支氣管擴張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘的比較研究

馬 杰 常成亮

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

支氣管擴張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘的比較研究

馬 杰 常成亮

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

目的就支氣管擴張劑治療有效和和無效咳嗽變異性哮喘的比較進行探討和分析。方法選取近幾年我院所收治的咳嗽變異性哮喘病患100例，按照支氣管擴張劑治療效果所呈現(xiàn)的差異，分為兩個組，即75例支氣管擴張劑治療有效組與25例無效組，并對各組病患一般臨床資料、肺通氣功能指標、誘導(dǎo)痰炎性細胞數(shù)與分類計數(shù)以及氣道反應(yīng)性進行對比分析。結(jié)果在支氣管擴展機治療有效者組中，咳嗽變異性哮喘為75%，無效者組為25%。其中相對于無效者組而言，有效者組咳嗽閥值明顯較低，二者所存差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05，而肺通氣功能指標相對于無效者組而言，盡管呈降低趨勢，但是二者差別不是很明顯，故無統(tǒng)計學(xué)意義。相對于無效者組而言，有效組中病患誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細胞的比例明顯較高，且上清液中的PGD2以及ECP水平同樣也比較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過1周的治療，有效組中病患的咳嗽癥狀積分改善分值與咳嗽閥值為負相關(guān)，和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞的的比例、ECP水平、GPD2以及組胺等為正相關(guān)。結(jié)論從本次研究的結(jié)果來看，咳嗽變異性哮喘在支氣管擴張劑治療上，可能存在兩種情況，即有效與無效，同時二者咳嗽發(fā)生的機制可能也會有所不同，影響支氣管擴張劑治療成效的一個重要因素可能是在不同氣道炎性介質(zhì)水平中所造成的支氣管實際收縮程度。

支氣管；擴張劑；治療；咳嗽變異性哮喘；有效；無效

目前在國際上，對于咳嗽變異性哮喘的認識還存在著一定的差異，因此關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷，各國所依據(jù)的標準也有所不同?；诖?，針對指支氣管擴張劑治療所產(chǎn)生的不同反應(yīng)，將其劃分為兩種類型，即有效與無效。在本次研究中，就二者在炎性介質(zhì)水平、臨床表現(xiàn)、氣道炎癥以及咳嗽敏感性等所存差異進行對比分析，探討支氣管擴張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近幾年我院所收治的咳嗽變異性哮喘病患100例，按照支氣管擴張劑治療效果所呈現(xiàn)的差異，分為兩個組，即75例支氣管擴張劑治療有效組與25例無效組，并對各組病患一般臨床資料、肺通氣功能指標、誘導(dǎo)痰炎性細胞數(shù)與分類計數(shù)以及氣道反應(yīng)性進行對比分析。其中有效組，病患的年齡主要在（45±12）歲，有55例女性病患，20例男性病患，所有病患咳嗽病程為5個月以上，通過支氣管擴張劑的治療，大約1周以后，病患咳嗽癥狀積分改善高于1分；無效組為25例，其中女性病患為18例，男性病患為7例，其年齡在（45± 12）歲，且中位咳嗽病程為4個月，通過支氣管擴張劑的治療，大約1周以后，病患的咳嗽癥狀積分沒有改變，甚者還有部分出現(xiàn)了惡化現(xiàn)象，但是在利用糖皮質(zhì)激素進行1周的治療以后，病患咳嗽癥狀得到明顯改善。

1.2 方法

1.2.1 支氣管的激發(fā)試驗：在本次研究中，所采用的組胺，其分子量為325，同時還應(yīng)用了ASP霧化器與肺功能儀，通過計量法的應(yīng)用，將FEV1減少20%組胺累積劑量低于7.8 μmol當作評判氣道反應(yīng)性增高所需的標準。

1.2.2 咳嗽癥狀的積分：根據(jù)Hsu等所采用的相應(yīng)評分系統(tǒng)來進行咳嗽癥狀積分的記錄，其中0表示無咳嗽，1表示每天白天出現(xiàn)1次咳嗽或者在夜間清醒的時候出現(xiàn)1次咳嗽；而2則表示每天白天病患咳嗽的次數(shù)高于4次，或者在夜間由于咳嗽而驚醒1次；3則表示晝夜不?？人?，且對日常生活不產(chǎn)生影響；4表示晝夜不?？人?，且對日常生活產(chǎn)生影響；5則表示頻繁咳嗽，且對工作以及睡眠造成嚴重的影響。

