LISS鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

李 越

（興城市人民醫(yī)院骨科，遼寧 興城 125100）

LISS鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

李 越

（興城市人民醫(yī)院骨科，遼寧 興城 125100）

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LISS）治療股骨遠(yuǎn)端骨折的方法及療效。方法 2009年9月至2013年10月我科應(yīng)用LISS技術(shù)治療36例股骨遠(yuǎn)端骨折，男24例，女12例；按AO分型：A型21例，B型6例，C型9例。手術(shù)采用微創(chuàng)切口，關(guān)節(jié)面骨折切開(kāi)復(fù)位，干骺端骨折閉合復(fù)位經(jīng)肌肉與骨膜間插入鋼板，經(jīng)皮小切口固定技術(shù)。結(jié)果 本組36例患者手術(shù)切口均一期愈合，術(shù)后隨訪，平均15（12～30）個(gè)月，骨折的發(fā)生平均治愈時(shí)間4.3（3～11）個(gè)月。根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能療效的評(píng)測(cè)：優(yōu)27例，良4例，中3例，差2例；優(yōu)良率為86.1%。結(jié)論 LISS鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。

股骨骨折；LISS；內(nèi)固定術(shù)

股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且承受應(yīng)力較大，是骨折好發(fā)部位。更為復(fù)雜的骨折，如骨質(zhì)疏松骨折，干骺端骨折等嚴(yán)重的，治療的臨床醫(yī)師帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，如：切口感染不愈合、骨折延遲愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等。近年來(lái)骨折固定技術(shù)趨向于微創(chuàng)化，強(qiáng)調(diào)術(shù)中對(duì)骨折周圍血運(yùn)的保護(hù)，盡可能的減少對(duì)骨折部位軟組織的剝離和損傷。LISS鋼板作為一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，在保護(hù)骨折周圍軟組織血運(yùn)上具有其他內(nèi)固定系統(tǒng)不具備的優(yōu)勢(shì)。我科2009年9月至2013年10月收治股骨遠(yuǎn)端骨折患者97例，其中36例行微創(chuàng)LISS鋼板內(nèi)固定治療，并隨訪滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：臨床資料顯示36例股骨遠(yuǎn)端骨折患者中，女12例，男24例，平均年齡3921～63歲。致傷原因：車禍傷25例，重物砸傷7例，高處墜落傷4例。多為單側(cè)性骨折，左側(cè)15例，右側(cè)21例；閉合骨折31例，為新鮮骨折、開(kāi)放性骨折有5例。按AO分型：A型21例，B型6例，C型9例。術(shù)前常規(guī)X線片、三維重建及膝關(guān)節(jié)MRI檢查，診斷明確，無(wú)明顯半月板及韌帶損傷。受傷至手術(shù)時(shí)間平均9 d（3 h～15 d）。

1.2手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉26例，全麻10例。麻醉生效后，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方適當(dāng)墊高，保持患肢輕度屈髖、屈膝位。C型臂X光機(jī)的牽引下，常規(guī)消毒后鋪巾。膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口的關(guān)節(jié)外骨折，結(jié)節(jié)近側(cè)從Gerdy，6～8 cm延伸，沿切髂脛束，開(kāi)放空間的間隔以外的肌纖維的長(zhǎng)度方向與股外側(cè)沿骨膜間肌肉和肌間隙插入支架。股骨髁骨折，作髕旁前外側(cè)切口，切口長(zhǎng)約8～10 cm，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以松質(zhì)骨螺釘或加壓螺釘固定骨折塊。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后在牽引作用下復(fù)位干骺端骨折，牽引時(shí)注意避免關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊移位，干骺端復(fù)位后以克氏針臨時(shí)固定斷端，維持復(fù)位狀態(tài)。按照骨折，安裝指南及固定裝置的LISS鋼板，需要選擇適當(dāng)?shù)腖ISS鋼板。透視骨折復(fù)位鋼板位置的滿意度，以克氏針臨時(shí)固定壓板后，近端；然后點(diǎn)擊最后一顆釘子固定。鎖釘應(yīng)遵循的一般原則內(nèi)固定骨折近端，和遠(yuǎn)端3～4枚鎖釘。骨質(zhì)疏松癥可適當(dāng)提高的情況下的鎖釘?shù)臄?shù)量。

