jìn)行相關(guān)置換, 即操作以股骨大轉(zhuǎn)子為中心, 向上及下行5～8 cm延長(zhǎng), 闊筋膜張肌予以切開后, 應(yīng)用Chamely拉鉤細(xì)致將闊筋膜張肌分開, 于股骨大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處分開臀中、臀小肌前1/3肌腱, 將關(guān)節(jié)囊顯露并予以去除, 松解股骨近端, 經(jīng)適當(dāng)松解和應(yīng)用加長(zhǎng)股骨頭假體處理, 下肢短縮＜2.0 cm的髖關(guān)節(jié), 短縮基本矯正。術(shù)后叮囑患者患肢穿矯正鞋, 于外展中立位繼續(xù)保持, 對(duì)髖關(guān)節(jié)檢測(cè), 短縮3.0 cm的病例, 術(shù)后予以牽引制動(dòng), 置放的引流管在48 h進(jìn)行拔除, 行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng), 常規(guī)應(yīng)用抗生素, 非骨水泥型假體術(shù)后1周可不持重扶拐行走訓(xùn)練, 骨水泥假體術(shù)后3 d可持重扶拐行走。

2 結(jié)果

患者行平均38個(gè)月的隨訪, 傷口均Ⅰ期愈合, 無(wú)股骨干骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)后有跛行2例, 其中1例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均先天發(fā)育不良, 骨性關(guān)節(jié)炎較重, 術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng), 關(guān)節(jié)疼痛消失, 正常工作生活恢復(fù), 滿意度良好；另1例為曾行粗隆旋轉(zhuǎn)接骨術(shù), 關(guān)節(jié)置換時(shí)頭頸均有吸收表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重, 肢體短縮。隨訪髖關(guān)節(jié)功能均較大程度改善, 疼痛呈完全消失顯示, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度在一定水平上增加,正常生活和工作得以恢復(fù)。

3 討論

臨床骨科在針對(duì)髖臼先天性脫位的病例處理時(shí), 特別是完全性脫位, 先盡量恢復(fù)患髖正常位置, 促使下肢力有正常的傳導(dǎo)走向, 另外, 盡量延長(zhǎng)患側(cè)下肢長(zhǎng)度, 或與正常盡量接近, 才可消除腰髖的受力不均情況, 較大程度減輕腰髖疼痛, 跛行和畸形改善[2]。采用此種手術(shù)方案, 對(duì)下肢正常的負(fù)重力線重新建立, 促使腰骶部力平衡盡量恢復(fù), 進(jìn)一步改善步態(tài), 消除腰椎髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷幾率。

對(duì)髖臼先天性發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)展開分析：觀察真臼上緣, 具體呈斜坡狀, 檢測(cè)前壁, 呈較薄顯示, 骨出現(xiàn)缺損狀況；股骨頭變形, 有不同程度的前傾現(xiàn)象伴發(fā), 大粗隆位置向后偏, 對(duì)股骨髓腔觀察, 呈狹窄顯示, 可能股骨近1/3有向前彎曲存在, 患肢短縮, 觀察髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶, 有攣縮出現(xiàn)。

對(duì)手術(shù)適應(yīng)證總結(jié), 臨床髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)先天性發(fā)育不良的病例, 在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎促使關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙和引發(fā)疼痛時(shí), 才考慮應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換方案治療。故作者認(rèn)為,手術(shù)中行髖臼成形時(shí), 需將發(fā)育小的真臼和大而淺的假臼徹底暴露, 以髖臼橫韌帶作臼床成形的五緣, 因髖臼壁較厚,故髖臼銼行成形處理時(shí), 力量需貼近后壁, 避免磨穿髖臼,以對(duì)小的真臼相適應(yīng), 觀察股骨髖腔, 呈狹窄顯示時(shí), 也需完成對(duì)小號(hào)的股骨柄匹配, 依據(jù)患者情況, 在股骨髓腔行成形操作, 并避免前傾角出現(xiàn)過大情況, 保持柄的內(nèi)側(cè)頸指向股骨距并與股骨干縱軸垂直, 同時(shí), 術(shù)中取捆綁帶備用, 以對(duì)骨干骨折臨時(shí)固定。

先天性髖脫位病例, 因觀察脫位軟組織情況, 長(zhǎng)期處于嚴(yán)重?cái)伩s狀態(tài), 需牽引股骨頭與原臼呈水平接近, 對(duì)軟組織充分松解, 松解股骨近端要求切除攣縮的關(guān)節(jié)囊, 松解筋膜和肌腱, 將髂腰肌在小粗隆附著[3]。術(shù)中操作易對(duì)支持帶動(dòng)脈造成損傷。尤其是在對(duì)小粗隆上的髂腰肌分離時(shí), 出血量較大, 止血困難?？蓱?yīng)用小號(hào)人工關(guān)節(jié), 術(shù)中細(xì)致操作, 與骨質(zhì)緊貼分離, 可達(dá)到理想預(yù)后。針對(duì)髖臼缺損, 采用Harry’s髖臼成形術(shù)予以治療。即修整股骨頭后, 患者缺損的髖臼取兩枚螺旋釘予以固定, 行髖臼成形, 對(duì)患者隨訪, 采用X線片對(duì)假體進(jìn)行檢查, 無(wú)松動(dòng)的征象存在, 功能基本呈正?；謴?fù), 患者無(wú)疼痛感覺。本次選取的病例, 行平均18個(gè)月的隨訪, 傷口均Ⅰ期愈合, 無(wú)股骨干骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥,隨訪髖關(guān)節(jié)功能均較大程度改善, 疼痛呈完全消失顯示, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度在一定水平上增加, 正常生活和工作得以恢復(fù)。獲得理想的近期效果, 但因選取病例較少, 需進(jìn)一步隨訪觀察遠(yuǎn)期療效, 以為臨床治療方案的制汀提供參考依據(jù)。

綜上所述, 采用人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良, 可獲得較佳的近期治療效果, 顯著提高患者生存質(zhì)量, 具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳文革. 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)晚期骨關(guān)節(jié)炎的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(19):5457-5459.

[2] 孫俊魁, 王義生, 王秀利, 等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期療效. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(14):98-99.

[3] 吳斌. 成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人工全髖關(guān)節(jié)置換治療觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):36-37.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.056

2015-05-07]

455000 安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院骨一科