1.2.3 炎性介質(zhì)的測定與誘導(dǎo)痰細胞的分析：通過血球計數(shù)板來進行誘導(dǎo)痰細胞總數(shù)的計算，并臺盼蘭染色來進行細胞活力的檢查，在檢查結(jié)束以后，借助于細胞離心機將細胞懸液滴于玻片上，待空氣干燥以后，再利用4%的多聚甲醛來進行固定，接著HE染色，借助于顯微鏡來進行分類計數(shù)，將淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞以及中性粒細胞所占百分比計算出來。基于室溫這一條件來解凍誘導(dǎo)痰上的清液，并按照相應(yīng)的步驟來進行清液上ECP、組胺、PGD2以及白細胞介素的測定[3]。

1.2.4 辣椒素咳嗽的敏感性試驗：吸入相應(yīng)的辣椒素溶液，其誘發(fā)的次數(shù)超過5次，將最低的辣椒素濃度作為咳嗽閥值，同時并將其看作于咳嗽敏感性的指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在臨床資料上，不管是性別與年齡，還是咳嗽病程，所存差異都不是很明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，其中在有效組中形成咳嗽變異性哮喘的為75%，無效組為25%，在治療前，兩組的咳嗽癥狀積分所存差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。在利用支氣管擴張劑治療大約1周以后，相對于無效組而言，有效組的咳嗽癥狀積分顯著降低，且咳嗽閥值與敏感性指標也比無效組低，二者所存差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而肺通氣功能指標相對于無效者組而言，盡管呈降低趨勢，但是二者差別不是很明顯，故無統(tǒng)計學(xué)意義。相對于無效者組而言，有效組中病患誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細胞的比例明顯較高，且上清液中的PGD2以及ECP水平同樣也比較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過1周的治療，有效組中病患的咳嗽癥狀積分改善分值與咳嗽閥值為負相關(guān)，和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞的的比例、ECP水平、GPD2以及組胺等為正相關(guān)[5]。

3 討 論

所謂咳嗽變異性哮喘就是指感冒相關(guān)癥狀已好轉(zhuǎn)，如發(fā)熱、鼻塞或者流涕等，只有慢性咳嗽不愈。咳嗽變異性哮喘又稱之為咳嗽型哮喘，屬于一種比較特殊的哮喘。其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，在發(fā)病初期，其中大約有5%～6%所呈現(xiàn)出來的癥狀均未持續(xù)性咳嗽，常常發(fā)生于凌晨或夜間，主要為刺激性的咳嗽，因此容易被誤診成為支氣管炎。導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘病發(fā)的原因主要為環(huán)境方面的影響或者比病患自身屬于先天性的特異性過敏體質(zhì)[6]。

從本次研究的結(jié)果來看，有效組咳嗽變異性哮喘在通過支氣管擴張劑治療以后，其咳嗽癥狀積分所發(fā)生的變化和誘導(dǎo)痰上清液組胺、炎性介質(zhì)、ECP水平、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞的比例以及咳嗽的咳嗽敏感性等有關(guān)，其中咳嗽變異性哮喘的炎性介質(zhì)類型以及水平在一定程度上也可能關(guān)系著支氣管的收縮程度，在此基礎(chǔ)上，易使支氣管擴張劑的治療效果出現(xiàn)差異。綜上所述，咳嗽變異性哮喘在支氣管擴張劑治療上，可能存在兩種情況，即有效與無效，同時二者咳嗽發(fā)生的機制可能也會有所不同。

[1]馮儉,張旭華,高艷,等.疑似哮喘患者氣道反應(yīng)性與性別及年齡關(guān)系251例探討[J].臨床薈萃,2013,28(7):732-734,737.

[2]洪建軍.脈沖振蕩檢測結(jié)合分子生物檢測技術(shù)對喉源性咳嗽中變異性哮喘疾病和證候診斷作用的評價[D].南京中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

[3]代昭欣.潤肺止咳法治療咳嗽變異性哮喘臨床和實驗研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2010.

[4]張尊敬,劉忠達.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘54例療效觀察[C].//第十次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集,2009:178-179.

[5]李馨,余莉,魏為利,等.支氣管擴張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘的比較研究[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1):95-100.

[6]莫銳芳,王素梅.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(8):943-944.

R562.2+5

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1671-8194（2015）02-0096-02