長沙推進(jìn)社會資本辦醫(yī)情況的調(diào)查與思考

彭宏偉　胡小和　彭穎

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100；2長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙410100

長沙推進(jìn)社會資本辦醫(yī)情況的調(diào)查與思考

彭宏偉1胡小和1彭穎2

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100；2長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙410100

社會辦醫(yī)利國利民，既是發(fā)展所需，也是改革所向。長沙社會辦醫(yī)發(fā)展迅速，政府全力支持，部門監(jiān)管到位，醫(yī)院服務(wù)提升，業(yè)務(wù)不斷增長，總體情況較好，但也有一些不足。伴隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，政府必須要加快社會辦醫(yī)的步伐，優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)與社會醫(yī)療機構(gòu)共同組成的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，打破阻礙社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸，推動醫(yī)改工作不斷深入進(jìn)行。本研究調(diào)查分析長沙市社會辦醫(yī)的基本情況，為政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循證決策提供參考依據(jù)。

長沙；社會辦醫(yī)；調(diào)查

2013年11月，十八屆三中全會提出使市場在資源配置中起決定作用，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這為我國社會資本辦醫(yī)發(fā)展指明了方向。長沙市是國務(wù)院確定的全國社會資本辦醫(yī)聯(lián)系城市之一［1-2］，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)進(jìn)程，本文對2010～2013年長沙市衛(wèi)生局和芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、望城區(qū)、長沙縣、瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣9個衛(wèi)生局登記發(fā)證的各級各類民辦醫(yī)療機構(gòu)引進(jìn)社會資本辦醫(yī)情況開展了調(diào)查，與長沙市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室合作，查閱2010～2013年，衛(wèi)生行政部門和民辦醫(yī)療機構(gòu)的檔案資料、日常報表、計劃總結(jié)、經(jīng)驗體會、政策文件等，收集全市現(xiàn)有民辦醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模類別、建筑面積、床位數(shù)量、從業(yè)人數(shù)、職稱構(gòu)成、診療人次、業(yè)務(wù)收入、發(fā)展成果、困難問題等情況，并上述內(nèi)容進(jìn)行梳理與思考，為政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循證決策提供參考依據(jù)。

1　調(diào)查中社會辦醫(yī)取得的主要成果

1.1民辦醫(yī)療機構(gòu)布局進(jìn)規(guī)劃

政府在城市建設(shè)總體規(guī)劃之初，就根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，把社會辦醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)專題規(guī)劃，進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，鼓勵和引導(dǎo)社會資本在人口流量大的區(qū)域舉辦二級及以上的民辦醫(yī)療機構(gòu)，適當(dāng)增加非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)，滿足社會多樣化醫(yī)療需求。全市有民辦醫(yī)療機構(gòu)1550家（含診所、門診部），其中芙蓉區(qū)183家，天心區(qū)223家，開福區(qū)196家，岳麓區(qū)230家，雨花區(qū)227家，望城區(qū)116家，長沙縣104家，瀏陽市143家，寧鄉(xiāng)縣79家。已經(jīng)初具規(guī)模的民辦醫(yī)療機構(gòu)有106家，其中，三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院14家，一級醫(yī)院46家，未定級醫(yī)院43家。愛爾眼科醫(yī)院、年輪骨科醫(yī)院、三真康復(fù)醫(yī)院等已初步形成集團(tuán)化發(fā)展規(guī)模，特別是開福區(qū)的泰和、望城區(qū)的康乃馨以及正在建設(shè)中的湘雅五醫(yī)院、湘雅六醫(yī)院等民辦醫(yī)院有效彌補了相對偏遠(yuǎn)地區(qū)無大型醫(yī)療機構(gòu)的不足。

