小劑量紫杉醇配合放療對肺癌的治療效果分析

孫曉飛

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

小劑量紫杉醇配合放療對肺癌的治療效果分析

孫曉飛

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討小劑量紫杉醇配合放療對肺癌的治療效果分析。方法 選取本院2011年1月至2013年12月中39例肺癌患者，隨機(jī)分成紫杉醇（每周給30 mg/m2）配合放療（劑量為60～64 Gy）的治療組19例，僅采用放療（劑量為60～64 Gy）的對照組20例，放療采用三維適形放療技術(shù)（3DCRT）。結(jié)果 治療組：肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占26%，部分緩解（PR）占63%，無變化和進(jìn)展（NC+PD）占10.5%，有效率（CR+PR）為89.5%。對照組肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占20%，部分緩解（PR）占55%，無變化和進(jìn)展（NC+PD）占25%，有效率（CR+PR）為75%。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合放療對于肺癌患者臨床療效的改善和提高具有顯著的促進(jìn)作用。

紫杉醇；放療；肺癌

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一。在我院就診的肺癌患者中有近70%已失去手術(shù)機(jī)會，而常規(guī)放療、化療效果不理想，5年生存率僅有5%～10%。通過每周小劑量紫杉醇的增敏作用配合適形放療來提高療效是一種較新的治療方法。本文探討小劑量紫杉醇配合放療對肺癌的臨床治療效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院2011年1月至2013年12月中39例肺癌患者，隨機(jī)分成治療組（19例）和對照組（20例）。其中，治療組男11例，女8例，年齡42～71歲；對照組男12例，女8例，年齡44～69歲。均經(jīng)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。且具備以下條件：①檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②KPS分值≥70分。③既往未接受過任何抗腫瘤治療。④血液學(xué)檢查：白細(xì)胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，肝腎功能正常。

1.2治療方法：紫杉醇30 mg/m2每周一放療前靜脈滴注1次，連用6次。在給藥12 h和6 h前服用地塞米松20 mg，給藥前30～60 min給予苯海拉明50 mg口服及西咪替丁300 mg靜脈注射。紫杉醇靜脈滴注用量的初始10 min為10 d/min，注意觀察有無過敏反應(yīng)，一般持續(xù)滴注3 h。滴注開始后每15 min應(yīng)測血壓、心率、呼吸1次。化療結(jié)束后5 h以上接受放療。臨床采用仰臥位，雙手上舉抱肘。通過CT、MRI、PET獲取患者信息，確定擺位標(biāo)記和參考標(biāo)記。臨床靶區(qū)體積（CTV）為腫瘤大致體積（GTV）+邊界（1 cm）。對單一腫瘤采用4～7個野進(jìn)行適形治療。照射野包括原發(fā)灶、縱隔及同側(cè)肺門淋巴結(jié)，每次2.0 Gy，每周5次，腫瘤量達(dá)50 Gy/5周后，復(fù)查胸部X線照片或胸部CT，根據(jù)病灶變化，對原發(fā)灶進(jìn)行縮野照射并避開脊髓，繼續(xù)照射至60～64 Gy。若有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則加照轉(zhuǎn)移灶側(cè)鎖骨上區(qū)，總劑量60 Gy/6周。

1.3療效評定：近期療效按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在放射治療結(jié)束3個月進(jìn)行評價。分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失至少維持4周以上，無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤消退50%至少維持4周且無新病灶出現(xiàn)；無變化（NC）：腫瘤消退＜50%或增大＜25%；病變進(jìn)展（PD）：腫瘤增大＞25%或出現(xiàn)新病灶。不良反應(yīng)亦按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。以卡氏評分（KPS）評價患者生存質(zhì)量。每周查血常規(guī)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較：治療組肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占26%，部分緩解（PR）占63%，無變化和進(jìn)展（NC+PD）占10.5%，有效率（CR+PR）為89.5%。對照組肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占20%，部分緩解（PR）占55%，無變化和進(jìn)展（NC+PD）占25%，有效率（CR+PR）為75%，二者的差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：兩組的不良反應(yīng)主要為放射性食管炎、放射性肺炎和白細(xì)胞減少，治療組19例患者發(fā)生例數(shù)分別為7、6、6例；對照組20例患者發(fā)生例數(shù)分別為8、8、6例，主要為2～3級。兩組不良反應(yīng)差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3　討 論

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一。在我院就診的肺癌患者中有近70%已失去手術(shù)機(jī)會，而常規(guī)放療、化療效果不理想，5年生存率僅有5%～10%。化療配合放療的療效明顯優(yōu)于單純放療[1]。

紫杉醇通過抗微管作用，在細(xì)胞分裂間期形成非典型的微管框架，阻止微管正常的生理解聚，抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，使腫瘤細(xì)胞因復(fù)制受阻而死亡。作為放射增敏劑的紫杉醇的除了G2+M期細(xì)胞阻滯作用，還能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。放射治療對G2期比較敏感，能產(chǎn)生協(xié)同作用，最終達(dá)到最好的臨床治療效果[2]。

本組研究中小劑量紫杉醇化療增敏聯(lián)合放療對肺癌近期療效有效率為89.5%，而單純采用放療有效率為75%，二者的差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)能為患者所耐受，主要為放射性食管炎、放射性肺炎和白細(xì)胞減少，等級主要為2～3級，差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，小劑量紫杉醇化療增敏聯(lián)合放療對肺癌近期療效效果優(yōu)于單純采用放療療效，且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，該結(jié)果與以往其他文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[3-5]。綜上所述，紫杉醇聯(lián)合放療對于肺癌患者臨床療效的改善和提高具有顯著的促進(jìn)作用。

[1] 張阿橋.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,2:66-67.

[2] 袁林.紫杉醇免疫佐劑作用與機(jī)制的初步研究[D].杭州:浙江大學(xué),2010.

[3] 徐廣,馮愛萍,張念紅.三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):154-155.

[4] 蔡永廣,陳思現(xiàn),李媛媛.紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(11):65-68.

[5] 王斌,劉先領(lǐng),王志東,等.卡鉑聯(lián)合多西紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):26-27.

R734.2

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1671-8194（2015）30-0178-01