陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

羅佩宜

陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

羅佩宜

目的分析陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸亞臨床型人乳頭瘤病毒感染(SPI)篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法將行宮頸癌篩查的940例患者納入本次研究, 入組病例盧戈氏實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陰性, 回顧性分析其臨床資料。結(jié)果940例患者中224例陰道鏡診斷為異常圖像, 并進(jìn)行病理組織活檢；病理組織活檢結(jié)果證實(shí)10例為宮頸炎,98例為HPV感染,15例為宮頸濕疣,70例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí),12例為CINⅡ級(jí),8例為CINⅢ級(jí),6例為原位癌, 早期浸潤(rùn)癌3例, 晚期浸潤(rùn)癌2例。結(jié)論在宮頸癌篩查過(guò)程中應(yīng)用陰道鏡可有效提高癌前病變以及早期宮頸癌檢出率, 其對(duì)于現(xiàn)階段宮頸癌免費(fèi)篩查中所廣泛應(yīng)用的宮頸刮片技術(shù)是極為有效的補(bǔ)充, 有利于降低臨床漏診率, 從而提高篩查質(zhì)量。

宮頸癌篩查；陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變；應(yīng)用價(jià)值

宮頸癌與癌前病變主要由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致, 尤其以高危型HPV持續(xù)感染為甚。據(jù)統(tǒng)計(jì), 全球每年新發(fā)病50萬(wàn)宮頸癌, 在所有癌癥比例中占5％, 其中至少有20萬(wàn)致死, 死亡率高達(dá)40％[1], 且這一比例在發(fā)展中國(guó)家更高。中國(guó)每年新發(fā)病例13萬(wàn)左右, 死亡率高居所有癌癥之首[2]。本文以940例宮頸癌篩查人群為研究對(duì)象, 同時(shí)以病理組織活檢診斷結(jié)果為參照, 研究陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月本院收治的行宮頸癌篩查的940例患者, 入組體檢人員初步篩查均伴有盧戈氏陰性, 遂實(shí)施陰道鏡檢, 其中224陰道鏡檢圖像異?；颊咝胁±斫M織活檢。患者年齡34～66歲, 平均年齡(46.8±3.4)歲。

1.2 方法 本次所用檢測(cè)儀器為寶興BX-8100型數(shù)碼電子陰道鏡(國(guó)產(chǎn)), 并通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)患者資料以及影像圖片采取一體化管理。檢測(cè)前應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)陰道鏡檢相關(guān)適應(yīng)證,受檢對(duì)象均屬于無(wú)癥狀人群, 接受檢查前3 d告知受檢人員嚴(yán)禁陰道內(nèi)上藥、沖洗, 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁夫妻性生活。鏡檢前常規(guī)采取陰道分泌物樣本并將其檢測(cè), 評(píng)估受檢者陰道清潔度、滴蟲(chóng)、線索細(xì)胞以及念珠菌等感染情況, 同時(shí)做宮頸刮片, 排除患有下生殖道急性炎癥者。陰道鏡檢方法如下：由宮頸疾病專科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)陰道鏡檢查操作, 使用窺陰器使受檢者宮頸暴露, 將宮頸表面黏液和分泌物輕輕拭去, 初步觀察后常規(guī)攝片, 在宮頸表面涂抹4％冰醋酸, 并對(duì)鱗狀上皮、柱狀上皮和移行區(qū)予以細(xì)致觀察, 涂醋后分別于1、2、3 min時(shí)依次攝片或出現(xiàn)明顯變化時(shí)攝片, 在宮頸上涂抹復(fù)方碘液后常規(guī)攝片。對(duì)于陰道鏡圖像明顯異常者實(shí)施病理組織活檢, 于病變程度最嚴(yán)重處取3～4塊病理組織, 分瓶置放,并以福爾馬林液固定后進(jìn)行病理檢查。陰道鏡圖像名次分類遵循中國(guó)癌癥基金培訓(xùn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢結(jié)果 入組940例患者中224例陰道鏡檢為異常圖像, 異常率為23.8％。其中22例為慢性宮頸炎, 占9.8％；14例為宮頸濕疣, 占6.3％；106例為HPV感染, 占47.3％；71例為不典型增生, 占31.7％；另有11例為可疑癌,占4.9％。

2.2 病理組織活檢結(jié)果 病理組織活檢結(jié)果證實(shí)10例為宮頸炎, 占4.5％；98例為HPV感染, 占43.8％；15例為宮頸濕疣,占6.7％；6例為原位癌, 占2.7％；浸潤(rùn)癌5例, 占2.2％。

2.3 細(xì)胞學(xué)診斷70例為CINⅠ級(jí)；占31.3％；12例為CINⅡ級(jí), 占5.4％；8例為CIN Ⅲ級(jí), 占3.6％。

