現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要困境的重要根源與出路

張守華， 秦宇彤， 陳俊國(guó)， 王方芳， 沈娟

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)穿越300年科學(xué)文明，已經(jīng)取得巨大成就：有了非常先進(jìn)的檢查手段和檢查儀器，新的化學(xué)藥品源源不斷地涌進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)，外科手術(shù)由切除與修補(bǔ)發(fā)展到器官移植階段……但在解決一些常見(jiàn)危重疑難雜癥上還缺少長(zhǎng)足進(jìn)步，人們對(duì)待健康問(wèn)題時(shí)總是關(guān)注僅能解決很少一部分健康問(wèn)題的醫(yī)療。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)化趨勢(shì)之下的醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重等問(wèn)題的重要根源是什么，這些都值得我們深刻反思。尋找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要困境的根本原因和出路，正成為當(dāng)前包括醫(yī)藥衛(wèi)生界在內(nèi)全社會(huì)的重要使命和挑戰(zhàn)之一。

1 根源反思

長(zhǎng)期以來(lái)，以醫(yī)學(xué)人才為主體的人們，對(duì)困擾人類社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要困境和難題進(jìn)行了深入反思，對(duì)其主要根源或原因有了一些重要發(fā)現(xiàn)。

1.1 人們對(duì)健康影響因素的反思與發(fā)現(xiàn)

20世紀(jì)中期以來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求的日益提高和心腦血管等慢性多因性疾病的不斷增多，人們?nèi)找骊P(guān)注“什么是健康”和“健康的影響因素”。隨著 WHO關(guān)于“健康不僅是沒(méi)有疾病和病癥，而是一種在身體上、精神上、社會(huì)上完好的狀態(tài)”被人們接受，探尋和干預(yù)影響健康的社會(huì)、環(huán)境、行為等多維因素成為新的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)。2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）建立了“健康的社會(huì)決定因素委員會(huì)”，對(duì)這一問(wèn)題深入研究后發(fā)現(xiàn)，影響健康的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)學(xué)范圍。這必然要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才乃至全社會(huì)進(jìn)一步拓寬視野，全方位探尋維護(hù)和促進(jìn)健康的途徑［1］。

1.2 人們對(duì)醫(yī)學(xué)困境根源的反思與發(fā)現(xiàn)

人們?cè)趯?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨主要困境根源深入反思后發(fā)現(xiàn)，作為目前人類健康最大威脅之一的非傳染性慢性病不斷增多、難以控制，其重要原因之一就是長(zhǎng)期對(duì)健康的片面認(rèn)識(shí)，只關(guān)注生物學(xué)上的量變，而忽視工作壓力、生活方式、心理狀態(tài)、環(huán)境污染等其他因素［1］；當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)化趨勢(shì)之下的醫(yī)學(xué)人文缺失、醫(yī)患關(guān)系緊張等難題，其主要原因也是受“科學(xué)主義”影響，片面重視醫(yī)學(xué)科學(xué)，而對(duì)共存于醫(yī)學(xué)統(tǒng)一體中的醫(yī)學(xué)人文“視而不見(jiàn)”；而長(zhǎng)期以來(lái)，在醫(yī)療實(shí)踐中頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、胃病治胃等現(xiàn)象，其主要根源就是忽視人體是一個(gè)完整的生命系統(tǒng)，從而陷入孤立、呆板、唯實(shí)證的片面醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)［2-3］。

1.3 人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的反思與發(fā)現(xiàn)

醫(yī)學(xué)模式是人們觀察和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思想和行為方式，是一定時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題總的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括，它來(lái)自醫(yī)學(xué)實(shí)踐、又對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有指導(dǎo)作用。20世紀(jì)50年代以后，慢性疾病逐漸成為人類健康的最大威脅，其發(fā)生和發(fā)展與社會(huì)、心理、環(huán)境等多維因素密切相關(guān)，病程長(zhǎng)、難控制，這使曾在18—19世紀(jì)取得過(guò)巨大成就的生物醫(yī)學(xué)模式遇到了困境。20世紀(jì)70年代，人們對(duì)這一困境經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反思后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)一維的生物醫(yī)學(xué)模式難以有效應(yīng)對(duì)影響健康的多維因素，必然要轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)已被全世界所接受［4-5］。

2 出路探尋

對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要困境根源的反思和發(fā)現(xiàn)，又促使人們進(jìn)一步探尋走出這些困境的根本出路。

2.1 解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)困境迫切需要進(jìn)一步拓寬醫(yī)學(xué)人才視野

