持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的療效體會

廖全忠

持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的療效體會

廖全忠

目的 探索研究持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的臨床療效。方法 64例惡性胸水住院患者,運用持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物欖香烯乳液治療的方法對患者進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)治療, 顯效35例, 有效20例, 總有效率為85.94%, 產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括胸痛癥狀、發(fā)熱癥狀和惡心嘔吐癥狀, 引起的不良反應(yīng)癥狀在經(jīng)過一定的處理之后都有所緩解。結(jié)論 持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的臨床療效較高, 方法安全有效, 不良反應(yīng)能夠得到控制, 值得今后臨床推廣使用。

持續(xù)微管引流；欖香烯乳液；惡性胸水

惡性胸水在癌癥晚期中比較常見, 是晚期惡性腫瘤的眾多并發(fā)癥之一。惡性胸水發(fā)生的主要原因就是胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯并且阻塞毛細(xì)血管和淋巴管, 胸水中含有大量蛋白質(zhì)和血液有形成分, 血性胸水大約占到75%, 引發(fā)惡性胸水最常見的有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤［1］。腫瘤的類型在男性和女性之間有一定差異, 男性中常見的是肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤等, 而女性中常見的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等。大部分的惡性胸水患者有如體重下降、消瘦乏力、貧血等情況, 同時還有進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳等癥狀。治療惡性胸水主要是排除積液和藥物注入治療, 本院近年來采用持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療的方法來治療惡性胸水, 所使用的藥物為欖香烯乳液, 得到了不錯的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月間在本院住院的惡性胸水患者64例,男34例, 女30例, 年齡35～71歲,平均年齡53歲。所有的病例經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性胸腔積液, 這64例患者中, 有肺癌37例、乳腺癌14例、腺癌13例, KAS評分均>60分。胸水量大量40例, 中量24例。其中左側(cè)胸腔積液31例, 右側(cè)胸腔積液29例, 雙側(cè)胸腔積液4例。所有患者肝、腎功能正常,近2周內(nèi)胸腔內(nèi)未注射過其他抗腫瘤藥物。

1.2 治療方法 在X射線或者B超的定位下, 選好穿刺點。然后進(jìn)行局部麻醉, 在選好的穿刺點皮膚上開一個小切口,運用深靜脈穿刺導(dǎo)管針, 然后在導(dǎo)管的前部分開2個孔, 順著導(dǎo)絲把導(dǎo)管慢慢送入胸腔之中, 然后預(yù)留一段將近20 cm的長度。在把導(dǎo)管局部固定之后, 接上引流袋, 引流袋是負(fù)壓,可以使得胸腔內(nèi)部的積液通過導(dǎo)管流入引流袋中。第1天讓胸腔內(nèi)部積液流出大部分, 如果患者的呼吸和心跳正常的話,在第2天和第3天可以讓胸腔內(nèi)部積液引流干凈, 之后經(jīng)過檢驗患者的胸腔內(nèi)部積液引流完全或者是只有少量積液時,就可以引入藥物治療。將生理鹽水和欖香烯乳液400 ml混勻, 然后將其順著導(dǎo)管進(jìn)入患者的胸腔, 最后用肝素帽封閉導(dǎo)管。導(dǎo)管封閉之后如果沒有異常情況, 則在48 h之后將患者胸腔內(nèi)部的胸液抽取干凈, 并再一次將生理鹽水和欖香烯乳液400 ml混勻, 然后將其順著導(dǎo)管進(jìn)入患者的胸腔, 將導(dǎo)管封閉之后如果沒有異常情況且胸液沒有增加, 則在48 h之后拔管。每次在胸腔注入混勻的生理鹽水和欖香烯乳液之前都先要注入2%的利多卡因10 ml和地塞米松10 mg, 以此來減少疼痛和發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn), 在患者接受治療后1個月使用X射線或者B超進(jìn)行檢查, 顯效：經(jīng)過檢查, 患者的胸腔內(nèi)部積液完全消失, 并且時間保持在1個月以上。有效：經(jīng)過檢查, 患者的胸腔內(nèi)部積液縮減了1/2以上, 并且時間保持在1個月以上。無效：經(jīng)過檢查, 患者的胸腔內(nèi)部積液縮減的量不足1/2?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 64例惡性胸腔積液患者中, 顯效35例, 有效20例, 無效9例, 總有效率為85.94%。