1.2民辦醫(yī)療待遇與公辦平等

政府對民辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院在管理標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)優(yōu)惠政策執(zhí)行上一視同仁，將符合條件的民辦醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點范圍；采取政府購買服務(wù)方式，讓民辦醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)重大傳染病以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難救援等社會公共衛(wèi)生服務(wù)［3］；相關(guān)部門注重改善民辦醫(yī)療機構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境，技術(shù)職稱考評、科研課題申報、臨床重點學(xué)科及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格認(rèn)定等與公立醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇，優(yōu)化民辦醫(yī)療機構(gòu)用人環(huán)境，準(zhǔn)許醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部、協(xié)議托管或幫扶醫(yī)院間醫(yī)生實行多點執(zhí)業(yè)［4］。

1.3民辦醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)漸趨規(guī)范

衛(wèi)生行政部門制訂并嚴(yán)格執(zhí)行民辦醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強化民辦醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍等進(jìn)行明確規(guī)定，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；同時通過引導(dǎo)規(guī)范社會辦醫(yī)行為，支持一批有信譽、講誠信、上規(guī)模、具特色的民辦醫(yī)療機構(gòu)快速發(fā)展，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求。政府相關(guān)部門定期組織專家組對民辦醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施等進(jìn)行校驗審查；定期對民辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，特別是對醫(yī)療美容、婦產(chǎn)、口腔、肛腸、針灸、等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)進(jìn)行重點監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違法發(fā)布醫(yī)療虛假廣告的機構(gòu)或個人，民辦醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)漸趨規(guī)范。

1.4公共財政激勵機制有效實施

政府將社會資本辦醫(yī)作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，加大公共財政扶持力度；主動服務(wù)社會辦醫(yī)，簡化審批程序，優(yōu)化工作流程，實行統(tǒng)一窗口受理和一次性告知，限時辦結(jié)，提高工作效率。對于社會資本在公共衛(wèi)生服務(wù)薄弱的偏遠(yuǎn)地區(qū)投資建設(shè)老年、婦女兒童、康復(fù)等專科醫(yī)療機構(gòu)，在土地、稅收等方面實行優(yōu)惠政策。加強與知名醫(yī)療機構(gòu)合作，規(guī)范民辦醫(yī)院運營管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中3家民辦醫(yī)院由湘雅醫(yī)院托管。鼓勵社會資本參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制，通過聯(lián)合、兼并、托管、收購等方式，穩(wěn)妥、有序地將5家國有企事業(yè)單位公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民辦醫(yī)療機構(gòu)。

1.5民辦醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)穩(wěn)步發(fā)展

政府對民辦醫(yī)療機構(gòu)的扶持、規(guī)范、監(jiān)管，有效促進(jìn)了民辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。2013年全市民辦醫(yī)療機構(gòu)建筑面積、床位數(shù)、人員數(shù)、診療人次、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入分別為792 968 m2、6930張、14 104人、6 589 459人次、217 987萬元，2010年全市民辦醫(yī)療機構(gòu)建筑面積、床位數(shù)、人員數(shù)、診療人數(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入分別為390 625 m2、3500張、8600人、3 405 405例、127 627萬元，2013年的全市民辦醫(yī)療機構(gòu)建筑面積、床位數(shù)、人員數(shù)比2010年的分別提高了103%、98%、64%，診療患者例次、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比2010年的分別上升了93.5%、70.8%。

2　社會辦醫(yī)存在的主要問題

2.1思想認(rèn)識引導(dǎo)不夠

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的不斷提高和全民醫(yī)保工作的擴(kuò)面提質(zhì)，釋放出巨大的醫(yī)療市場需求，增加醫(yī)療資源總量、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢在必行。公立醫(yī)院希望通過發(fā)展民辦醫(yī)院，以彌補醫(yī)療資源配置的不足和布局的不均，但又擔(dān)心自身因承擔(dān)大量社會公益服務(wù)，難以與民辦醫(yī)院平等競爭，對公立醫(yī)院的發(fā)展形成沖擊。公眾對社會辦醫(yī)存在既歡迎又擔(dān)憂的矛盾心理，希望發(fā)展民辦醫(yī)院，通過市場競爭來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但又擔(dān)心社會資本辦醫(yī)院純粹以贏利為目的，“看病難”的問題得到緩解，“看病貴”的問題仍然存在，甚至加重。思想觀念和認(rèn)識上的差距，影響了行業(yè)和社會公眾對引進(jìn)社會資本辦醫(yī)的信心。