解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)困境雖需全社會(huì)共同努力，但拓寬醫(yī)藥衛(wèi)生人員視野、消除公眾片面認(rèn)識(shí)最為關(guān)鍵。美國(guó)哈佛大學(xué)著名心理學(xué)家指出，受過(guò)教育的人與未受教育的人最大的區(qū)別是，前者比后者思想、視野更開闊。在一定意義上，作為醫(yī)學(xué)或醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主體，醫(yī)學(xué)人才視野開放與否，直接關(guān)乎到未來(lái)醫(yī)學(xué)走向和人們的健康水平。如單純從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身生存角度出發(fā)，必將滑向以經(jīng)濟(jì)效益最大化為核心的異常醫(yī)療服務(wù)模式，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系緊張等；若只從對(duì)抗疾病的角度出發(fā)，依賴醫(yī)學(xué)高技術(shù)而忽視人文關(guān)懷，也將導(dǎo)致“見(jiàn)病不見(jiàn)人”、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題［2］。

2.2 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特征決定了醫(yī)學(xué)人才視野必須是多維的

醫(yī)學(xué)起源及醫(yī)學(xué)發(fā)展的多維關(guān)聯(lián)性、醫(yī)學(xué)對(duì)象的特殊性和醫(yī)學(xué)問(wèn)題的復(fù)雜性，決定了醫(yī)學(xué)人才的思維和視野必須是多維的。醫(yī)學(xué)人才面對(duì)具有復(fù)雜個(gè)體特質(zhì)、豐富情感和多樣化社會(huì)經(jīng)歷的“病”人，單憑醫(yī)學(xué)視野是難以應(yīng)付日趨復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，只有具備多維視野能力，才能更全面地理解醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其與多維因素的互動(dòng)關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的目的與價(jià)值，客觀把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì)。實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)人員擁有多維視野能力，就具備了科學(xué)處理醫(yī)學(xué)實(shí)踐中復(fù)雜問(wèn)題的能力和方法，是造就符合時(shí)代要求、合格醫(yī)療衛(wèi)生工作者的前提［2］。

2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式多維轉(zhuǎn)變迫切需要醫(yī)學(xué)人才重塑多維視野

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從1977年被美國(guó)恩格爾教授提出、1980年被我國(guó)學(xué)者杜治政引入，30多年來(lái)，至今仍然沒(méi)有系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)［6］，其根本原因之一就是人們，特別是醫(yī)學(xué)人才（包括廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者）的視野局限，長(zhǎng)期存在著對(duì)醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的片面認(rèn)識(shí)，往往局限于醫(yī)療而忽視了更重要的社會(huì)、環(huán)境、心理等多維因素。而從維持人類健康的意義上，醫(yī)療只占很小一部分。據(jù)研究，醫(yī)療只能解決8%的健康問(wèn)題［4］。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)新醫(yī)學(xué)模式必然要求醫(yī)藥衛(wèi)生工作者進(jìn)一步拓寬思維、重塑觀察、處理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問(wèn)題的多維視野能力和素質(zhì)。

3 研究解析

醫(yī)學(xué)模式多維轉(zhuǎn)變開啟了多維視野審視醫(yī)學(xué)及健康影響因素的嶄新時(shí)代；醫(yī)學(xué)本質(zhì)及其特征、解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的主要困境，均迫切需要醫(yī)學(xué)人才重塑多維視野能力及素質(zhì)。

3.1 根源解析

大量調(diào)研和分析表明，多維視野作為醫(yī)學(xué)人才的重要能力和素質(zhì)之一，其缺失或局限主要表現(xiàn)為視野狹窄、視野偏移、視野刻板等情況，將導(dǎo)致世界觀、醫(yī)學(xué)觀歪曲，趨向生物化、技術(shù)化、功利化、機(jī)械化、偏激化等，造成醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的種種障礙或問(wèn)題：①視野狹窄。只注重病變處理和局部器官功能恢復(fù)，忽視整體不適與身心統(tǒng)一，造成對(duì)疾病和健康的狹隘認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。②視野偏移。即選擇性片面視野，導(dǎo)致“非此即彼”的極端思維，如唯技術(shù)主義、金錢至上、盲目追新、頑固保守、重醫(yī)輕文、重文憑輕能力等。③視野刻板。能夠造成刻板成見(jiàn)、機(jī)械思維，導(dǎo)致“定型化效應(yīng)”或孤立靜止地看待問(wèn)題，如孤立對(duì)待疾病、忽視人道主義，重“純疾病”研究忽視規(guī)律，割裂預(yù)防、醫(yī)療、保健或康復(fù)之間的有機(jī)聯(lián)系，坐等癥狀、忽視預(yù)防等［2］。

