關(guān)于婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及應(yīng)對措施的分析

曹郁秋

關(guān)于婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及應(yīng)對措施的分析

曹郁秋

目的研究分析婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床原因。方法50例分娩產(chǎn)后出血的患者,根據(jù)患者的臨床資料來探討出血的原因, 給出解決措施。結(jié)果50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因,胎盤因素12例(24%), 子宮收縮乏力26例(52%), 軟產(chǎn)道損傷9例(18%), 其他3例(6%)。結(jié)論產(chǎn)婦分娩后出血的原因較多, 臨床中需要積極的尋找原因, 提前采取預(yù)防措施, 保障產(chǎn)婦的生命安全, 提升生活質(zhì)量。

婦產(chǎn)科；陰道分娩；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；應(yīng)對措施

產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦而言非常危險(xiǎn), 是臨床婦產(chǎn)科多見的并發(fā)癥, 在產(chǎn)婦分娩后的24 h內(nèi)比較容易發(fā)生, 一般出血量都超過了500 ml, 產(chǎn)后2 h內(nèi)是高發(fā)期［1］。該并發(fā)癥會(huì)造成產(chǎn)婦的死亡, 約有2%左右的產(chǎn)婦因該并發(fā)癥而死亡［2］。通過研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因比較多, 常見的有心理因素、子宮因素、胎盤因素等。積極的尋找產(chǎn)后出血的原因, 制定針對性的預(yù)防措施和搶救措施能夠給患者提供生命保障［3］。本院為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀, 提升安全生產(chǎn)率, 對部分陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月收治的50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.56±5.43)歲, 孕周38～41 周, 平均孕周(39.21±0.75)周；孕次1～5次, 平均孕次(2.1±1.1)次, 產(chǎn)次1～4次, 平均產(chǎn)次(1.8±0.2)次。經(jīng)產(chǎn)婦15例(30%), 初產(chǎn)婦35例(70%)；陰道出血量500～2768 ml, 平均出血量(1435.12±210.00)ml。

1.2 方法 對50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一般資料(姓名、年齡、職業(yè)、分娩時(shí)間等)、出血情況(產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時(shí)間、產(chǎn)后出血原因及應(yīng)對措施)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因, 胎盤因素12例(24%), 子宮收縮乏力26例(52%), 軟產(chǎn)道損傷9例(18%), 其他3例(6%)。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率一般比較大, 通過積極的尋找出血原因有助于臨床預(yù)防和治療。

3.1 婦產(chǎn)科引導(dǎo)分娩產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 宮縮乏力 子宮收縮無力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因, 而宮縮乏力受到的影響也是比較多的, 比如羊水過多、瘢痕、子宮纖維被牽拉過度等, 還有就是產(chǎn)婦自身的心理原因, 產(chǎn)婦心理緊張、恐懼等會(huì)帶來較大的心理負(fù)擔(dān), 引發(fā)宮縮乏力［4］。

3.1.2 胎盤因素 胎盤問題是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一,根據(jù)產(chǎn)婦的出現(xiàn)情況來看, 因胎盤原因的出血大部分都是胎盤粘連和滯留導(dǎo)致的。目前社會(huì)的發(fā)展越來越快, 大家的思想觀念有了較大的轉(zhuǎn)變, 性觀念開放, 很多女性有多次懷孕、多次流產(chǎn)的經(jīng)歷, 這樣都會(huì)讓其子宮內(nèi)膜受到損傷, 人工流產(chǎn)以及分娩的時(shí)候, 細(xì)菌有較大的幾率對宮腔造成感染, 這是胎盤粘連和附著的主要誘因。第三產(chǎn)程護(hù)理人員對產(chǎn)婦實(shí)施的壓力過大, 牽拉過度, 宮縮劑使用不當(dāng)?shù)纫矔?huì)讓產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口發(fā)生痙攣的癥狀, 其胎盤剝落, 導(dǎo)致了子宮肌纖維收縮能力減弱［5］。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 陰道分娩產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷有一定的關(guān)聯(lián), 本組因軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦9例(18%)。軟產(chǎn)道損傷與宮縮劑應(yīng)用不合適、胎兒過大、急癥分娩、軟產(chǎn)道組織彈力差、引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)、陰道保護(hù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