1.3術(shù)后治療：本組患者手術(shù)后的均放置負(fù)壓引流，術(shù)后全部病例均使用彈力繃帶加壓包扎1～2周，同時(shí)抬高患肢。術(shù)后均無(wú)須任何外固定及制動(dòng)，次日即開(kāi)始做肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。1～2 d后拔除切口負(fù)壓引流。3 d膝關(guān)節(jié)CPM后開(kāi)始訓(xùn)練，從0°～20°開(kāi)始以度膝關(guān)節(jié)輕微疼痛時(shí)，每次訓(xùn)練的最大值，與日俱增。2～3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度達(dá)到90°～115°。6～8周開(kāi)始扶拐作患肢部分負(fù)重練習(xí)，一般8～10周攝X線片，根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況開(kāi)始逐漸增加患肢負(fù)重。術(shù)后隨診膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，參照HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

2　結(jié) 果

本組36例切口全部一期愈合，本組均獲隨訪，平均15（12～30）個(gè)月。手術(shù)時(shí)間70～160 min，術(shù)中無(wú)輸血，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。獲得骨折愈合，愈合時(shí)間平均為4.3（3～10）個(gè)月。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)HSS評(píng)分功效：優(yōu)27例，良4例，中3例，差2例；優(yōu)良率86.1%。

3　討 論

一般認(rèn)為股骨遠(yuǎn)端骨折是指膝關(guān)節(jié)面上7～9 cm內(nèi)的骨折，該部位髓腔大、皮質(zhì)薄。骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年患者或高能量創(chuàng)傷的青年患者。股骨髁的相應(yīng)部分，韌帶，肌肉和肌腱連接的，通過(guò)這些組織牽拉斷裂的片段，非手術(shù)治療是不容易的復(fù)位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)因而存在下進(jìn)行。臨床治療較為棘手，傳統(tǒng)方法存在諸多問(wèn)題；諸如骨折復(fù)位不滿意、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬；外固定支架的釘?shù)栏腥?、松?dòng)以至固定失??；髓內(nèi)針固定易造成骨折復(fù)位不良、內(nèi)外翻畸形，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連；開(kāi)放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中廣泛剝離軟組織，不同程度破壞骨折端血運(yùn)，易導(dǎo)致骨折延遲愈合及不愈合等[1]。

本組36例股骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)LISS接骨板固定后，骨折均獲得骨性愈合。LISS接骨板較傳統(tǒng)內(nèi)固定材料相比其優(yōu)點(diǎn)在于：①如何接近關(guān)節(jié)側(cè)塊固定角螺絲鎖可以防止成角畸形，增加螺釘?shù)姆€(wěn)定性，特別是骨質(zhì)疏松癥的骨固定增加穩(wěn)定性。②與導(dǎo)向處理可以很容易地經(jīng)皮插入并固定釘板，減少了剝離范圍，使手術(shù)對(duì)軟組織的損傷程度降到最低，保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。LISS接骨板與骨面無(wú)接觸和壓迫，這個(gè)特點(diǎn)可以防止對(duì)骨血運(yùn)的破壞。③該角穩(wěn)定性骨板螺絲釘?shù)墓潭ń嵌染哂蟹€(wěn)定性，不再依賴于板和骨骼，從而避免了骨膜骨板的壓迫之間的摩擦，但沒(méi)有必要為調(diào)整前板預(yù)彎。以免固定的“第二移位”的發(fā)生。單皮質(zhì)固定在隨訪中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定的松動(dòng)、斷裂和失敗。和傳統(tǒng)內(nèi)固定方式相比，股骨遠(yuǎn)端骨折治療LISS固定在運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)和穩(wěn)定性優(yōu)勢(shì)明顯。

當(dāng)然，LISS也有一些不足之處：①LISS的鎖定螺釘方向相對(duì)固定，它可能是難以避免的斷裂線，固定骨折的不便。②LISS系統(tǒng)的螺釘具有鎖定機(jī)制，不具備普通接骨板對(duì)骨塊的擠壓把持作用，無(wú)法利用接骨板對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。因此我們認(rèn)識(shí)到，應(yīng)用LISS系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分理解領(lǐng)會(huì)LISS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念。

[1] 盛曉文,陳兵乾,薛峰,等.微創(chuàng)技術(shù)LISS接骨板治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):223-224.

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1671-8194（2015）30-0071-02