乳腺癌篩查——爭議聲中期盼新技術(shù)

回顧一下乳腺癌篩查的歷史就不難發(fā)現(xiàn)，有關(guān)其利弊之爭從未停止過。而去年國際知名雜志發(fā)表的幾項(xiàng)研究，又引發(fā)了新一輪的爭論。

一、X線篩查效果受到質(zhì)疑

事件始于去年初《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表的瑞士醫(yī)學(xué)委員會相關(guān)報告，質(zhì)疑是否應(yīng)終止乳腺篩查項(xiàng)目。

BMJ發(fā)表了加拿大國家乳腺癌篩查研究（CNBSS）25年的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)乳腺X線攝影組與對照組的乳腺癌確診病例數(shù)差異很小，死亡病例數(shù)幾乎無差異。

該研究納入了加拿大6個省15個乳腺中心的89835名40～59歲女性，隨機(jī)分為乳腺X線攝影組（每年行乳腺X線攝影，持續(xù)5年）和對照組（不進(jìn)行檢查）。5年篩查期間，兩組分別確診3250例和3133例乳腺癌，25年隨訪期間死亡500例和505例?？梢姡瑑山M乳腺癌的累積死亡率大致相同，但乳腺X線攝影組中106例被過度診斷為乳腺癌。

因此，加拿大研究者表示，年齡為40～59歲的患者每年行乳腺X線檢查不會降低乳腺癌死亡率，同時還存在過度診斷風(fēng)險。

二、支持篩查者仍是多數(shù)

2015年6月17日，來自挪威的更大樣本量的研究發(fā)表，使乳腺X線篩查的支持者們有了更足的底氣。該研究納入15193034例挪威女性，通過1986～2009年的長期觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺X線攝影篩查可降低28%的乳腺癌死亡率。

最終，基于美國癌癥學(xué)會(ACS)和美國國家癌癥研究所(NCI)的共識聲明、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和ACS的乳腺癌篩查指南及隨機(jī)臨床試驗(yàn)Meta分析結(jié)果，大多數(shù)專家依然推薦40歲以上女性每年行乳腺X線攝影篩查。

三、篩查新技術(shù)令人期待

一些乳腺成像技術(shù)，如乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI也可以作為乳腺X線篩查的重要輔助方法。此外，一項(xiàng)新的乳腺3D成像技術(shù)——錐形束乳腺CT目前也正在臨床試驗(yàn)中，未來也有可能成為乳腺癌檢查、診斷甚至篩查的一線方法。