3.2 陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防及控制措施

3.2.1 為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前教育 產(chǎn)前教育有助于產(chǎn)婦對生產(chǎn)知識(shí)的了解, 提高警惕。產(chǎn)前健康教育需要結(jié)合計(jì)生政策和保健要求來制定, 其中產(chǎn)前保健是關(guān)鍵。對孕前、孕中的知識(shí)進(jìn)行整理, 以各種宣傳途徑來進(jìn)行傳播, 像是電視、講座等,增加女性的避孕知識(shí), 學(xué)會(huì)保護(hù)自己, 減少接受人流治療的比例。為存有疑慮的孕產(chǎn)婦提供解答, 定期為其提供檢查,加強(qiáng)防護(hù)措施, 提前預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.2.2 心理指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦臨床中因?yàn)閷ιa(chǎn)時(shí)的疼痛會(huì)害怕以及對胎兒的健康問題有所擔(dān)心而容易產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通, 對分娩的方法進(jìn)行指導(dǎo), 改善患者的呼吸節(jié)奏, 調(diào)整好產(chǎn)婦的心理狀態(tài), 避免因?yàn)檫^大的心理壓力而增加分娩出血風(fēng)險(xiǎn)。和產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行交流, 讓其能夠在產(chǎn)婦身邊給予其鼓勵(lì)和支持, 增加產(chǎn)婦順利分娩的信心。

3.2.3 產(chǎn)程干預(yù) 第一產(chǎn)程要求護(hù)理人員檢測好產(chǎn)婦的生命體征, 讓產(chǎn)婦多休息, 進(jìn)行飲食指導(dǎo)；第二產(chǎn)程要求為產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸指導(dǎo), 調(diào)整產(chǎn)婦呼吸節(jié)奏, 控制腹壓, 在宮縮間歇期讓胎兒頭部先娩出, 將面部黏液清除, 等胎兒的肩部娩出后, 使用縮宮素, 控制出血［6］。第三產(chǎn)程的宮縮劑使用要合理, 將胎盤完全剝離后, 再用宮縮劑, 避免感染。對產(chǎn)道進(jìn)行觀察是否造成損傷。發(fā)生陰道出血癥狀后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持冷靜, 盡快找出出血的主要原因, 積極的進(jìn)行處理,將出血點(diǎn)縫合, 并為產(chǎn)婦進(jìn)行輸血治療。

3.2.4 觀察護(hù)理 產(chǎn)婦在其分娩后2 h需要在產(chǎn)房內(nèi)停留,對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 30 min進(jìn)行1次記錄, 有異常情況需要及時(shí)處理。讓該嬰兒和母親接觸, 生產(chǎn)后30 min鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng), 通過和嬰兒的情感交流能夠讓產(chǎn)婦的宮縮得到較好改善, 避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

總之, 產(chǎn)婦生產(chǎn)后的陰道出血癥狀在臨床中的發(fā)生率還是比較高的, 產(chǎn)后2 h是高發(fā)期, 約80%的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都是在產(chǎn)后2 h內(nèi)出現(xiàn)的。預(yù)防產(chǎn)后出血需要在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后都進(jìn)行護(hù)理, 提供健康教育, 增加女性的自我保護(hù)意識(shí),能夠?qū)W會(huì)有效的避孕, 避免多次受孕和人流, 減少子宮內(nèi)膜的受損［7］, 增加生產(chǎn)的安全性。護(hù)理人員積極的進(jìn)行產(chǎn)后出血原因分析, 有助于產(chǎn)婦順利的分娩, 提高生活質(zhì)量。

［1］王艷.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施探析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(8):243-244.

［2］張化嚴(yán).婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施探討.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(30):156-157.

［3］李娟.陰道分娩產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析.中國臨床研究, 2011, 24(7):600-601.

［4］陳栓旗, 賈峻, 劉寶俠.38例陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2011(8):62-63.

［5］贠維娜, 李孝利, 王興奎, 等.剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(27):5861.

［6］吳智玉, 邵琦, 鄭燕, 等.預(yù)防產(chǎn)后出血措施的臨床效果分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(8):1138-1139.

［7］陳靜華, 彭會(huì)平, 張莉, 等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠伴失血性休克97例臨床分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(18): 61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.169

2014-11-07］

150030 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院