社區(qū)預(yù)防保健工作的影響因素及對策

張曉樓

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

世界衛(wèi)生組織為了進(jìn)一步滿足全球衛(wèi)生服務(wù)體系的需求，提出衛(wèi)生服務(wù)要朝著社區(qū)化的方向發(fā)展，預(yù)防保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重[1]。科學(xué)、完善地發(fā)展好預(yù)防保健工作是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障，是建立健全城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，是減少發(fā)病率，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本的重要途徑[2]。然而我國大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將工作重心放在基本醫(yī)療上，而忽視預(yù)防保健工作。通過對長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查了解，我市的社區(qū)預(yù)防保健工作存在一定的薄弱環(huán)節(jié)有待增強(qiáng)。

1 影響預(yù)防保健工作的主要因素

1.1 工作重心定位的偏差：在調(diào)查的人員當(dāng)中不少人意識(shí)到預(yù)防保健工作的重要性，但是在實(shí)際的工作中卻還是傾向于醫(yī)療為主，其原因是在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，醫(yī)療對人類健康的貢獻(xiàn)十分明顯，使人們在思想和衛(wèi)生保健活動(dòng)中一直認(rèn)為醫(yī)療才是衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，不但普通老百姓這樣認(rèn)為，絕大部分醫(yī)務(wù)工作者也有同樣態(tài)度，所以導(dǎo)致社區(qū)預(yù)防保健工作始終沒有被提到一個(gè)重要的位置去開展。

1.2 開展項(xiàng)目的靈活性不夠：一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的開展，應(yīng)該是以需求方的需求為導(dǎo)向。然而調(diào)查表明，目前開展的預(yù)防保健項(xiàng)目的依據(jù)是政府的要求和社區(qū)是否有能力開展。實(shí)際上，居民反映政府規(guī)劃外的項(xiàng)目，例如，計(jì)劃外免疫、老年精神衛(wèi)生、肥胖營養(yǎng)計(jì)劃、婦女更年期保健等預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目也是十分必要的[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的預(yù)防保健項(xiàng)目已經(jīng)不能很好地滿足社區(qū)居民的真正需求，另外政府提出購買的預(yù)防保健項(xiàng)目針對的也是部分特殊人群，如此，預(yù)防保健工作根本不能廣泛覆蓋，降低了不少居民參與其中的積極性。

1.3 宣傳工作效果不明顯：健康知識(shí)宣傳是實(shí)施預(yù)防保健的一項(xiàng)重要工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直都采取宣傳欄、發(fā)放宣傳資料、健康講座、健康咨詢及設(shè)攤宣傳等形式，雖然形式不少，但是實(shí)際效果卻差強(qiáng)人意，調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對有關(guān)健康知識(shí)的了解不足。同時(shí)居民一旦生病大多數(shù)就會(huì)選擇去大醫(yī)院就診，往往不會(huì)考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，所以宣傳的對象本身就很有限，只有少數(shù)來社區(qū)服務(wù)中心的居民才可能閱讀到健康教育欄或者得到免費(fèi)宣傳資料等，且也不能保證每一個(gè)來者都會(huì)去看這些資料或參加活動(dòng)。經(jīng)調(diào)查，考慮如何改變宣傳方式來提高參與率問題的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很少，這也是開展預(yù)防保健工作比較棘手的問題。

1.4 管理水平低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療管理水平很大程度上影響了預(yù)防保健工作的順利進(jìn)行。首先，預(yù)防保健工作不是單個(gè)人能完成的事情，需要各部門各單位各居民的全力配合，通過相互協(xié)調(diào)的開展工作才能達(dá)到預(yù)期目的。在調(diào)查中有很多人反映管理水平存在的問題，主要集中在管理的規(guī)章制度和管理技能等方面，這些問題導(dǎo)致預(yù)防保健工作不能及時(shí)順利進(jìn)行。

1.5 工作人員學(xué)歷偏低：預(yù)防保健人員是社區(qū)預(yù)防保健工作的直接實(shí)施者，他們自身的基本情況也將對預(yù)防保健工作開展造成一定的影響，其中很重要的一個(gè)方面就是學(xué)歷情況。通過調(diào)查，從事預(yù)防保健工作的人員學(xué)歷普遍偏低，基本上處于大專水平，甚至還有高中學(xué)歷。這是有一定歷史原因的，以前的社區(qū)衛(wèi)生中心大多依附于醫(yī)院開展工作，政府以及醫(yī)院對其重視不夠，加上長期處于虧損狀況，甚至部分已經(jīng)倒閉，因此造成醫(yī)院只派一些學(xué)歷、技術(shù)較低的人員到社區(qū)工作，另外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心效益差，待遇差，又不得重視，好的醫(yī)師也不愿意到此工作，造成社區(qū)衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平偏低，所以會(huì)影響社區(qū)預(yù)防保健工作的發(fā)展。

