剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式及時(shí)機(jī)的選擇

陳 鳳

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式及時(shí)機(jī)的選擇

陳 鳳

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式以及時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行分析探討。方法 選取于2014年1月至2015年1月來(lái)我院就診的自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者49例，根據(jù)患者孕周的不同將患者分為三組然后采用不同的妊娠終止方式，對(duì)妊娠終止方式以及時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 15例早期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為86.7%，17例中期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為88.2%，17例晚期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者進(jìn)行妊娠終止時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者孕周、病程等采用合理的方式，并對(duì)各種終止妊娠方案的利與弊進(jìn)行仔細(xì)考慮，這樣才能夠取得顯著的效果。

剖宮產(chǎn)；瘢痕處妊娠；終止方式；時(shí)機(jī)

瘢痕子宮主要是指發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后的子宮[1]。瘢痕子宮患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)不僅手術(shù)的難度較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多。為研究剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式以及時(shí)機(jī)的選擇，本文對(duì)于2014年1月至2015年1月來(lái)我院就診的49例自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2014年1月至2015年1月來(lái)我院就診的自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者49例作為本次的研究對(duì)象，年齡23～43歲，平均年齡（28.8±2.7）歲，妊娠時(shí)間40～190 d，平均（125.4±22.5）d。本次研究中的所有患者均已將對(duì)米索前列醇、米非司酮以及利凡諾過(guò)敏的患者進(jìn)行排除。根據(jù)患者的孕周不同將患者隨機(jī)分為3組，早期妊娠組為15例孕周≤7周的瘢痕子宮患者；中期妊娠組為17例孕周7～16周的瘢痕子宮患者；晚期妊娠組為17例孕周16～26周的瘢痕子宮患者。這三組患者的一般資料比較，因?yàn)镻>0.05，兩組具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1早期妊娠組：15例早期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇的方案終止妊娠：術(shù)前給予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，連用2 d，服藥前后各2 h禁食，第三天晨空腹頓服600 μg的米索前列醇。

1.2.2中期妊娠組：17例中期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)的方案終止妊娠：米非司酮、米索前列醇的服用方法與早期妊娠組患者相同，然后手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.2.3晚期妊娠組：17例晚期妊娠組患者采取米非司酮+利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方案終止妊娠：術(shù)前給予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，連用2 d，服藥前后各2 h禁食，在第二次服用米非司酮時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，將90 mg的利凡諾注射到羊膜腔內(nèi)部。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。完全流產(chǎn)：患者能夠?qū)⑼暾娜焉镂锱懦觯瑢?duì)患者進(jìn)行B超檢查顯示子宮內(nèi)沒(méi)有存在胚胎組織殘留的情況；不完全流產(chǎn)：患者沒(méi)有將胚胎組織完全排出，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查顯示子宮內(nèi)存在胚胎組織殘留的情況；失?。夯颊邲](méi)有在24～72 h內(nèi)將胚胎組織排出，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查顯示子宮內(nèi)存在完整的妊娠物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在采用不同的妊娠終止方式后，15例早期妊娠組患者中13例患者完全流產(chǎn)，2例患者不完全流產(chǎn)，沒(méi)有流產(chǎn)失敗的案例，完全流產(chǎn)率為86.7%；17例中期妊娠組患者中15例患者完全流產(chǎn)，1例患者不完全流產(chǎn)，1例患者流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)率為88.2%；17例晚期妊娠組患者中14例患者完全流產(chǎn)，2例患者不完全流產(chǎn)，1例患者流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。

3　討 論

剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等開(kāi)放性手術(shù)都會(huì)使患者出現(xiàn)瘢痕子宮，并且近幾年，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛使用，瘢痕子宮的發(fā)病率也呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢(shì)。臨床研究表明，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)進(jìn)行終止妊娠可能會(huì)造成患者陰道大量出血，并且很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體健康以及生命安全都構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式以及時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，能夠使滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生變性壞死以及胚胎壞死，并從宮頸管壁中分離和脫落，甚至被吸收。米索前列醇屬于一種PGE1藥物，具有降解宮頸結(jié)締組織中膠原纖維的作用，能夠釋放出存儲(chǔ)在細(xì)胞中的膠原蛋酶和彈力蛋白酶并且使宮頸軟化，同時(shí)還能夠?qū)m頸內(nèi)口神經(jīng)末梢的反射進(jìn)行阻斷，也就使得患者迷走神經(jīng)興奮性降低，從而顯著減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。利凡諾則屬于一種強(qiáng)力殺菌劑，對(duì)患者進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射后能夠促進(jìn)子宮收縮，一般孕周越大的患者對(duì)利凡諾越敏感，并且利凡諾還能夠軟化、擴(kuò)張宮頸，能夠?qū)θ焉镂锏呐懦鲞M(jìn)行促進(jìn)。

在本次研究中，對(duì)15例早期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇的方案終止妊娠，對(duì)17例中期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)的方案終止妊娠，對(duì)17例晚期妊娠組患者采取米非司酮+利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方案終止妊娠，結(jié)果顯示，15例早期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為86.7%，17例中期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為88.2%，17例晚期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。實(shí)踐證明，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者進(jìn)行妊娠終止時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者孕周、病程等采用合理的方式，并對(duì)各種終止妊娠方案的利與弊進(jìn)行仔細(xì)考慮，這樣才能夠取得顯著的效果。

[1] 宮瑩瑩,何玉,席玉玲.2種不同方式終止瘢痕子宮中期妊娠臨床效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1636-1637.

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1671-8194（2015）30-0068-01