中醫(yī)干預(yù)對育齡婦女偏頗體質(zhì)優(yōu)化效果研究初探

趙蓉， 齊媛媛， 楊一兵， 楊惠霞， 曾光

中醫(yī)理論認(rèn)為體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的相對穩(wěn)定的特質(zhì)［1］。學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)的是王琦［2］提出的中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型，除了平和體質(zhì)是完全健康體質(zhì)外，另8種體質(zhì)即氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)。體質(zhì)在受到內(nèi)外環(huán)境影響時也具有動態(tài)可變性［3］。王琦［4］提出通過干預(yù)可使人的偏頗體質(zhì)得到改善。在優(yōu)生方面，孕前育齡夫婦在平和體質(zhì)狀態(tài)下生育孩子的先天稟賦最佳，有利于后代生長發(fā)育及疾病抵抗能力的增強(qiáng)［5］。根據(jù)偏頗體質(zhì)的不同特點(diǎn)，采用中醫(yī)干預(yù)實(shí)現(xiàn)偏頗體質(zhì)的優(yōu)化，減少嬰幼兒出生缺陷的發(fā)生，這對提高我國出生人口素質(zhì)有著極其重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇北京市平谷區(qū)作為研究現(xiàn)場，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r可比原則，將平谷區(qū)劃分為東西兩個區(qū)，將兩個區(qū)域隨機(jī)分為試驗(yàn)區(qū)和對照區(qū)。為了避免兩個區(qū)域間研究對象的信息沾染，在兩個區(qū)域交界處設(shè)置隔離帶，使區(qū)域間相對獨(dú)立。利用“中醫(yī)體質(zhì)量表”分別在試驗(yàn)區(qū)和對照區(qū)篩選出符合“中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)”的偏頗體質(zhì)育齡女性。依據(jù)研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組納入93例，對照組納入105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～35歲之間的有生育意愿的孕前育齡婦女、8種偏頗體質(zhì)之一、有中醫(yī)干預(yù)意愿、無各系統(tǒng)重大疾病、自愿參加、知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：平和體質(zhì)、患有系統(tǒng)重大疾病者、有家族遺傳病史；剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間懷孕者、隨訪期間發(fā)生需醫(yī)療干預(yù)的疾病者及完全不依從者。

1.2 研究方法

于2013年8—10月對納入的研究對象進(jìn)行為期3個月的中醫(yī)干預(yù)。對照組采用常規(guī)優(yōu)生干預(yù)，干預(yù)組采用常規(guī)優(yōu)生干預(yù)和中醫(yī)干預(yù)。中醫(yī)干預(yù)采用飲食調(diào)養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動調(diào)理、起居調(diào)護(hù)、情志調(diào)攝的干預(yù)方法。飲食調(diào)養(yǎng)是針對各種偏頗體質(zhì)的特點(diǎn)，結(jié)合食物的四氣五味及季節(jié)性，選擇適合各種偏頗體質(zhì)的飲食，方案建議的食材皆是藥食同源類，例如氣虛體質(zhì)：選擇性平偏溫、健脾益氣的食物，如大棗、紅薯、羊肉等；陽虛體質(zhì)：選擇具有溫陽益氣、固本培元作用的食物，如生姜、山藥、牛肉、羊肉等。經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)是通過按揉與按摩達(dá)到身體氣機(jī)的平衡，例如氣虛體質(zhì)：按摩神闕、氣海、關(guān)元、足三里穴位；陽虛體質(zhì)：按摩神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、涌泉穴位。運(yùn)動調(diào)理是根據(jù)不同偏頗體質(zhì)類型，選擇適合的鍛煉方式及鍛煉時間以達(dá)到改善體質(zhì)的目的，例如氣虛體質(zhì)和氣郁體質(zhì)：選擇運(yùn)動項(xiàng)目“八段錦”；陽虛體質(zhì)：每天堅(jiān)持不少于30分鐘的有氧鍛煉。起居調(diào)理是根據(jù)偏頗體質(zhì)的類型選擇適合的起臥習(xí)慣及著裝形式，例如遵循起居有常、避免勞累、節(jié)制房事等調(diào)護(hù)。情志調(diào)攝是根據(jù)不同偏頗體質(zhì)的性格特點(diǎn)，選擇科學(xué)控制情緒的方式以保持平常之心，例如鼓勵研究對象培養(yǎng)興趣愛好、多聽節(jié)奏歡快的音樂、保持心態(tài)平和及心情舒暢。同時，每半個月由中醫(yī)專家舉行一次中醫(yī)體質(zhì)講座并免費(fèi)發(fā)放質(zhì)量可靠材質(zhì)優(yōu)選的干預(yù)食材，定期對研究對象進(jìn)行電話隨訪。在中醫(yī)干預(yù)3個月后，再次運(yùn)用“中醫(yī)體質(zhì)量表”和“中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)”確定研究對象干預(yù)后的體質(zhì)類型。以偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化為平和體質(zhì)為結(jié)局指標(biāo)。