2.2中堅醫(yī)療人才不足

中、高級醫(yī)師成長周期長，需要豐富的臨床經(jīng)驗積累，加強技能培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等，需要院方持續(xù)提供經(jīng)費支持。醫(yī)療中堅人才是民辦醫(yī)院最突出的短板，民辦醫(yī)院不具備公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)技術(shù)人才成長環(huán)境，也不愿意提供人才培養(yǎng)的保障條件。受傳統(tǒng)就業(yè)觀念和其他因素的影響，絕大部分技術(shù)人才選擇公立醫(yī)院，流向民辦醫(yī)院的技術(shù)力量除了公立醫(yī)院退休老醫(yī)師外，新入門的年輕醫(yī)生居多［5］。民辦醫(yī)院的先天不足，造成中堅技術(shù)人才缺乏，最有效、最便捷的途徑就是到公立醫(yī)院挖人或想方設(shè)法讓公立醫(yī)院的中堅技術(shù)人才多點執(zhí)業(yè)。但公立醫(yī)院出于管理和自身發(fā)展需要考慮，不愿意專業(yè)骨干到民辦醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，這也是目前多點執(zhí)業(yè)叫好不叫座的重要原因。2013年底全市社會辦醫(yī)的醫(yī)技人員共5079名，其中具有初級職稱的782名，占15.40%；具有中高級職稱的763名占15.00%；無職稱的3534名，占比高達(dá)69.60%。

2.3行業(yè)監(jiān)管力度不大

醫(yī)療機構(gòu)具有很強的專業(yè)性要求，其結(jié)果具有不可逆轉(zhuǎn)性?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院居于公共衛(wèi)生服務(wù)絕對主導(dǎo)地位，政府對公立醫(yī)院沒有實施管辦分離，衛(wèi)生行政管理部門絕大部分精力用在對公立醫(yī)院的管理上，對社會辦醫(yī)的監(jiān)管很難及時到位。目前，民辦醫(yī)院點多面廣，普遍存在“四多四少”現(xiàn)象，即同質(zhì)化服務(wù)多、特色專科少，小資本多、大資本少，強調(diào)做大做強的多、追求做精做細(xì)的少，追求短期利益的多、考慮長遠(yuǎn)發(fā)展的少。相當(dāng)一部分民辦醫(yī)療機構(gòu)租房營業(yè)，存在流動性大的隱患，有的民辦醫(yī)療機構(gòu)甚至在發(fā)生醫(yī)療糾紛后“閃人”，但換個地方、換塊牌子又重操舊業(yè)，給民辦醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管帶來了很大難度。在民辦醫(yī)院技術(shù)服務(wù)質(zhì)量亟需提高、社會形象急待改善的情況下，加強民辦醫(yī)院管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尤顯重要。監(jiān)管情況調(diào)查顯示，社會辦醫(yī)占12%，監(jiān)管引導(dǎo)占5%，公立醫(yī)院占88%，監(jiān)管指導(dǎo)占95%，后兩項明顯高于前兩項。

2.4社會信譽亟待提升

目前，由于民辦醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的原因，以及其他因素的影響，造成社會公信力不高，嚴(yán)重影響了其應(yīng)有作用的發(fā)揮。民辦醫(yī)院小、散、濫現(xiàn)象突出，專科定位不清，醫(yī)院管理體系不健全，行業(yè)自律、職業(yè)操守亟待改善，虛假廣告屢禁不止，安全管理、診療水平的參差不齊，過度檢查、過度醫(yī)療、惡性競爭、套取醫(yī)保資金等現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致社會公信力較低。許多患者大病選擇去公立醫(yī)院，小病去身邊熟悉的社區(qū)診所。

