米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血130例臨床療效觀察

姜曉燕郭海燕*

（1 長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血130例臨床療效觀察

姜曉燕1郭海燕2*

（1 長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 觀察研究米索前列醇聯(lián)合縮宮素對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果，對用藥經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)與分析。方法 選擇我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宮產(chǎn)130例，將所有患者隨機(jī)分成對照組與研究組，對照組在胎兒娩出時肌內(nèi)注射患者20 U縮宮素，研究組在給予同劑量縮宮素的同時，口服300 U米索前列醇，分析觀察兩組患者在術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及手術(shù)前后血壓變化情況。結(jié)果 手術(shù)過程中，兩組患者出血量基本相同，術(shù)后2 h對照組平均出血量210 mL，研究組157 mL，二者相比具有顯著性差異；術(shù)后24 h對照組平均出血量495 mL，研究組381 mL，也具有顯著性差異；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.15%，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.92%，兩組術(shù)后血壓無明顯變化。結(jié)論 縮宮素能夠防止產(chǎn)后宮縮無力，米索前列醇能夠強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，二者聯(lián)用對于治療預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切，是一種安全、可靠的手段，有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和一些產(chǎn)科合并癥的有效手段，能夠有效的拯救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命，是目前臨床上常用的分娩手段。但是剖宮產(chǎn)是從腹部切開子宮后取出胎兒，手術(shù)過程中產(chǎn)婦出血、術(shù)后血栓、子宮破裂等情況的發(fā)生率均高于自然分娩的產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，主要有子宮收縮乏力、胎盤影響、凝血功能障礙甚至產(chǎn)道裂傷等。宮縮乏力性出血是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，為了更有效、更安全的控制出血，對我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宮產(chǎn)130例進(jìn)行研究，以找到預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法。現(xiàn)總結(jié)報道如下[1-5]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宮產(chǎn)130例，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組與研究組，每組65例，對照組初產(chǎn)婦47例，平均年齡（25±3.7）歲，研究組初產(chǎn)婦44例，平均年齡（27±2.1）歲，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)上無顯著性差異，新生兒體質(zhì)量、有無妊娠并發(fā)癥等情況基本一致。

1.2治療方法：將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組與研究組，均采用硬膜外麻醉，按常規(guī)操作進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對照組在胎兒娩出時肌內(nèi)注射患者20 U縮宮素，研究組在給予同劑量縮宮素的同時，口服300 U米索前列醇，分析觀察兩組患者在術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及手術(shù)前后血壓變化情況。出血計量方法：采用容積法和稱質(zhì)量法，待胎兒羊水吸凈后，在產(chǎn)婦下方使用無菌紙墊直接收集流出血液，通過容積法計算出血量。產(chǎn)后2 h通過稱紙墊的質(zhì)量推算出血量，產(chǎn)后24 h出血量為產(chǎn)后2 h出血與術(shù)后24 h出血的總量，若超過500 mL則診斷為產(chǎn)后出血。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，比較采用卡方檢驗。

2　結(jié) 果

手術(shù)過程中，兩組患者出血量基本相同，術(shù)后2 h對照組平均出血量（210±13.11）mL，研究組（157±15.70）mL，二者相比具有顯著性差異；術(shù)后24 h對照組平均出血量（495±26.32）mL，研究組（381±28.14）mL，也具有顯著性差異；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.15%（4例），對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.92%（11例），研究組顯著低于對照組。研究組在給藥前，平均收縮壓（18.9±2.1）kPa，平均舒張壓（10.1±1.5）kPa，給予縮宮素和米索前列醇后，平均收縮壓（15.9±1.6）kPa，平均舒張壓（10.2±2.3）kPa，對照組給藥前平均收縮壓（19.2±2.6）kPa，平均舒張壓（10.5±2.2）kPa，給予縮宮素后，平均收縮壓（16.5±1.8）kPa，平均舒張壓（10.2±1.4）kPa，兩組研究給藥前后變化無顯著性差異，兩組相比無組間差異。說明米索前列醇對血壓影響不大。

