尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效對比

陳 穎 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新123000）

尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效對比

陳 穎 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新123000）

目的 對尿激酶和瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效進(jìn)行對比。方法 選擇患有急性心肌梗死的患者一共110例，將患者分為兩組，一組患者使用尿激酶進(jìn)行治療，另外一組患者使用瑞替普酶進(jìn)行治療，然后對兩組患者血管的再通率以及住院期間的病死率，還有并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比。結(jié)果 使用瑞替普酶進(jìn)行治療的患者血管的再通率比使用尿激酶治療的患者高，同時使用瑞替普酶的患者病死率比使用尿激酶的患者低，并且兩組之間具有明顯的差異（P＜0.05）。但是兩組在嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及120 d內(nèi)患者的LVEF的對比中沒有明顯的差異。結(jié)論 使用瑞替普酶能夠提高對急性心肌梗死溶栓的治療效果。

尿激酶；瑞替普酶；急性心肌梗死溶栓

急性心肌梗死是一種心肌壞死疾病，它是由于冠狀動脈發(fā)生了急性或者是持續(xù)性的缺血和缺氧引起的[1]。這種疾病會發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時甚至可能導(dǎo)致患者的心力衰竭甚至是休克，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在通常對患有急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的時候，都會采用靜脈溶栓的治療方法，但是用藥會有所不同。本文就將對尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年7月至2015年3月收治的急性心肌梗死患者一共110例，這些患者全部都是在12 h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院，并且要保證他們都能夠使用溶栓的方法進(jìn)行治療。將這些患者平均分為A組和B組，A組患者使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，B組患者使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療。在A組中一共有男性患者40例，女性患者15例，平均年齡為（64.7±6.9）歲，B組中一共有男性患者36例，女性患者19例，他們的平均年齡為（65.5±7.5）歲。

1.2方法：A組患者使用尿激酶進(jìn)行治療，在治療前患者首先嚼服300 mg的阿司匹林和氯吡格雷，然后將0.9%的氯化鈉溶液100 mL作為溶劑，150萬U的尿激酶融入該溶液中，在30 min內(nèi)靜脈輸液完畢，溶栓后6 h給予低分子肝素鈣0.4 mL日2次皮下注射，注射3～5 d。B組患者使用瑞替普酶進(jìn)行治療，在治療前也要嚼服300 mg的阿司匹林和氯吡格雷，然后使用0.9%的氯化鈉溶液20 mL作為溶劑，將18 mg的瑞替普酶融入該溶液中，在5～10 min內(nèi)對患者實(shí)施靜脈注射，之后給予肝素鈉泵入48 h（根據(jù)APTT時間調(diào)整泵入劑量），30 min后再次給予18 mg瑞替普酶融入0.9%的氯化鈉溶液20 mL中再次靜脈注射。然后讓兩組患者都服用阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林為100 mg，氯吡格雷為75 mg，其他用藥則按常規(guī)進(jìn)行。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：對患者溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)有四種：①患者的心電圖會存在一個抬高段，在治療之后心電圖的抬高段下降，并且在2 h內(nèi)降低了50%以上；②在2 h內(nèi)患者胸痛的情況基本上消失；③患者在2 h內(nèi)出現(xiàn)了再灌注性的心律失常情況；④患者在發(fā)病的14 h內(nèi)，提前出現(xiàn)了血清CK-MB的峰值。在上述的標(biāo)準(zhǔn)中，如果具備2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上，那么就可以對患者溶栓再通狀況進(jìn)行判斷，但是如果具備的情況是第2個和第3個，那么則不能進(jìn)行判斷。

2　結(jié) 果

通過對兩組患者的血管再通率、病死率、嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及120 d內(nèi)的LVEF的結(jié)果進(jìn)行研究，得出使用尿激酶進(jìn)行治療的患者血管再通率為55.8%，病死率為25.6%，嚴(yán)重出血并發(fā)癥率為4.6%，在120 d內(nèi)的LVEF為46.9%；而使用瑞替普酶進(jìn)行治療的患者血管再通率為76.2%，病死率為16.3%，嚴(yán)重出血并發(fā)癥率為4.7%，120 d內(nèi)LVEF為44.9%。A組使用尿激酶治療的患者血管再通率以及病死率比使用瑞替普酶進(jìn)行治療的患者低，兩組之間具有顯著的差異（P＜0.05），但是在兩組患者的嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及120 d內(nèi)的LVEF中都沒有明顯的差異（P＞0.05）。

3　討 論

在20世紀(jì)80年代時，發(fā)現(xiàn)動脈血栓的栓塞是造成患者心肌梗死的主要原因。急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的一種，屬于心血管疾病，通常進(jìn)行急性心肌梗死的治療都使用溶栓的方法，這種方法的作用原理是將患者靜脈以及動脈中新鮮的血栓進(jìn)行溶解，從而使其血管能夠暢通，使得患者的全部或者是一部分器官能夠恢復(fù)血液的流通和灌注[2]。這種方法在歐美以及我國都十分常用，因?yàn)樵摲椒ú粌H治療方便，費(fèi)用較低同時還能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時的治療。

使用溶栓方法治療急性心肌梗死，經(jīng)歷了三個用藥的階段，第一階段，使用的溶栓藥物多為尿激酶以及鏈激酶，但是存在一些弊端，同時進(jìn)行溶栓的成功率較低，一般只有50%；第二階段使用的溶栓藥物是一種重組織型的纖溶酶原激活劑，溶栓的成功率能夠提高到60%～70%；最后一個階段使用的藥物就是瑞替普酶，并且溶栓的成功率能夠與第二階段的藥物相當(dāng)，有時甚至比第二階段的藥物更好[3]。

從本文的研究中能夠看出，使用瑞替普酶進(jìn)行急性心肌梗死溶栓的治療，能夠提高患者血管的再通率，并且降低病死率，但是兩組患者的嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及在120 d內(nèi)LVEF的情況則沒有顯著的差異。通過這些研究能夠得出，在對急性心肌梗死患者使用溶栓方法進(jìn)行治療的時候，瑞替普酶能夠提高治療的效果，降低患者死亡的概率，所以使用瑞替普酶進(jìn)行急性心肌梗死溶栓治療值得廣泛地使用。

[1] 王遠(yuǎn)東,徐麗春,劉強(qiáng),等.瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(10):161.

[2] 李翔.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死80例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(26):134.

[3] 張玉華,孫玉芝,于振斌,等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗臨床觀察分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(1):93.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）32-0070-01