3　促進(jìn)社會資本辦醫(yī)的舉措

社會辦醫(yī)利國利民，既是發(fā)展所需，也是改革所向。長沙社會辦醫(yī)發(fā)展迅速，政府全力支持，部門監(jiān)管到位，醫(yī)院服務(wù)提升，業(yè)務(wù)不斷增長，總體情況較好，但也有一些不足，伴隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，政府必須要加快社會辦醫(yī)的步伐，并在提升醫(yī)療資源的總量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上下功夫。

3.1明確社會辦醫(yī)發(fā)展定位

3.1.1制訂社會辦醫(yī)規(guī)劃根據(jù)省會城市的特點和發(fā)展趨勢，科學(xué)制定全市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、社會辦醫(yī)中長期發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院為基本保障、社會辦醫(yī)為重要補充的發(fā)展定位。給非公立醫(yī)院留足發(fā)展空間，逐步提高社會辦醫(yī)床位數(shù)占比，以滿足社會多樣化醫(yī)療需求。研究制訂《鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)實施辦法》，鼓勵有實力、有信譽的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)、醫(yī)療科研機構(gòu)等社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

3.1.2鼓勵多方聯(lián)合辦醫(yī)發(fā)展社會辦醫(yī)不僅能更好地滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的生產(chǎn)關(guān)系，解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，同時也能夠減輕政府辦醫(yī)壓力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型［6］。建立市級醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投融資平臺，統(tǒng)籌解決市級公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)融資問題，緩解公立醫(yī)院財政投入不足的難題，部分解決公私聯(lián)合辦醫(yī)投資問題。充分利用公立醫(yī)院資源、品牌、技術(shù)優(yōu)勢，社會資本的機制優(yōu)勢，探索發(fā)展優(yōu)勢互補的聯(lián)合辦醫(yī)模式。

3.1.3突出發(fā)展?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院建設(shè)周期長、投資大、技術(shù)力量積聚要求高，政府和衛(wèi)生主管部門要引導(dǎo)社會資本向特色?？漆t(yī)院方向發(fā)展，鼓勵社會資本舉辦老年康復(fù)護(hù)理、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)療機構(gòu)，有效解決特色?？漆t(yī)療服務(wù)市場供應(yīng)不足的問題。

3.2放寬社會辦醫(yī)市場準(zhǔn)入

3.2.1放寬舉辦主體統(tǒng)一國有資本和社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)政策落實上平等對待，鼓勵境內(nèi)外良性資本對公立醫(yī)院進(jìn)行公益性投資，重點引進(jìn)省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落戶長沙創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會資本舉辦高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療機構(gòu)、非營利性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會資本舉辦兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵社會資本在新城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部以及醫(yī)療資源相對薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

3.2.2放寬服務(wù)領(lǐng)域出臺相關(guān)政策措施，鼓勵社會信譽高、技術(shù)力量強、醫(yī)療條件好的民辦醫(yī)療機構(gòu)參與基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，參與政府購買社會公益服務(wù)，并將其納入社會醫(yī)療保險定點服務(wù)范圍，與公立醫(yī)療機構(gòu)享有同等支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵民辦與公立醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾日益增長的醫(yī)療需求。

3.2.3放寬設(shè)備限制探索建立非公立醫(yī)療機構(gòu)體檢中心，引進(jìn)社會資本配套各類醫(yī)療設(shè)備，面向全市醫(yī)療機構(gòu)提供病情檢查服務(wù)。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務(wù)人口數(shù)量等配備大型醫(yī)用設(shè)備，落實《長沙市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011-2020年）》《長沙市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2020年）》的要求，對非公立醫(yī)療機構(gòu)配備大型醫(yī)用設(shè)備實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，在同等條件下優(yōu)先核準(zhǔn)、審批。

