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    甘肅農(nóng)村已婚婦女宮頸癌及婦科疾病患病現(xiàn)狀分析

    2015-01-24 03:17:48崔紅梅李蓮英
    中國婦幼健康研究 2015年1期
    關(guān)鍵詞:隴東農(nóng)村婦女河西

    陳 亞,劉 青,崔紅梅,李蓮英,張 悅

    (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州730050)

    甘肅農(nóng)村已婚婦女宮頸癌及婦科疾病患病現(xiàn)狀分析

    陳 亞,劉 青,崔紅梅,李蓮英,張 悅

    (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州730050)

    目的 通過對甘肅省農(nóng)村婦女進行宮頸癌篩查,掌握本省農(nóng)村婦女病及宮頸癌患病情況。方法 對475 845例年齡35~59歲的農(nóng)村已婚婦女進行宮頸癌檢查,并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 475 845例被檢查者中,生殖道感染患病率為55.934%;宮頸癌前病變患病率為0.363%;原位癌患病率0.025%;浸潤癌患病率為0.030%。生殖道感染患病率最高為隴東地區(qū)(71.543%),最低為中部地區(qū)(37.382%),各地區(qū)患病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36 718.430,P<0.01)。隴東地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率分別為0.109%和0.104%,均顯著高于河西、中部和南部3個地區(qū)(CINⅡ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較,χ2值分別為13.804、13.728、22.308;CINⅢ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較,χ2值分別為89.078、11.324、12.175,均P<0.01)。河西地區(qū)CINⅢ患病率顯著低于中部、南部和隴東地區(qū)(χ2值分別為44.168、26.022、89.078,均P<0.01)。南部地區(qū)與中部地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.061、0.762,均P>0.05)。本省宮頸癌患病率為30.262/10萬,各地區(qū)患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.194,P<0.01),南部地區(qū)患病率顯著高于河西地區(qū)和中部地區(qū)(χ2值分別為23.743、11.900,均P<0.01)。結(jié)論 甘肅省婦女病患病率較高,宮頸癌患病率高于全國平均水平。

    宮頸癌;宮頸癌前病變;生殖道感染;婦科疾??;農(nóng)村婦女

    近年來,宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重威脅婦女健康。世界范圍內(nèi)每年約46.6萬宮頸癌新發(fā)病例,亞洲23.5萬人,占總數(shù)的一半,我國估計有10萬新發(fā)病例,約占全世界宮頸癌新發(fā)病例的1/5。目前,宮頸癌的篩查是國內(nèi)外早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的一種常見手段[1-3]。根據(jù)“2009年國家重大公共衛(wèi)生項目”中“農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目”,甘肅省2009至2011年對15個項目縣(市、區(qū))的35~59歲有性生活的農(nóng)村婦女進行了宮頸癌篩查,以掌握甘肅省農(nóng)村婦女宮頸癌患病率基線資料,進一步了解甘肅省宮頸癌患病狀況及發(fā)病趨勢,為宮頸癌的診治提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選擇甘肅省15個項目縣(市、區(qū))的475 845例農(nóng)村已婚婦女作為研究對象,年齡35~59歲。根據(jù)甘肅省狹長的地域特點,調(diào)查地區(qū)由西到東分別為:河西地區(qū)(5個市/區(qū)、中部地區(qū)(4個縣)、南部地區(qū)(3個縣/區(qū))、隴東地區(qū)(3個縣/區(qū))。

    1.2 檢查內(nèi)容

    通過“三階梯”診斷方法對農(nóng)村婦女進行宮頸癌普查,內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細胞檢查和醋酸染色(acetic acid,VIA)/復(fù)方碘染色后肉眼觀察(macroscopic observation after iodine staining,VILI)等。對宮頸脫落細胞檢查或VIA/VILI結(jié)果可疑或異常者,以及肉眼檢查異常者,行陰道鏡檢查;對陰道鏡檢查可疑或或異常者,進行組織病理學(xué)檢查。

    1.3 檢查方法

    為保證農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目質(zhì)量,對項目地區(qū)(包括市、縣、鄉(xiāng)級)相關(guān)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn),按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一標準和方法進行檢查。詢問被普查者月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族腫瘤史、避孕方法等,進行宮頸癌防治知識問卷調(diào)查并簽署知情同意書。由專人填寫宮頸癌檢查個案登記表,對發(fā)現(xiàn)疾病并已明確診斷者,及時提供治療并進行追蹤隨訪。