1.6 相關(guān)部門不重視不配合：社區(qū)預(yù)防保健工作必須深入到社區(qū)的各家各戶中，這就需要有關(guān)部門和單位進(jìn)行配合。但據(jù)反映，在開展預(yù)防保健工作時(shí)，有些部門并不配合和協(xié)調(diào)，他們?nèi)バ^(qū)做預(yù)防保健工作經(jīng)常受到小區(qū)部門和單位的阻攔。特別的是，一些托兒所、幼兒園和小學(xué)對社區(qū)的預(yù)防保健工作不重視，這對宣傳和開展預(yù)防保健工作帶來了難度。

2 對策及建議

2.1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)，強(qiáng)化預(yù)防保健工作的核心地位：要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重心進(jìn)行調(diào)整，明確預(yù)防保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的突出地位，逐漸強(qiáng)化預(yù)防保健的核心意識(shí)。首先政府必須重視，要定期檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展預(yù)防保健的效果，督促預(yù)防保健工作的全面建設(shè)；其次必須重視預(yù)防保健工作，從根本上解決工作重心定位偏差的問題，并且要立足長運(yùn)，要看到未來預(yù)防保健工作將對社會(huì)帶來的巨大效益；另外，不能只接待前來咨詢和就診的居民，而要服務(wù)所有社區(qū)的居民，將預(yù)防保健工作深入到社區(qū)的各個(gè)角落，使中心的服務(wù)人員與居民增加接觸和了解的機(jī)會(huì)，最終提高居民對預(yù)防保健工作的知曉率，增強(qiáng)社區(qū)居民的保健意識(shí)。

2.2 充分了解社區(qū)居民的需求：預(yù)防保健工作能否順利實(shí)施的重要依據(jù)就是能否滿足社區(qū)居民的需求，社區(qū)工作做到讓居民滿意才是其服務(wù)宗旨。社區(qū)工作人員要充分意識(shí)到社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的對象是全體居民，不能為了達(dá)到政府的規(guī)定而忽略了居民的實(shí)際需求，不從根本上了解社區(qū)居民的身體狀況和保健目的，盲目執(zhí)行政府的決策和指標(biāo)。社區(qū)工作必須和社區(qū)居民多進(jìn)行溝通和對話，可以通過選派居委會(huì)人員與居民進(jìn)行談心等方式來了解居民的健康狀況。

2.3 關(guān)注預(yù)防保健工作人員的隊(duì)伍建設(shè)：預(yù)防保健工作人員一定要具備必需的醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)要提高自身道德素質(zhì)，重視社區(qū)的預(yù)防保健工作。中心管理者首先要充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)師隊(duì)伍僅有醫(yī)療知識(shí)是不夠的，還要對醫(yī)療人員進(jìn)行預(yù)防保健方面的培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。衛(wèi)生服務(wù)中心可側(cè)重選擇一些學(xué)歷高、年紀(jì)輕、技術(shù)水平達(dá)標(biāo)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，通過高水平的培訓(xùn)與考核，不斷發(fā)展預(yù)防保健工作人員的隊(duì)伍建設(shè)，提高對居民健康的調(diào)查能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，只有這樣才能保證社區(qū)預(yù)防保健工作得到居民的響應(yīng)，順利開展社區(qū)的預(yù)防保健工作。

2.4 加大宣傳力度，擴(kuò)大宣傳覆蓋面：首先應(yīng)當(dāng)從政府的角度加大預(yù)防保健知識(shí)及重要性的宣傳力度，相關(guān)部門可以通過百姓關(guān)注度較高的媒體、節(jié)目等來積極宣傳社區(qū)預(yù)防保?。淮送?，社區(qū)也應(yīng)當(dāng)積極作為，創(chuàng)新作為，要深入到居民當(dāng)中進(jìn)行宣傳，與居民進(jìn)行溝通和交流、建立良好的關(guān)系，還要深入到社區(qū)的學(xué)校、工廠等各種單位，進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育，盡可能的擴(kuò)大傳播的覆蓋面，讓更多的人了解預(yù)防保健的重要性和好處。

3 結(jié) 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)防保健方面存在一定的問題，影響和制約著社區(qū)預(yù)防保健工作的效果和發(fā)展，因此妥善解決好各方面問題，全面支持社區(qū)的預(yù)防保健工作，才能突出預(yù)防保健工作的中心地位，改變社區(qū)居民的老觀念，使預(yù)防保健深入人心，從根本上做好這項(xiàng)工作，使社區(qū)居民人人健康，達(dá)到和實(shí)現(xiàn)開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的真正目的和意義。

[1] 江一民,秦放鳴,薛宗仁.1995-1999年浦東濰坊社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀及經(jīng)濟(jì)耗益分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2001,15(4):18.

[2] 楊德福.發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)預(yù)防保健工作中的作用[J].衛(wèi)生保健,2006,10(1):18.

[3] 李芳.淺析社區(qū)預(yù)防保健門診檔案管理工作的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):337-338.

[4] 江初,沈艷輝.北京市海淀區(qū)基層預(yù)防保健人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(2):122.