3　討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重可致失血性休克甚至死亡。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，主要有子宮收縮乏力、胎盤影響、凝血功能障礙甚至產(chǎn)道裂傷等。其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因。一般初產(chǎn)婦由于精神過度緊張、恐懼、焦慮，體質(zhì)虛弱易引起收縮乏力。此外子宮損傷例如肌壁損傷、子宮肌瘤、子宮畸形等也是引起收縮乏力的原因之一。孕婦分娩前后應(yīng)謹(jǐn)慎給予鎮(zhèn)靜藥物，適量給予麻醉藥物，部分藥物會使子宮肌收縮和縮復(fù)。其次，胎盤的滯留、粘連或殘留，軟產(chǎn)道撕裂未及時處理以及原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙均會誘發(fā)收縮乏力，導(dǎo)致子宮大量出血。近年來，分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)的概率逐年上升，而分娩后產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之升高，而很多時候醫(yī)護(hù)人員容易忽視術(shù)后24 h由于子宮收縮乏力而產(chǎn)生的出血，進(jìn)而致使術(shù)后宮腔積血。目前臨床上治療產(chǎn)后出血多采用縮宮素和麥角新堿，麥角新堿具有一定的升血壓作用，臨床使用受限。縮宮素價格低廉、發(fā)揮作用快，通過刺激子宮平滑肌胞質(zhì)內(nèi)的縮宮素受體來發(fā)揮強(qiáng)效縮宮的作用。盡管縮宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮，但由于不同產(chǎn)婦個體敏感性差異較大，平滑肌胞質(zhì)內(nèi)縮宮素受體的敏感程度不同，且縮宮素使用中具有明顯的量效關(guān)系，導(dǎo)致使用時其有效性難以保證。產(chǎn)婦胎盤中也會產(chǎn)生縮宮酶對縮宮素產(chǎn)生清除作用，不同程度的降低縮宮素療效。綜合以上原因考慮，本研究選擇前列腺素類似物米索前列醇輔助縮宮素進(jìn)行治療以發(fā)揮協(xié)同療效。米索前列醇是人工合成的前列腺素類似物，是在天然前列腺素E1的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行修飾改造的，臨床上常用來治療和預(yù)防非甾體抗炎藥所引發(fā)的十二指腸潰瘍和胃潰瘍，對胃黏膜具有一定的保護(hù)作用。米索前列醇通過機(jī)體代謝后，能夠轉(zhuǎn)化為具有較強(qiáng)活性的米索前列醇酸，在收縮子宮平滑肌的同時，能夠反射性促進(jìn)垂體縮宮素的釋放，即使部分產(chǎn)婦對外源性縮宮素敏感性差，給予米索前列醇后也能夠刺激內(nèi)源性縮宮素的釋放，進(jìn)而對妊娠子宮平滑肌具有良好的收縮作用。盡管米索前列醇具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在使用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對前列腺素過敏的產(chǎn)婦禁止使用米索前列醇；②盡管研究表明，米索前列醇對于產(chǎn)婦手術(shù)前后血壓影響不大，但是對于腦血管或冠狀動脈有疾病的產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎使用；③米索前列醇的常見不良反應(yīng)為腹瀉、消化不良、發(fā)熱以及嘔吐等，其中主要表現(xiàn)為腹瀉，一般不影響治療，若反應(yīng)劇烈，應(yīng)停藥觀察[6-8]。

目前臨床上使用的米索前列醇有多種劑型，可供口服、舌下含服、直腸給藥等，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的給藥途徑，本研究中選擇口服給藥，但由于米索前列醇不同程度的刺激胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及腹部不適的癥狀，在65例研究組中，有3例出現(xiàn)該情況，在停藥后自行緩解，未影響整體治療。研究結(jié)果表明，手術(shù)過程中，兩組患者出血量基本相同，術(shù)后2 h和術(shù)后24 h，研究組出血量均少于對照組，且具有顯著性差異，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.15%，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.92%，研究組顯著低于對照組?？s宮素能夠防止產(chǎn)后宮縮無力，米索前列醇能夠強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，二者聯(lián)用對于治療預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切，是一種安全、可靠的手段，有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 劉志芳.益母草注射液聯(lián)合米索前列醇防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血65例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(10):1506-1507.

[2] 施鑫峰.米索前列醇對妊高征患者產(chǎn)后出血的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):118-119.

[3] 余江,張進(jìn),宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,18(5):310-311.

[4] 羅小金.米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(4):117-119.

[5] 應(yīng)紅華.產(chǎn)后出血量的科學(xué)計量方法及臨床觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(8):73-74.

[6] 李衛(wèi)紅,張?zhí)m.口服米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,23(36):23-25.

[7] 江從春,鄭雪榮,吳侃倪.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):22-24.

[8] 嚴(yán)宇,孫江川,常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):149-151.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）30-0061-02