    1.4 組織病理學(xué)診斷

    宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)與宮頸癌的診斷標準為組織病理學(xué)檢查。陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為:①正常或炎癥;②輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ);③中度上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ);④重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅢ);⑤浸潤癌。本研究中高級別宮頸癌前病變包括:CINⅡ、CINⅢ。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    利用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,應(yīng)用χ2檢驗進行率之間的比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 相關(guān)檢查受檢情況

    陰道分泌物常規(guī)檢查475 845人,受檢率100%;宮頸脫落細胞學(xué)檢查475 845人,受檢率100%,VIA/VILI檢查126 959人,受檢率26.68%,陰道鏡檢查35 698人,受檢率7.50%,病理檢查人數(shù)9 116,受檢率1.92%。

    2.2 農(nóng)村婦女常見疾病患病情況

    患各種婦科疾病者298 810人,患病率62.796%。其中,生殖道感染266 159例,患病率為55.934%;宮頸癌前病變1 728例,患病率為0.363%;原位癌118例,患病率0.025%;浸潤癌144例,患病率0.030%,見表1。

    表1 農(nóng)村婦女常見疾病患病情況(n=475 845)

    2.3 各地區(qū)生殖道感染患病率比較

    生殖道感染患病率最高為隴東地區(qū)(71.543%),最低為中部地區(qū)(37.382%),各地區(qū)患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36 718.430,P<0.01),見表2。

    表2 各地區(qū)生殖道感染患病率比較

    2.4 各地區(qū)宮頸高級別癌前病變患病率比較

    隴東地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率分別為0.109%和0.104%,均顯著高于河西、中部和南部3個地區(qū)(CINⅡ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較,χ2值分別為13.804、13.728、22.308;CINⅢ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較,χ2值分別為89.078、11.324、12.175,均P<0.01),河西地區(qū)CINⅢ患病率顯著低于中部、南部和隴東地區(qū)(χ2值分別為44.168、26.022、89.078,均P<0.01)。南部地區(qū)與中部地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.061、0.762,均P>0.05),見表3。

    表3 各地區(qū)宮頸高級別癌前病變患病率比較(n)

    2.5 各地區(qū)宮頸癌患病率比較

    本省宮頸癌患病率為30.262/10萬,各地區(qū)患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.194,P<0.01)。經(jīng)兩兩比較,南部地區(qū)患病率(56.419/10萬)顯著高于河西地區(qū)和中部地區(qū)(χ2值分別為23.743、11.900,均P<0.01)。

    表4 各地區(qū)宮頸癌患病率比較

    3 討論

    3.1 甘肅省農(nóng)村婦女生殖道感染發(fā)病情況

    近幾年,宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,我國每年約有2~3萬婦女死于宮頸癌。宮頸癌發(fā)病率很不平衡,在我國,宮頸癌的分布主要在中西部地區(qū),有明顯的聚集現(xiàn)象,且農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原。甘肅省地處中國西北,經(jīng)濟發(fā)展相對落后,宮頸癌的發(fā)生逐漸受到關(guān)注。

    本次宮頸癌普查結(jié)果顯示,生殖道感染是影響婦女生殖健康的主要疾患,甘肅省農(nóng)村婦女常見疾病中,生殖道感染患病率為55.934%,與本省以往報道基本一致,而且高于何朝華于2010年報道的四川省生殖道感染疾病患病率(42.10%),但低于穆蘭芳于2012年報道的青海省患病率(61.32%),考慮這些與保健知識貧乏、個人衛(wèi)生與不潔性生活有關(guān)。下生殖道感染使宮頸黏膜易隱藏病菌,宮頸受病菌侵襲受損,受損的宮頸上皮是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。因此,宮頸炎癥是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的一個主要協(xié)同因素。本次篩查結(jié)果顯示,甘肅隴東地區(qū)生殖道感染患病率遠高于本省其余3個地區(qū)(P<0.01),本地區(qū)CINⅡ、CINⅢ患病率同樣最高,提示生殖道感染會促使高危型HPV感染,最終導(dǎo)致高級別宮頸癌前病變的發(fā)生;另一方面,提示隴東地區(qū)生殖道感染患者對疾病的認識程度不高,沒有得到及時治療;河西地區(qū)生殖道感染患病率較高(59.622%),但CINⅢ患病率最低(0.016%),提示河西地區(qū)生殖道感染患者得到了較好的治療和控制。