1.3 收集基線信息

干預(yù)前，調(diào)查員用《基本信息問卷》在平谷區(qū)人口文化學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站對研究對象進(jìn)行基線信息的收集，主要包括：姓名、年齡、受教育水平、家庭人均月收入、聯(lián)系方式等；用“中醫(yī)體質(zhì)量表”和“中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)”確定并收集研究對象干預(yù)前的體質(zhì)類型。問卷調(diào)查以一對一、面對面的形式開展，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場提問填寫問卷，并當(dāng)場回收。

1.4 質(zhì)量控制

問卷設(shè)計(jì)經(jīng)過廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并在專家建議下進(jìn)行修改完成；在正式調(diào)查之前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，并進(jìn)一步對問卷進(jìn)行了完善；對參與研究的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查過程中對調(diào)查問卷的質(zhì)量進(jìn)行核查，剔除不合格問卷；合格問卷運(yùn)用Epidata 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，以控制問卷錄入質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS 9.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示；等級資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)分類資料采用Fisher確切概率法和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 失訪情況

在為期3個月的干預(yù)隨訪中，共失訪27例。其中干預(yù)組失訪11例（5例未完成隨訪、6例意外懷孕被剔除），失訪率為11.83%；對照組失訪16例（8例未完成隨訪、8例意外懷孕被剔除），失訪率為15.24%。最終共收集到研究對象干預(yù)組82例，對照組89例。

2.2 基本情況

干預(yù)組研究對象平均年齡為25.52±1.94歲，對照組平均年齡為26.12±2.67歲，經(jīng)檢驗(yàn)兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組和對照組在文化程度（P＞0.05）和人均月收入（P＞0.05）構(gòu)成上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組調(diào)查對象基本情況分析 n%

干預(yù)前兩組偏頗體質(zhì)分布情況采用“中醫(yī)體質(zhì)量表”測量體質(zhì)得分，并按照“中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)”確定研究對象中醫(yī)體質(zhì)類型。見表2?？梢钥闯鲈?種偏頗體質(zhì)中，陽虛體質(zhì)在干預(yù)組和對照組中所占比例均最大，分別為35.37%和40.45%，而血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)在兩組中所占比例較小。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，中醫(yī)干預(yù)前兩組在偏頗體質(zhì)類型構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 干預(yù)前兩組偏頗體質(zhì)分布情況 n，%

2.3 干預(yù)后體質(zhì)類型分布情況

中醫(yī)干預(yù)3個月后，中醫(yī)體質(zhì)類型分布結(jié)果見表3。從表中可以看出，干預(yù)組和對照組中平和體質(zhì)所占比例分別為36.59%和15.73%。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，干預(yù)后干預(yù)組和對照組在8種偏頗體質(zhì)構(gòu)成比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 干預(yù)后兩組偏頗體質(zhì)分布情況 n，%

2.4 干預(yù)后兩組有效率比較

中醫(yī)干預(yù)后，以偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化為平和體質(zhì)的為有效例數(shù)。見表4。干預(yù)組和對照組有效率分別為36.59%和15.73%，中醫(yī)干預(yù)組是對照組的2.33倍。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，干預(yù)組和對照組在中醫(yī)干預(yù)后兩組有效率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.71，P＝0.001 8），干預(yù)組的有效率高于對照組。

