針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳詈筮z神經(jīng)疼痛療效觀察

雙文武

(云南省紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南 紅河州 661000)

針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳詈筮z神經(jīng)疼痛療效觀察

雙文武

(云南省紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南 紅河州 661000)

目的:觀察針刺配合中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法:將56例病人隨機(jī)分成兩組，治療組28例采用針灸配合湯藥治療，對照組28例采用吲哚美辛片口服、維生素B12針穴位注射治療。觀察其臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率89.28%，對照組總有效率64.29%，兩組比較X2=4.91，P＜0.05，差異有顯著意義。結(jié)論:針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效。

帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛;針?biāo)幉⒂?/p>

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。該病特別是在部分免疫功能低下或中老年患者中的發(fā)病率更高，且臨床癥狀重，纏綿不愈，頑固難除［1］。近年來筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬?，療效有所提高。現(xiàn)就其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

56例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人均來自2013年2月～2014年12月就診于我院皮膚科、我科門診及住院病人。所有病人均符合［2］及國際疼痛協(xié)會(IASP)對于慢性疼痛的時間界定。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組28例和對照組28例。56例患者中，男28例，女28例;年齡最小者30歲，年齡最大者75歲，平均55歲。兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人一般狀態(tài)尚可，能夠配合醫(yī)生，語言表達(dá)、感覺正常;③自愿受試者在入選之前的10天內(nèi)沒有采取任何系統(tǒng)的治療。另外排除特殊類型的帶狀皰疹(腦膜帶狀皰疹，眼、耳帶狀皰疹，泛發(fā)型帶狀皰疹)以及患處有濕疹、神經(jīng)性皮炎等病變的病人。

2.治療方法

2.1 治療組

針?biāo)幉⒂弥委熃M:先用梅花針局部輕叩患處后拔罐，留罐15分鐘后取罐，再向中央方圍刺患處。得氣后留針30分鐘，中間行針兩次，每日1次，10天為一療程，治療2個療程后判定療效。中藥治療:選方一貫煎為主方治療，用藥:太子參30g、生黃芪45g、沙參15g、麥冬15g、川楝子15g、延胡索18g、枸杞子15g、菟絲子15g、當(dāng)歸15g、生地30g、生蒲黃15g、五靈脂15g、八角楓15g、昆明山海棠15g、絲瓜絡(luò)15g、金銀花20g、板藍(lán)根20g、薏苡仁30g、蜈蚣2條。便秘者加制大黃15g、火麻仁30g;舌質(zhì)瘀滯重者加丹參30g、三棱15g、莪術(shù)15g;納差加谷、麥芽各30g。水煎服，2天/劑，水煎服。

2.2 對照組

吲哚美辛片25mg/次、3次/天，口服;同時采用維生素B12注射液500μg穴位注射，隔日/1次，治療10天為1療程，1個療程后判定療效。

3.療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)的方法，對療效進(jìn)行評價，把10分定為不能忍受的劇痛，0分為無痛。參照［2］和［3］制定評價標(biāo)準(zhǔn)。VAS評分下降率=;(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分］×100%。VAS評分下降率=100%為痊愈;VAS評分下降率＜100%且≥80%為顯效;VAS評分下降率＜80%且≥20%為有效;VAS評分下降率＜20%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，基本數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組療效對比使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著差異的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

表1 治療后兩組患者臨床療效比較例(%)

從表1看出，治療組治愈率為42.86%，而對照組治愈率25%，X2= 1.99，P＜0.05。治療組總有效率89.28%，對照組總有效率64.29%，兩組比較X2=4.91，P＜0.05，差異顯著。表明治療組明顯優(yōu)于對照組。

4.討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作為帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，隨著老齡人口逐漸增多，該病的發(fā)病率也在增高。西醫(yī)治療藥物主要包括:非甾體抗炎藥、阿片類藥(緩釋劑)、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥等。其中阿片類藥(緩釋劑)和非甾體抗炎藥兩類藥物能減少部分患者的疼痛，但長期服用不良反應(yīng)和副作用較多，如消化道出血、藥物成癮、便秘等，故臨床用藥要謹(jǐn)慎［4］。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于感染邪毒后正氣不足，不能托毒外出、反致正不勝邪或正邪交爭，邪毒留戀、相持日久，經(jīng)絡(luò)痹阻、經(jīng)氣不暢、絡(luò)脈失養(yǎng)，疼痛綿綿難愈的一種病證。其本為正氣虧虛、其標(biāo)為邪毒留戀、經(jīng)絡(luò)痹阻。如《素問·評熱病論》［5］所言"邪之所湊，其氣必虛"。其"本虛"是正氣虧虛，精血不足，無力御邪，加之火毒之邪耗傷陰血，致使機(jī)體精血更加虧虛，氣血虛衰，脈絡(luò)失榮，造成不榮則痛;其"標(biāo)實(shí)"是邪毒留戀，氣虛血瘀、絡(luò)脈不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，造成不通則痛。治療應(yīng)從本虛標(biāo)實(shí)著手，以本虛為主，兼顧標(biāo)實(shí)。治以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)止痛、化濕解毒。本方以太子參、黃芪、沙參、枸杞、生地、麥冬、當(dāng)歸、菟絲子益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎，使氣血陰精充盛，氣血流暢，經(jīng)絡(luò)開通而止痛。金銀花、板藍(lán)根、薏苡仁解余留之濕毒;在用蒲黃、五靈脂、川楝子、延胡索、蜈蚣、八角楓、昆明山海棠、絲瓜絡(luò)共湊化瘀阻行氣血、搜風(fēng)通絡(luò)以止痛。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·蜈蚣解》［6］所言"其味微辛，性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑、外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。"全方共湊益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)止痛、化濕解毒之功效。結(jié)合針灸治療:刺絡(luò)拔罐法直接針刺病變處皮膚絡(luò)脈，使其出血，令邪毒隨之外泄，繼以拔罐，使邪毒消散殆盡，疼痛可止。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚?］曰:"久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。"針?biāo)幉⒂弥委煴静】梢悦黠@改善患者的疼痛程度，其療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣。

［1］孫建方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(6):291－293.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:118－144.

［3］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:281.

［4］孫建方，徐秀蓮.針灸帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床思路［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8):54－56.

［5］(唐)王冰撰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963 (2003):193－197.

［6］張錫純著;王云凱，李彬之，韓煜重校.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2001:320－321.

［7］南京中醫(yī)藥大學(xué)編著.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:72－73.

R752.1+2

B

1009－6019(2015)07－0116－02