3.3營造社會辦醫(yī)良好環(huán)境

3.3.1營造輿論環(huán)境對民辦醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，政府職能部門和執(zhí)法機關(guān)應(yīng)協(xié)助醫(yī)方依法處理，盡快化解醫(yī)患矛盾；對虛假醫(yī)療廣告、職業(yè)醫(yī)鬧［7-10］等違法行為予以堅決打擊，輿論上嚴(yán)厲譴責(zé)，客觀反映民辦醫(yī)療機構(gòu)運營中的不足，褒揚有社會責(zé)任感、樂于社會慈善事業(yè)、甘于奉獻(xiàn)愛心的民辦醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；政府相關(guān)部門形成合力，共同營造有利于民辦醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的社會輿論環(huán)境。

3.3.2營造投資環(huán)境認(rèn)真落實相關(guān)政策規(guī)定，完善土地使用政策，對社會資本按照城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)用地，可采取劃撥方式供地或協(xié)議出讓供地［11-15］；進(jìn)一步完善激勵措施，對提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、對社會公益事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的民辦醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)投資者，享受與公立醫(yī)院同等獎勵政策；突出城市發(fā)展中的醫(yī)療用地規(guī)劃配套，特別是在大型住宅小區(qū)建設(shè)中重點考慮醫(yī)療機構(gòu)等社會發(fā)展配套建設(shè)。

3.3.3營造運營環(huán)境支持社會醫(yī)療機構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資等方式籌集建設(shè)發(fā)展資金；對有資質(zhì)的非長沙籍專業(yè)人士創(chuàng)辦診所、?？漆t(yī)院，實行擔(dān)保制；社會資本舉辦的老年康復(fù)護(hù)理、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等非營利性醫(yī)療機構(gòu)，可申請政府貼息政策支持；鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式的執(zhí)業(yè)保險；民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，在用電、用水、用氣和醫(yī)療廢棄物處理等方面與公立醫(yī)院享受同樣的收費標(biāo)準(zhǔn)；將民辦醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛防控管理體系，保障良好的診療秩序；成立社會辦醫(yī)機構(gòu)行業(yè)協(xié)會，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律和維護(hù)社會辦醫(yī)機構(gòu)合法權(quán)益等方面的積極作用［16-18］。

3.4支持社會辦醫(yī)業(yè)務(wù)能力建設(shè)

3.4.1支持學(xué)科建設(shè)研究制訂加強非公立醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科建設(shè)方面的政策，將非公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入臨床重點?？平ㄔO(shè)規(guī)劃。非公立醫(yī)療機構(gòu)人員在職稱評定、科研立項及成果鑒定、參加學(xué)術(shù)活動、評先評優(yōu)等與公立醫(yī)院享有同等待遇；非公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地等資格認(rèn)定與公立醫(yī)院一視同仁；非公立醫(yī)療機構(gòu)獲得國家和省市級重點?？平ㄔO(shè)項目的，在資金分配等方面給予同等對待。

3.4.2加強隊伍建設(shè)將非公立醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)納入政府人才引進(jìn)總體規(guī)劃，同等享有政府規(guī)定的優(yōu)惠政策；各類醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機構(gòu)評審委員會平等吸納非公立醫(yī)療機構(gòu)人員參與；設(shè)立非公立醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)專項基金，在高層次人才引進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員在職專業(yè)繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、新技術(shù)技能培訓(xùn)等方面一視同仁［19-21］。

3.4.3推進(jìn)多點執(zhí)業(yè)政府加快研究制訂《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》［4］，明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)各項要求，嚴(yán)格醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，多點執(zhí)業(yè)應(yīng)優(yōu)先從縱向多點（上下級醫(yī)療機構(gòu)幫扶、對口支援）和集團(tuán)內(nèi)部（含托管）橫向多點執(zhí)業(yè)推開；政府積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院人事管理制度，加強對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)肅法律法規(guī)和勞動紀(jì)律約束，確保多點執(zhí)業(yè)安全有序推進(jìn)。

