醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制與管理常見問題分析及政策建議

郭敏， 胡瑤， 蔣莉

近年來，隨著超聲醫(yī)學的快速發(fā)展，超聲科作為醫(yī)院不可缺少的特殊科室，在臨床診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。超聲科醫(yī)生每天要對大量的患者進行超聲檢查并及時做出診斷。由于工作量較大，醫(yī)生往往沒有足夠的時間對每一份檢查結(jié)果進行細致思考。如果臨床科室醫(yī)生對超聲診斷結(jié)果表示懷疑，則會增加患者的復(fù)查比例，這不僅影響患者就診時間和浪費衛(wèi)生資源，也會一定程度上增加超聲科工作量；更為嚴重的是，相應(yīng)臨床科室的醫(yī)生往往過于依賴超聲檢查結(jié)果，最終導致誤診，從而耽誤了患者的治療。本文基于在超聲科近10年來的工作經(jīng)驗，結(jié)合相關(guān)的文獻資料和超聲醫(yī)學繼續(xù)教育培訓，探討醫(yī)院超聲科室質(zhì)量管理存在的常見問題，并提出有針對性的對策，為提高超聲質(zhì)量管理水平提供參考依據(jù)。

1 超聲科室質(zhì)量控制與管理存在的常見問題

做好超聲科質(zhì)量管理是醫(yī)院領(lǐng)導及超聲科主任十分重視的工作，而了解超聲科質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，特別是存在的主要問題，是制定質(zhì)量管理政策和開展質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)和前提。筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗、對超聲科其他工作人員訪談、與超聲科聯(lián)系較緊密的臨床科室進行交流、對其他醫(yī)院的走訪和現(xiàn)場查看，總結(jié)了超聲科室質(zhì)量管理方面存在的常見問題。值得注意的，這里提到的問題僅局限于質(zhì)量管理，不涉及超聲科服務(wù)提供及專業(yè)發(fā)展方面的情況。

1.1 專業(yè)設(shè)置紊亂和工作人員職責劃分不合理帶來的管理與考核困難

隨著超聲影像診斷技術(shù)的提高和專業(yè)的細化與更新發(fā)展，不同醫(yī)院在超聲專業(yè)設(shè)置方面存在較大差異，有些規(guī)模較小的醫(yī)院將所有檢查科室均歸為功能科，而規(guī)模較大的醫(yī)院則針對不同的具體檢查技術(shù)，細分為不同的科室。部分醫(yī)院在專業(yè)設(shè)置方面分分合合，沒有形成相對固定的設(shè)置標準。由于衛(wèi)生行政部門缺乏對該學科的建設(shè)管理模式，大醫(yī)院超聲學科設(shè)置分散，分科過細，追求小而全；小醫(yī)院則一人身兼數(shù)職，多項檢查于一身，甚至醫(yī)技共職，導致專業(yè)人才不專，專業(yè)發(fā)展受限，專業(yè)水平難以提高。這些現(xiàn)象對超聲工作的管理與考核帶來了一定困難。

1.2 對超聲科工作量缺乏必要的限定

隨著超聲檢查在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，很多醫(yī)院平均每日超聲檢查工作量不斷加大。然而，超聲科室的硬件設(shè)施和工作人員數(shù)量卻沒有相應(yīng)增加，導致工作人員工作量大，患者排隊等候現(xiàn)象嚴重，從而延長了患者就診時間，甚至延誤病情。超聲科人均工作量的增加，使得工作人員往往沒有足夠的時間對檢查結(jié)果進行細致思考，而只能匆匆檢查、草率報告，缺乏集思廣義，更談不上查閱文獻資料進行互相印證［1］。如果考慮不周，則容易出現(xiàn)差錯、漏診、誤診等情況。醫(yī)院沒有基于設(shè)備和工作人員對超聲科工作量進行明確限定是管理層面存在的問題之一。

1.3 超聲科從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平有待提高

部分超聲科從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平較差的原因表現(xiàn)在：①部分從業(yè)人員是來自臨床科室變更專業(yè)的醫(yī)師，他們?nèi)狈Τ晫I(yè)上崗培訓，忽略專業(yè)科室的特殊性，在圖像的采集、認識、分析測量方面缺乏經(jīng)驗；②超聲診斷專業(yè)更新發(fā)展較快，從業(yè)人員沒有及時更新自己的專業(yè)知識，從而對新的儀器操作和圖像識別不熟悉，導致診斷報告的不準確性［2］；③部分新近培養(yǎng)的年輕醫(yī)師對超聲專業(yè)中常出現(xiàn)的“同圖異病”缺乏認識，傾向于看圖說病、就事論事，不重視綜合考慮。超聲科從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平是嚴重影響超聲科質(zhì)量的重要因素，在質(zhì)量控制與管理中必須引起重視。

1.4 對超聲科從業(yè)人員操作規(guī)范、專業(yè)術(shù)語使用、報告撰寫等缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與管理

許多醫(yī)院超聲科至今仍使用20世紀末制定的一些診療常規(guī)和標準，與目前使用的超聲設(shè)備或技術(shù)嚴重不符。隨著設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，新技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，診斷的深度和廣度不斷擴大，許多以前制定的診療常規(guī)實際上已不再適用［3］。每個醫(yī)院超聲科應(yīng)及時更新診療規(guī)范，對于不同規(guī)范中專業(yè)術(shù)語描寫、提示不一致的應(yīng)進行統(tǒng)一。另外，由于缺乏相應(yīng)的規(guī)定，許多醫(yī)生在書寫報告時描述不夠詳盡，提示欠準確，甚至提示與描述不相符或有提示無描述［4］。