表4 兩組干預(yù)效果比較分析 n，%

3 討論

中國優(yōu)生思想歷史悠久，明代萬全的《幼科發(fā)揮》云：“父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng)；父母弱者，生子亦弱［6］。父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定著子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱、胎兒的健壯與否［7］。我國嬰幼兒的出生缺陷發(fā)生率為10‰～25‰，大約每年有30～4 0萬有缺陷的新生兒出生［8］。有研究表明，肥胖婦女比體瘦婦女更容易分娩出神經(jīng)管缺損的嬰兒［9］，而在體質(zhì)學(xué)說中，肥胖多屬偏頗體質(zhì)中的痰濕質(zhì)。然而，目前常規(guī)的優(yōu)生干預(yù)措施均以西醫(yī)為基礎(chǔ)，中醫(yī)理論方法在優(yōu)生領(lǐng)域并未發(fā)揮應(yīng)有的作用，雖然中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在臨床研究領(lǐng)域已有廣泛應(yīng)用，但以優(yōu)生為目的、針對孕前育齡婦女的干預(yù)性研究尚不多。為了探索中醫(yī)干預(yù)在優(yōu)生領(lǐng)域的作用，研究了北京市平谷區(qū)育齡女性在中醫(yī)干預(yù)后偏頗體質(zhì)的改善情況。生活方式的改變并非立竿見影，研究對象需要在中醫(yī)干預(yù)方法的指導(dǎo)下逐步了解體質(zhì)相關(guān)知識及體質(zhì)改善辦法，并需長期堅(jiān)持才能達(dá)到改善偏頗體質(zhì)的目的；同時中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為：體質(zhì)秉承于先天（遺傳因素），形成于后天［10］，因此兩組干預(yù)有效率均不到50%，但中醫(yī)干預(yù)組的有效率果明顯高于對照組，提示中醫(yī)干預(yù)有效。

由于本研究選擇的是北京市平谷區(qū)育齡女性為研究對象，因此研究結(jié)論的外部真實(shí)性受限。因?yàn)槠焦葏^(qū)人群與其他城區(qū)人群在文化程度上有所差別，文化程度的高低會對個體的健康意識產(chǎn)生較大影響。如果中醫(yī)干預(yù)在北京市城區(qū)人群中推廣，由于城區(qū)人群的文化程度相對較高，對體質(zhì)知識的接受能力可能會高于郊區(qū)，因此體質(zhì)改善效果可能會更加明顯。

同時，在整個干預(yù)研究過程中收集的信息以主觀數(shù)據(jù)為主，存在回憶偏倚和報(bào)告偏倚；另外，由于研究對象樣本量不大，因此今后還需增加樣本量，并探討大樣本下中醫(yī)干預(yù)對孕前婦女偏頗體質(zhì)的優(yōu)化作用。本研究是基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的中醫(yī)優(yōu)生方法的探索，這不僅能為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在優(yōu)生領(lǐng)域提供相關(guān)證據(jù)，更對提高中華民族的人口素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995.

［2］ 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

［3］ 郭文娟，王旭，楊育同，等.亞健康狀態(tài)與中醫(yī)偏頗體質(zhì)及治未病思想探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：186-187.

［4］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（10）：653-655.

［5］ 王睿林，王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)研究，2008，21（12）：2-4.

［6］ 王琦.中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011.

［7］ 匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué) ——中醫(yī)學(xué)個性化診療原理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.

［8］ 唐貴忠.我國人口出生缺陷狀況及干預(yù)措施的分析［J］.中國婦幼保健，2001，16（7）：12-13.

［9］ 劉玉英.母親體胖與嬰兒出生缺陷相關(guān)［J］.醫(yī)學(xué)信息，1996，9（12）：10-11.

［10］ 王濟(jì)生.關(guān)于嬰幼兒體質(zhì)的若干理論思考［J］.中醫(yī)兒科雜志，2006，2（3）：7-8.