3.5強化社會辦醫(yī)監(jiān)督管理

3.5.1健全監(jiān)管體系政府在衛(wèi)生行政主管部門設(shè)立社會辦醫(yī)管理機構(gòu)，負(fù)責(zé)社會辦醫(yī)規(guī)劃制定、監(jiān)督管理、工作協(xié)調(diào)等。盡快出臺《加強非公立醫(yī)療機構(gòu)管理實施辦法》，對非公立醫(yī)療機構(gòu)的類別、診療科目、床位、設(shè)備、專業(yè)人員注冊等進(jìn)行全面監(jiān)管，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；突出對非公立醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治、院感消毒、醫(yī)療廢物處置等進(jìn)行監(jiān)督，確保公共衛(wèi)生安全；嚴(yán)厲打擊過度醫(yī)療、非法行醫(yī)、誘導(dǎo)欺詐等嚴(yán)重違法行為［22-24］。

3.5.2創(chuàng)新監(jiān)管手段政府督促非公立醫(yī)療機構(gòu)健全臨床診療、信息公開、行政管理、安全管理、財務(wù)管理等內(nèi)部管理制度，不定期進(jìn)行檢查、通報；督促非公立醫(yī)療機構(gòu)定期公開住院費用、次均費用、群眾測評滿意率等服務(wù)信息，自覺接受社會監(jiān)督。政府倡導(dǎo)社會建立“黑名單”制度，依法嚴(yán)厲查處非法行醫(yī)、違法虛假醫(yī)療廣告、欺騙患者謀取不當(dāng)利益、弄虛作假騙取醫(yī)保資金、超登記范圍診療、大處方、過度醫(yī)療、亂收費、重大醫(yī)療事故、有償轉(zhuǎn)診等不正當(dāng)行為。

3.5.3完善考評機制健全非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價體系，建立社會監(jiān)督機制，推行醫(yī)院綜合指數(shù)評價辦法，將醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等納入監(jiān)管考核體系；采取衛(wèi)生行政主管部門組織專項考核、日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)師定期考核等方式，對非公立醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評估、考核，通過各種手段督促非公立醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療行為。

4　小結(jié)與展望

社會醫(yī)療機構(gòu)從建立到經(jīng)營涉及眾多部門，必須要政府出面主抓力推。從國際經(jīng)驗來看，社會醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)是同等重要的醫(yī)療系統(tǒng)組成部分，在我國現(xiàn)階段有必要進(jìn)一步扶持社會醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)與社會醫(yī)療機構(gòu)共同組成的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，打破阻礙社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸［25-28］，推動醫(yī)改工作不斷深入進(jìn)行。

［1］中共中央，國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.［2015-04-20］.http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803_2.htm.

［2］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見［EB/OL］.［2015-04-20］.http://www.nhfpc.gov.cn/ tigs/s7846/201401/239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253. shtml.

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Investigation and thinking on promoting social medical of Changsha

PENG Hongwei1HU Xiaohe1PENG Ying2
1.Changsha Health Vocational College，Hu'nan Province，Changsha410100，China；2.The 8th Hospital of Changsha City，Hu'nan Province，Changsha410100，China

Social medical are benefit the nation and the people，and both necessary to the development and reform. Changsha social medical has rapid development，with the support of government，department regulations in place，the hospital service promotion，business growing，the overall situation is good，but there are also some shortcomings.Along with the economic and social development，the government must accelerate the pace of social medical，optimize the public medical institutions and social medical institutions of medical treatment system structure，break the key bottleneck hindering the development of the social medical institutions，promote the deepening health reform work.This study authors has given the investigation and analysis of basic situation in changsha social medical，to provide a reference for the government and make evidence-based decision in deeping reform of the medicine and health care system.［key words］Changsha；Social medical；Survey

R197

A

1673-7210（2015）12（b）-0148-05

2015-07-06本文編輯：蘇暢）

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項課題（XJK0 13BJG001）。

彭宏偉（1960.5-），男，教授，副主任醫(yī)師，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副院長，長沙市醫(yī)改辦醫(yī)衛(wèi)組長；研究方向：神經(jīng)精神疾病、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、教育管理。

胡小和（1975.1-），男，副教授，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教務(wù)處長；研究方向：醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。