1.5 重復(fù)檢查和多余檢查未受到限制

當前患者超聲方面的重復(fù)檢查和多余檢查現(xiàn)象依然嚴重［5］。部分臨床醫(yī)生過于依賴超聲檢查，多次重復(fù)給患者開超聲檢查單而未受到相應(yīng)約束或限制。而同一例患者的檢查結(jié)果與臨床不一致，檢查結(jié)果前后不一致，同一單位不同醫(yī)生檢查結(jié)果不一致，不同單位互不認檢查結(jié)果或不同單位檢查結(jié)果不一致的現(xiàn)象，進一步加重了重復(fù)檢查的發(fā)生。

2 提高超聲科室質(zhì)量管理水平的對策

基于超聲醫(yī)學的快速發(fā)展及其在臨床診斷中的重要作用，針對上述提及的醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制方面存在的問題，筆者提出如下對策以提高超聲科室質(zhì)量管理水平。

2.1 強化專業(yè)設(shè)置與學科管理

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，超聲影像專業(yè)已發(fā)展成較為完善的獨立學科。應(yīng)從醫(yī)院頂層設(shè)計角度出發(fā)，強化專業(yè)設(shè)置，改善設(shè)備分散和重復(fù)建設(shè)局面，從制度層面完善專業(yè)學科發(fā)展，制定學科管理條例，以便于管理和考核。將放射診斷、超聲、核醫(yī)學等進行有機融合，形成有機整體，充分利用設(shè)備資源，提高診療效率［6］。

2.2 加強人才隊伍建設(shè)和繼續(xù)教育工作

近年來，超聲醫(yī)學人才隊伍建設(shè)方面的進步?jīng)]有跟上超聲醫(yī)學設(shè)備更新和技術(shù)進步的步伐［7］，而人才是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保證。醫(yī)院應(yīng)多管齊下，提高超聲科工作人員專業(yè)技術(shù)水平：一方面，招聘理論基礎(chǔ)較強的高校畢業(yè)生或引進專業(yè)水平較高的超聲醫(yī)學專家，從根本上優(yōu)化超聲科人才隊伍；另一方面，重視繼續(xù)教育工作，醫(yī)院常規(guī)組織繼續(xù)教育培訓或從制度制定層面鼓勵超聲科醫(yī)生去其他醫(yī)院進行繼續(xù)教育或?qū)W習交流，保證他們能及時學到最新的超聲醫(yī)學知識，對超聲科新引進的設(shè)備或技術(shù)能盡快掌握［8］。

2.3 建立超聲科醫(yī)生與臨床科室醫(yī)生交流的常態(tài)機制

臨床醫(yī)生在對疾病作出綜合診斷時，經(jīng)常需要參考超聲診斷結(jié)果，超聲診斷是為臨床診斷提供診斷依據(jù)的重要途徑。應(yīng)從管理層面鼓勵超聲科醫(yī)生與臨床科室醫(yī)生的交流，形成常態(tài)機制［9］。超聲科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常聽取臨床醫(yī)生對超聲診斷及結(jié)果報告方面提出的疑問或問題，并進行分析；應(yīng)讓臨床醫(yī)生明確超聲檢查的意義，不應(yīng)低估或過分依賴超聲診斷結(jié)果；同時，超聲科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常溫習臨床醫(yī)學知識，合理對待鑒別疾病和“同圖異病及同病異圖”現(xiàn)象。

2.4 完善超聲醫(yī)療規(guī)范制度并監(jiān)督規(guī)范制度的執(zhí)行情況

依照醫(yī)療規(guī)范來開展超聲檢查工作是提高超聲檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)制定并完善超聲醫(yī)療規(guī)范制度，并監(jiān)測規(guī)范制度的執(zhí)行。規(guī)范的制定既不能違反國家規(guī)定及行業(yè)規(guī)定，也不能照搬這些規(guī)定或其他醫(yī)院的規(guī)定。應(yīng)根據(jù)本院超聲科實際，在行業(yè)規(guī)定的基礎(chǔ)上進行細化，做到具體化、可操作化，同時留有靈活處理的空間。隨著科室設(shè)備與技術(shù)的更新，規(guī)范制度也應(yīng)進行相應(yīng)的完善。為確保規(guī)范的執(zhí)行，應(yīng)做好監(jiān)測工作，采用常規(guī)性現(xiàn)場訪查、工作記錄查看、患者調(diào)查等多種形式來進行監(jiān)測。

2.5 將服務(wù)態(tài)度指標納入超聲科考核體系

近年來，服務(wù)態(tài)度在衛(wèi)生行業(yè)受到越來越多的重視，體現(xiàn)了“以人為本”的思想［10］。服務(wù)態(tài)度不僅影響患者就醫(yī)心情及其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，同時也對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的聲譽造成影響［11］。惡劣的服務(wù)態(tài)度不利于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。通過將服務(wù)態(tài)度這一軟指標納入超聲科考核體系，有利于促進超聲科醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的改善，體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷。

總之，我國許多醫(yī)院的超聲科室服務(wù)需求有不斷加大的趨勢，針對超聲科發(fā)展存在的常見問題，應(yīng)多管齊下，從質(zhì)量管理層面下功夫，促進超聲科服務(wù)水平的提升［12］，從而更好地服務(wù)于患者，提高患者的正確診斷率［13］。

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［6］ 徐飛，陳建榮，章萍.超聲科以患者為主的績效管理探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（5）：435-436.

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［11］ 鄭大喜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實施績效工資的難點與對策［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（2）：94-96.

［12］ 苗輝，王立新，戰(zhàn)云.超聲質(zhì)量管理的利與弊［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（5）：77-78.

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