2.4 病理組織活檢結(jié)果與陰道鏡檢結(jié)果 本次研究中, 陰道鏡檢結(jié)果提示有11例為可疑癌, 病理組織活檢結(jié)果證實(shí)為原位癌6例, 浸潤(rùn)癌5例, 二者診斷符合率高達(dá)100％。陰道鏡檢提示HPV感染者為106例, 而組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示為98例, 診斷符合率為92.5％, 兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外, 陰道鏡檢提示宮頸濕疣14例, 而組織學(xué)檢測(cè)真實(shí)為宮頸濕疣者為15例, 診斷符合率為93.3％(P＞0.05)。

3 討論

在婦科臨床各類疾病中, 子宮頸病變是最為常見(jiàn)的一種,近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高, 子宮頸病變?nèi)粑吹玫搅己弥委熍c控制, 則病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展, 直至宮頸癌[4]。作為發(fā)展中國(guó)家女性群體易患惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種, 宮頸癌及其癌前病變是現(xiàn)階段唯一一種可早期明確診斷的惡性婦科腫瘤, 臨床研究已證實(shí)HPV感染是宮頸癌發(fā)病主要原因[5]。就宮頸癌病理演變而言, 其癌前病變階段持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 所以早期檢查子宮病變患者并明確診斷有利于降低宮頸癌發(fā)生率。臨床在宮頸癌防治工作中始終將早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變并給予相應(yīng)治療作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷方法相對(duì)較多, 其中較為常見(jiàn)的防癌普查手段如宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢查(TCT)簡(jiǎn)便可靠、患者無(wú)痛苦且不依賴于特殊設(shè)備, 但由于其受到刮片部位、醫(yī)師技術(shù)水平等各類因素影響而導(dǎo)致宮頸癌早期篩查工作易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。而陰道鏡檢具有較高的陰性預(yù)測(cè)值以及敏感性, 在宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[6], 其能夠觀察醋酸染色或者放大后的外陰、陰道以及宮頸病變部位, 評(píng)估其表面血管以及上皮形態(tài), 進(jìn)而對(duì)病變性質(zhì)做出初步判斷, 還可對(duì)病變最嚴(yán)重處活檢取樣確診。

臨床研究表明, 陰道鏡是宮頸病變篩查極具價(jià)值的一種檢測(cè)方法[7], 與宮頸防癌涂片相比, 陰道鏡檢用于宮頸病變?cè)\斷效果明顯更優(yōu)。本次研究對(duì)940例患者行宮頸癌篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),224例陰道鏡診斷為異常圖像, 并進(jìn)行病理組織活檢；活檢結(jié)果證實(shí)10例為宮頸炎,98例為HPV感染,15例為宮頸濕疣,70例為CINⅠ級(jí),12例為CINⅡ級(jí),8例為CINⅢ級(jí),6例為原位癌, 浸潤(rùn)癌5例。此外, 陰道鏡檢結(jié)果提示有11例為可疑癌, 病理組織活檢結(jié)果證實(shí)為原位癌6例,浸潤(rùn)癌5例, 二者診斷符合率為100％。陰道鏡檢提示HPV感染者為106例, 而組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示為98例, 診斷符合率為92.5％, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與孫笑非等[8]報(bào)道相符, 提示陰道鏡用于宮頸癌篩查具有較高的檢出率。但臨床實(shí)踐表明, 陰道鏡檢同樣會(huì)受到出血、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)與熟練程度不足、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不理想等諸多因素影響, 易出現(xiàn)漏診, 因此臨床應(yīng)多加注意。

綜上所述, 在宮頸癌篩查過(guò)程中應(yīng)用陰道鏡可有效提高癌前病變以及早期宮頸癌檢出率, 其對(duì)于現(xiàn)階段宮頸癌免費(fèi)篩查中所廣泛應(yīng)用的宮頸刮片技術(shù)是極為有效的補(bǔ)充, 有利于降低臨床漏診率, 從而提高篩查質(zhì)量。

[1]彭敏, 王夷黎, 周東華, 等.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用探討.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(13):110-111.

[2]伍軍平, 羅新, 吳小花.宮頸癌篩查8463例結(jié)果分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(3):197-201.

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[4]呂國(guó)聰.陰道鏡下病理活檢對(duì)宮頸病變和早期宮頸癌篩查診斷的重要價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29):147.

[5]段山紅, 安瑞芳.液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸癌篩查臨床探討.中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(9):1153-1154.

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[8]孫笑非, 顧依群, 王愛(ài)春, 等.高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的價(jià)值評(píng)估.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2013,27(4):273-276.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.032

2014-12-29]

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