開(kāi)展蒙藥處方點(diǎn)評(píng)工作模式的探討

陳紅梅 薩仁格日勒 李佟拉嘎

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

處方點(diǎn)評(píng)是臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容之一，是指對(duì)門(mén)診處方、住院處方用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將結(jié)果以一定的方式反饋給開(kāi)處方醫(yī)生，并對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的系列工作［1］。隨著西藥、中藥開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，使用蒙藥的民族醫(yī)院也根據(jù)國(guó)家臨床藥學(xué)工作的要求積極開(kāi)展臨床蒙藥學(xué)工作并有一定的成績(jī)。筆者根據(jù)蒙醫(yī)藥的特點(diǎn)，探討臨床蒙藥學(xué)工作中開(kāi)展蒙藥處方點(diǎn)評(píng)的模式。

1 建立處方點(diǎn)評(píng)的相關(guān)規(guī)章制度

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》建立蒙成藥處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則、處罰方法等相關(guān)制度，并有完善的組織管理機(jī)構(gòu)、處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容、點(diǎn)評(píng)方法、處罰方法及標(biāo)準(zhǔn)，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，確保臨床用藥安全。

2 處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容

2.1 處方的前記內(nèi)容：處方前記內(nèi)容是患者的基本信息，包括患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)、科別、臨床診斷、開(kāi)具日期等。錯(cuò)誤填寫(xiě)患者基本信息會(huì)影響用藥診斷，很難點(diǎn)評(píng)處方。比如，年齡寫(xiě)錯(cuò)后很難點(diǎn)評(píng)用藥情況和用藥量;診斷不明確或?qū)戝e(cuò)的話很難點(diǎn)評(píng)合理用藥情況等。

2.2 正文內(nèi)容：正文包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容。蒙成藥是民族藥，是在蒙醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病的不同癥候，按照組方的原則和方法，選擇適宜的數(shù)種藥物，以恰當(dāng)?shù)谋壤湮樵谝黄穑⒅瞥梢欢▌┬秃笫褂?。蒙醫(yī)臨床辨證施治，蒙成藥不分處方藥和非處方藥，以成藥為主，善用藥引子。點(diǎn)評(píng)處方時(shí)主要點(diǎn)評(píng)用藥禁忌、藥物劑量及服用方法的準(zhǔn)確性，因此能保證藥力、藥效和安全用藥。

2.2.1 用藥方法：蒙成藥有內(nèi)服、外敷用藥方法，其中內(nèi)服多用，是我們蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥的主要途徑。蒙藥傳統(tǒng)用藥有“服藥十則”［2］，服用蒙藥時(shí)一定要遵循該原則。蒙成藥的劑型主要是湯劑、散劑、水丸，并口服方法不一樣，湯劑是用水煎煮后過(guò)濾，藥汁供內(nèi)服，注意不可與藥渣同服。散劑是溫開(kāi)水直接送服，有特殊要求可以煎煮后服用。水丸一般用藥引子送服或白開(kāi)水送服，含有毒劇麻藥的藥品必須晚上睡前服用。

2.2.2 服用劑量：蒙藥臨床用藥常用劑量是規(guī)定的，一般情況按照規(guī)定劑量服用，而有毒、峻烈、過(guò)熱或過(guò)寒性藥用量宜小，從小劑量試服至常用量。掌握病情的前提下可適當(dāng)增加劑量，老人、兒童、婦女及體弱者用藥劑量適當(dāng)減少，慎重使用。

2.2.3 服用時(shí)間：根據(jù)用藥的目的和藥物性質(zhì)規(guī)定服用時(shí)間。一般蒙成藥日口服2 ～3 次，含有劇毒、麻藥的蒙成藥晚上睡前服用，比如，含草烏的蒙成藥晚上臨睡前服用。

2.2.4 用藥禁忌：孕婦不能服用劇毒、麻、刺激性強(qiáng)的藥，比如含草烏的嘎日迪-5 禁用等藥物，具有活血化瘀、緩瀉作用的藥物慎用，比如含大黃、紅花的藥物一定要慎用。病癥用藥時(shí)一定要辨別病癥的寒熱性，對(duì)熱證忌熱、溫性藥，對(duì)寒癥忌寒、涼性藥;例如對(duì)盛熱病忌鎮(zhèn)“赫依”的溫性藥，對(duì)“赫依”熱證忌過(guò)寒性藥。還有老年人，兒童一般禁用駿瀉劑和含有草烏等含毒麻成分的制劑。

3 點(diǎn)評(píng)后信息的反饋

根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的相關(guān)制度將把點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析總結(jié)，并將通過(guò)醫(yī)務(wù)部組織召開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員參加的會(huì)議，會(huì)議上根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并點(diǎn)評(píng)結(jié)果和通報(bào)結(jié)果公布醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)網(wǎng)站上，以便于醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，辨證合理的應(yīng)用蒙成藥。

4 討 論

處方點(diǎn)評(píng)是近年來(lái)在中國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來(lái)的用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)生對(duì)處方進(jìn)行綜合分析，對(duì)合理用藥以及用藥管理提供科學(xué)的依據(jù)。雖然蒙藥來(lái)源于天然，具有療效顯著、毒副作用小等特點(diǎn)，但是為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，才能保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定的同時(shí)推進(jìn)臨床蒙藥學(xué)工作具有積極的意義。

［1］吳曉玲，賈福軍，高興林，等.廣東省處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范(試行)［J］.今日藥學(xué)雜志，2009，4(1)：66-68.

［2］白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)(上)［M］.內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1986.