2.2 不良反應(yīng) 在經(jīng)過治療后, 產(chǎn)生胸痛癥狀的患者5例,產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的患者6例, 產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀的患者9例,以上的不良反應(yīng)癥狀在經(jīng)過一定的處理之后都有所緩解。全部的病例患者均沒有骨髓抑制的現(xiàn)象, 同時沒有肝、腎功能的損傷。

3 討論

本臨床試驗中用到的欖香烯乳液是一種高效安全的治療惡性胸腔積液的藥物。欖香烯是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分, 屬于天然產(chǎn)物, 欖香烯抑制腫瘤的主要機理是降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力, 誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡, 抑制腫瘤細(xì)胞的生長。相關(guān)的藥理實驗證明腹腔注射欖香烯乳對腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成有明顯的抑制作用。該藥還能直接作用于細(xì)胞膜, 使腫瘤細(xì)胞破裂, 可以改變和增強腫瘤細(xì)胞的免疫原性, 誘發(fā)和促進(jìn)機體對腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)。在對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制的同時對正常細(xì)胞和周圍白細(xì)胞影響較小, 所以欖香烯毒副作用比較小。欖香烯在臨床上主要用于癌性腹水、胸腔積液、腦性水腫等, 與此同時欖香烯可能夠改變和增強免疫原, 促進(jìn)機體免疫反應(yīng), 并且對實體瘤可增強療效, 降低放化療毒副作用, 以上這些欖香烯的優(yōu)點對于腫瘤患者特別是晚期腫瘤患者來說有著極大的益處。在本次的臨床試驗中, 惡性胸腔積液的治療總有效率也達(dá)到了85.94%, 說明了欖香烯在治療惡性胸腔積液很好的治療效果。

此外這次治療用到了深靜脈穿刺導(dǎo)管針, 傳統(tǒng)的惡性胸腔積液治療方法是重復(fù)地進(jìn)行胸腔穿刺, 將胸腔積液基本抽盡以后, 往胸腔內(nèi)部注入一些常規(guī)的化療藥物硬化劑從而治療惡性胸水。但是這種治療方法治療效果不明顯, 胸腔積液滯留較多, 藥物容易被稀釋導(dǎo)致治療效果低下, 同時患者較為痛苦, 不良反應(yīng)較多。而使用深靜脈穿刺導(dǎo)管針則有許多優(yōu)勢, 安放于胸腔中的導(dǎo)管比較柔軟和細(xì)小, 對患者的胸腔內(nèi)部的刺激較小, 能減輕患者的痛苦, 并且引流胸腔積液較為徹底, 治療時方便、安全且高效。腫瘤及其并發(fā)癥的治療中難免會有不良反應(yīng), 本治療方法的不良反應(yīng)主要是胸痛癥狀、發(fā)熱癥狀和惡心嘔吐癥狀, 上述的不良反應(yīng)癥狀在經(jīng)過一些列的措施后都能得到緩解［3-6］。

綜上所述, 利用持續(xù)微管引流結(jié)合藥物欖香烯能夠較為有效地治療惡性胸水, 穩(wěn)定地控制病情, 改善患者的癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 張芷毓.欖香烯乳注射液治療惡性漿膜腔積液臨床研究的系統(tǒng)評價.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［2］ 劉軍.惡性胸腔積液治療的國內(nèi)近況.中國廠礦醫(yī)學(xué), 2009, 22(1):93-95.

［3］ 王蘭, 王艷.胸腔內(nèi)置管持續(xù)引流聯(lián)合胸腔內(nèi)給藥治療惡性胸腔積液的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(20):52-53.

［4］ 周俊榮.惡性胸腔積液的臨床治療與分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(15):2977-2978.

［5］ 黃鑫, 王波.中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關(guān)研究.西南軍醫(yī), 2010, 12(6):1110-1111.

［6］ 趙元辰, 花寶金.肺癌合并惡性胸腔積液的中醫(yī)藥治療進(jìn)展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(8):163-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.099

2015-01-23］

510900 從化市中心醫(yī)院