3.2 內(nèi)涵界定

目前，關(guān)于“多維視野”內(nèi)涵或外延的研究報(bào)道較少，往往不同領(lǐng)域、具有不同職業(yè)背景或角度的研究者，都潛在地賦予它不同內(nèi)涵，以適合他們各自的研究目的。“維”即維度或維數(shù)，具有多種含義：數(shù)學(xué)中指獨(dú)立參數(shù)的數(shù)目；物理學(xué)和哲學(xué)領(lǐng)域指獨(dú)立的時(shí)空坐標(biāo)數(shù)目；思維領(lǐng)域指一個(gè)事物的影響因素（假如一個(gè)事物由N個(gè)因素決定，不考慮其影響程度，則它就有N維）等。視野也具有多種含義，本義是指眼固定注視一點(diǎn)時(shí) （或通過(guò)儀器 ）所能看見(jiàn)的空間范圍，但常被引申指人的思想、認(rèn)知領(lǐng)域或看問(wèn)題的胸襟及情懷等［2］。因此，我們將多維視野內(nèi)涵界定為：對(duì)同一事物及其影響因素，從不同層面、不同角度的觀察或認(rèn)知；而多維視野能力，則指對(duì)同一事物及其影響因素，從不同層面、不同角度觀察或認(rèn)知的能力。

3.3 研究述評(píng)

多維視野作為一種潛在的研究方法由來(lái)已久，難以溯源；但直到20世紀(jì)，才有學(xué)者明確提出將“多維視野”作為一種研究方法；進(jìn)入新世紀(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全球化、信息化進(jìn)程加快，世界人口流動(dòng)性增加，多維視野作為一種觀察、分析和研究不同社會(huì)、民族、文化、宗教等現(xiàn)象的重要方法已經(jīng)比較多見(jiàn)，但尚未見(jiàn)將多維視野作為一種能力的研究報(bào)道［7］。20世紀(jì)70年，國(guó)外一些學(xué)者提出“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”后，多維視野審視醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)實(shí)踐（預(yù)防、醫(yī)療、保健等）問(wèn)題逐漸為人們所接受，但很少見(jiàn)關(guān)于醫(yī)學(xué)人才多維視野能力培養(yǎng)的研究報(bào)道。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校仍然延用100年前以生物醫(yī)學(xué)模式設(shè)立的以疾病為中心的課程體系，很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［6］。

4 展望

黨的十八大報(bào)告指出，“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力”。轉(zhuǎn)變教育教學(xué)模式，探索“基于能力”的教育教學(xué)模式成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式或診斷-治療模式是基于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式而設(shè)立的，它長(zhǎng)期凝固、靜止，已不能適應(yīng)新世紀(jì)新階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，因而迫切需要改革更新［6］。

縱觀人類醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)和藥學(xué)）發(fā)展史，醫(yī)學(xué)的起源、發(fā)展，包括一切重大醫(yī)學(xué)事件的出現(xiàn)，均與當(dāng)時(shí)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)等多維因素密切相關(guān)；醫(yī)學(xué)對(duì)象也具有多維性（人的健康不僅受自然環(huán)境影響，也受許許多多社會(huì)環(huán)境因素影響）；新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的突破性進(jìn)展也有賴于數(shù)理化、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科的協(xié)作。隨著醫(yī)學(xué)多維性日益凸顯，必然對(duì)醫(yī)學(xué)人才多維視野能力提出更為緊迫的要求［2］。

多維視野不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的重要能力和素質(zhì)之一，也是未來(lái)創(chuàng)新型人才的重要特征。作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐主體的醫(yī)學(xué)人才，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的多維復(fù)雜性和不確定性，除了應(yīng)具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、能力和素質(zhì)外，重塑多維視野能力和素質(zhì)顯得尤為迫切而重要。眾所周知，視野由思維控制，又能影響思維。人的思維先天是一維方式，只有經(jīng)過(guò)后天的培養(yǎng)和鍛煉才能重塑為多維方式。因此，只有經(jīng)過(guò)專門的教育和訓(xùn)練，人類才能克服本能的一維視野習(xí)慣，重塑多維視野能力［8］。

展望未來(lái)，重塑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才多維視野能力，不僅是走出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要困境、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、滿足人們健康需求日益增長(zhǎng)的客觀需要，也是全球范圍內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的必然趨勢(shì)之一。

［1］ 張大慶.醫(yī)學(xué)史［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2003.223.

［2］ 張守華，秦宇彤，陳俊國(guó)，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才多維視野的重塑［A］.第13屆全國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)論壇和全體理事會(huì)會(huì)議論文集［C］.重慶：中國(guó)自然辨證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)分會(huì)，2013.

［3］ Moye J，Wachen JS，Mulligan EA，et al.Assessing multidimensional worry in cancer survivors［J］.Psychooncology，2014，23（2）：237-240.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)，等.中國(guó)首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇.系統(tǒng)論——醫(yī)學(xué)的整合［EB／OL］.［2013-10-10］.http：／／wenku.baidu.com／view／f766f77001f69e3143329467.html.

［5］ Bowers KS.Toward a multidimensional view of personality and health［J］.J Pers，1987，55（2）：343-349.

［6］ 孫寶志.全球視野下高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與改革出路［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（7）：1-4.

［7］ Stegers-Jager K，Themmen A.Dealing with diversity in medical education［J］.Med Educ，2013，47（8）：752-754.

［8］ 袁勁松.辯證思維10級(jí)修煉［M］.青島：青島出版社，2012.122.