連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理

劉丹

連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理

劉丹

連續(xù)性；非臥床腹膜透析；慢性腎衰竭；系統(tǒng)化護(hù)理

腹膜透析是慢性腎衰竭的腎臟代替治療方法。目前治療慢性腎衰竭方法有腹膜透析和血液透析。腹膜透析比較血液透析而言, 具有設(shè)備簡(jiǎn)單, 操作方便, 無(wú)需體外肝素化等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于無(wú)法建立血瘺管及無(wú)條件做血液透析患者來(lái)說(shuō)腹膜透析是比較理想的選擇。腹膜透析方法有持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(CCPD)、連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)和間歇性腹膜透析(IPD), 但連續(xù)性非臥床腹膜透析治療慢性腎衰竭療效最好［1］。從2001年11月～2014年8月, 本院進(jìn)行腹膜透析治療的近400例患者, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組400例腹膜透析患者, 年齡25～80歲；臨床癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐、腎性貧血貌、全身水腫。血壓160～200/ 100～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 血肌酐480～2000 mmol/L。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理讓家屬了解腹膜透析的目的、方法及注意事項(xiàng), 協(xié)助引導(dǎo)患者配合治療。對(duì)腹膜透析治療和腎衰竭病情的康復(fù)可起到促進(jìn)作用。術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腹圍, 并術(shù)前查腎臟功能、肝功能、凝血四項(xiàng)等相關(guān)化驗(yàn), 護(hù)士要給患者做術(shù)前備皮、灌腸、排空膀胱, 做好腹膜透析的準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的生命體征和神志, 保證引流通暢, 如患者出現(xiàn)引流液引流不暢或透析管堵塞可適當(dāng)變換患者的體位, 如無(wú)效可用含肝素生理鹽水快速注入管路溶解導(dǎo)致堵塞的血凝塊、纖維蛋白。必要時(shí)可調(diào)整透析管位置或重置透析管。在透析過(guò)程中護(hù)士要注意控制引流速度, 控制時(shí)間大約10 min左右灌完, 術(shù)中灌入的腹膜透析液應(yīng)在腹腔內(nèi)停留30 min左右, 然后將透析液引流出來(lái), 并且記錄腹膜透析的超濾量、透析液的顏色和透析次數(shù)［2］。

2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)士做好術(shù)后生命體征的觀察以及術(shù)后連續(xù)性非臥床腹膜透析宣教工作。囑咐患者術(shù)后前3 d內(nèi)絕對(duì)臥床以及不可下床排便防止漂管。鼓勵(lì)患者進(jìn)食, 制定恰當(dāng)?shù)娘嬍潮? 其中食鹽量不超過(guò)2 g；蛋白質(zhì)0.8～1.0 g/(kg·d)。保持大便通暢, 防止因便秘導(dǎo)致漂管或手術(shù)切口開(kāi)裂。防止咳嗽、惡心、嘔吐、以防漂管。切口、出口和接口護(hù)理：切口敷料 2～3 d 更換 1 次, 如果有滲血、滲液和感染癥狀要立即更換, 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作, 出口使用 0.5%的碘伏由內(nèi)向外環(huán)行消毒 2 次后, 使用無(wú)菌紗布覆蓋固定, 注意觀察每次透析后接口處用碘伏帽封閉好外接管, 每次更換 1 個(gè), 每個(gè)碘伏帽不可以重復(fù)使用［3］。飲食指導(dǎo)：①補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主, 必要時(shí)輔以 α-酮酸。②熱量為146～176 kJ/(kg·d)。③補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素, 可進(jìn)食富含維生素B和維生維C的食物, 如:新鮮蔬菜、水果等。進(jìn)食含豐富纖維素的食物如:全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片, 可防止便秘, 避免因便秘引起感染［4］。④水鈉及電解質(zhì)的攝入:每日攝入的水份=500 ml+前1 d的尿量+前1 d的腹透凈脫水量, 要低磷低鈉飲食。⑤健康教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生, 勤換內(nèi)衣, 不穿緊身衣, 床單及衣物污染后及時(shí)更換, 置管術(shù)后 1 周后可每日擦浴, 保持口腔皮膚及會(huì)陰部清潔, 皮膚瘙癢時(shí)勿用力抓, 注意保暖, 避免受涼。

2.4 出院前護(hù)理 患者出院前, 術(shù)后護(hù)士每次進(jìn)行透析操作時(shí)都應(yīng)有意識(shí)地教會(huì)患者及家屬每一個(gè)操作環(huán)節(jié)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。讓患者或家屬盡早地學(xué)會(huì)以便出院后進(jìn)行透析。護(hù)士將患者信息及病情資料輸入腹膜透析檔案系統(tǒng)內(nèi)以便隨時(shí)聯(lián)系患者, 定期回院復(fù)查, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3 預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥

3.1 預(yù)防感染性腹膜炎 護(hù)士在給患者進(jìn)行連續(xù)性非臥床腹膜透析操作前一定要保持腹膜透析病房環(huán)境清潔、空氣新鮮, 護(hù)士在進(jìn)行腹膜透析操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止出現(xiàn)護(hù)患交叉感染。每次更換患者腹膜透析置管出口處的敷料時(shí),護(hù)士要觀察出口處周圍皮膚有無(wú)紅腫, 如疑有感染, 立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。護(hù)士要向患者做好腹膜透析健康教育以減少感染性腹膜炎發(fā)生。

3.2 預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂 在腹膜透析過(guò)程中會(huì)損失蛋白質(zhì)、維生素以及一些微量元素, 應(yīng)給予患者補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白, 避免攝入植物蛋白, 還要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素, 保持水鈉及電解質(zhì)的攝入平衡, 當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí), 避免進(jìn)食含鉀高的食物如蘑菇、紅棗、香蕉、桔子、柚、西紅柿、水果汁等, 低鉀血癥時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)食含鉀高的食物, 盡可能避免高磷飲食, 如動(dòng)物內(nèi)臟、酸奶、布丁等, 有水腫、高血壓時(shí)應(yīng)避免高鈉食物, 如各種咸菜、腌制品、咸蛋、醬香腸、海參、堅(jiān)果、蝦皮、味精、方便面等［5］。

4 討論

隨著透析質(zhì)量及技術(shù)的改進(jìn), 腹膜透析改善了慢性腎功能衰竭患者癥狀并延緩了患者的生命。對(duì)進(jìn)行腹膜透析的患者要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須做好連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理。連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理使慢性腎功能衰竭患者在維持現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上, 發(fā)揮殘存功能, 提高生活能力, 降低慢性腎功能衰竭患者死亡率, 正確處理和預(yù)防腹膜透析出現(xiàn)的并發(fā)癥。

綜上所述, 慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的系統(tǒng)化護(hù)理, 收到良好的治療效果, 延緩了患者的生命提高患者的生活質(zhì)量。

［1］陳敏章, 邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 26-32.

［2］劉長(zhǎng)菊, 金遠(yuǎn)霞.慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的護(hù)理研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(6):204-205.

［3］李秀彥, 陳艷.12例慢性腎功能衰竭患兒行腹膜透析治療的護(hù)理探討.現(xiàn)代護(hù)理, 2012(23):45-47.

［4］王蘭.加強(qiáng)護(hù)士在腹膜透析治療中的作用.中華護(hù)理雜志, 2011, 37(12):56-58.

［5］廖玉梅, 高敏, 劉正翠.持續(xù)非臥床腹膜透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 , 2009, 9(2):260-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.116

2014-11-03］

132001 吉林市中心醫(yī)院腎內(nèi)科