    3.2 宮頸癌前病變與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系

    宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個相對緩慢的過程,其開始是宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),一般從CIN發(fā)展到宮頸癌需10年的時間,子宮頸癌及癌前病變在篩查中很容易被發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療癌前病變顯得極為重要[4-6]。本次調(diào)查顯示,宮頸癌前病變患病率為0.363%,略低于何朝華于2010年報道的四川省宮頸癌普查結(jié)果(0.54%)。在CINⅢ患病地區(qū)分布中,隴東地區(qū)患病率高于其余3個地區(qū),河西地區(qū)患病率最低,與本次普查中宮頸癌患病率河西地區(qū)最低相一致。

    據(jù)上世紀70年代和90年代腫瘤流行病學(xué)調(diào)查顯示,甘肅省武都區(qū)等地的宮頸癌死亡率在全國處于較高水平,因此,做好宮頸癌早診早治工作,對提高婦女健康水平具有重要意義。本次普查結(jié)果顯示,甘肅省宮頸浸潤癌患病率為0.030%,略高于本省以往報道(0.026%),接近全國宮頸癌平均發(fā)病率的2倍(15.3/10萬)。這與我省地處中國西北高海拔地區(qū),多民族聚居,經(jīng)濟相對落后,交通不便等有關(guān)。從本省宮頸癌患病地區(qū)分布來看,南部地區(qū)宮頸癌患病率高于河西地區(qū)和中部地區(qū)(P<0.01),而在CINⅢ患病地區(qū)分布中,南部地區(qū)與中部地區(qū)無統(tǒng)計學(xué)差異,提示南部地區(qū)對于婦女病的診治、追訪及管理工作有待進一步加強。

    綜上所述,應(yīng)加強婦女常見病知識宣傳力度,提高我省農(nóng)村婦女自我保健意識,以降低生殖道感染患病率;對生殖道感染患者或高級別宮頸癌前病變患者應(yīng)采取積極干預(yù)措施,防止疾病進一步發(fā)展導(dǎo)致宮頸癌;應(yīng)重視我省南部地區(qū)(尤其是武都區(qū)及成縣)宮頸癌患病情況,加大投入,關(guān)注高危人群,加強本地區(qū)婦女病的追訪管理,以達到降低宮頸癌發(fā)病率的目的,提高婦女的生活質(zhì)量。

    [1]Belinson J, Qiao Y L. Shanxi province cervical cancer screening study: A cross-sectional comparative trial of multiple techniques to detect cervical neoplasia[J].Gynecologic Oncology,2001,83(2):439-444.

    [2]Cuzicka J, Arbynb M, Sankaranarayananc R.Overview of human papillomavirus-based and other novel options for cervical cancer screening in developed and developing countries[J].Vaccine, 2008, 26(10): 29-41.

    [3]Qiao Y L, Sellors J W,Paul S E. A new HPV-DNA test for cervical-cancer screening in developing regions:A cross-sectional study of clinical accuracy in rural China[J].The Lancet Oncology, 2008, 9(10): 929-936.

    [4]韋毓, 劉青禧.年輕女性宮頸炎及相關(guān)病變發(fā)病現(xiàn)狀分析[J]. 中國婦幼健康研究, 2008, 19(3): 296-297.

    [5]張曉金, 歸綏琪.宮頸癌發(fā)病機制的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2008,19(1):56-59.

    [6]朱亞莎, 周艷秋, 張薇, 宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險因素分析[J].中國婦幼健康研究, 2008, 19(5): 425-428.

    [專業(yè)責(zé)任編輯:安瑞芳]

    Current situation of cervical cancer and gynecologic diseases among rural women in Gansu rural areas

    CHEN Ya, LIU Qing, CUI Hong-mei, LI Lian-ying, ZHANG Yue

    (MaternalandChildCareHospitalofGansuProvince,GansuLanzhou730050,China)

    Objective To understand the prevalence of cervical cancer and gynecologic diseases among rural women by conducting cervical carcinoma screening among them in Gansu. Methods A total of 475 845 rural married women aged 35-59 years old

    cervical cancer; precancerous lesion; reproductive tract infection; gynecologic diseases; rural women

    2014-06-18

    陳 亞(1983-),女,主治醫(yī)師,碩士,主要從事婦產(chǎn)科臨床流行病學(xué)研究。

    劉 青,主任醫(yī)師。

    10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.047

    R711.3

    A

    1673-5293(2015)01-0122-03

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