朝醫(yī)太陰人辯象診療若干問題的商榷

劉姚姚 趙 明 高 葉 崔昊震

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000)

“四象醫(yī)學(xué)”是一門集體質(zhì)、藏象、情志觀為一體的具有獨(dú)特理論體系的民族醫(yī)學(xué)。“四象醫(yī)學(xué)”源于《東醫(yī)壽世保元》，是由朝鮮醫(yī)家李濟(jì)馬在本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥和中醫(yī)理論相結(jié)合的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性提出的一套獨(dú)特藏象概念?！八南筢t(yī)學(xué)”認(rèn)為人體臟局大小由天稟已定，且各類體質(zhì)人群擁有其獨(dú)特的外在表現(xiàn)和內(nèi)在性情，決定著對(duì)某種病因或疾病的易感性，故對(duì)預(yù)測(cè)疾病發(fā)生及診斷治療方面具有重要的指導(dǎo)意義［1］?，F(xiàn)就“四象人”中以占人數(shù)比例最多的太陰人為例，提出自己的一點(diǎn)見解。

1 太陰人體質(zhì)觀的解析

朝醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”根據(jù)人的天稟及臟理特性，將人分為4 種基本類型：即肺大肝小之太陽(yáng)人、肝大肺小之太陰人，脾大腎小之少陽(yáng)人，腎大脾小之少陰人。此處所論之“肺、脾、肝、腎”等臟器的“大小”問題不能簡(jiǎn)單地視為形態(tài)的大小或臟腑機(jī)能的虛實(shí)，而更應(yīng)理解為一種“呼散之氣”、“吸聚之氣”、“納積之氣”、“出放之氣”的偏差。太陰人天稟“肝大肺小”，陰盛陽(yáng)虧，且生理上肝與肺又視為“呼吸氣液之門戶”。太陰人因?yàn)槲霘庖褐邢陆垢尾堪l(fā)達(dá)，所以吸聚之氣旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之氣不足。吸聚過則濕熱內(nèi)蓄，胃脘濕氣不能布散，故表部發(fā)生燥寒;里部濕熱日久化熱，故為燥熱［2］。此外，“四象醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)在生理狀況下“大”的臟局可以源源不斷地資助相對(duì)偏小的一方，通過臟局之間的對(duì)立制約，互根互用，補(bǔ)偏救弊，從而使人體能最大限度的維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。例如肝局之肝陰常轉(zhuǎn)化為肝陽(yáng)以資助肺局，助肺發(fā)揮其“直而升之力”;若外邪侵襲，或勞心焦思，使胃脘衰弱，胃脘為肺局之表，肺局虛薄不能抵御寒邪，反被寒邪所困，終至血濁氣澀，不通則痛，故臨床上太陰人常見“發(fā)熱，無汗，背脊強(qiáng)痛”等胃脘受寒表寒病癥(傷寒太陽(yáng)證、寒厥證、長(zhǎng)感證)。

2 性情變化對(duì)太陰人病理的影響

“四象醫(yī)學(xué)”認(rèn)為性情是引起臟局陰陽(yáng)失衡的關(guān)鍵因素。四象臟局的偏盛偏衰決定著外邪入里是從陽(yáng)化熱還是從陰化寒?！端南蟊静菥怼分刑岬健胺文馨?，脾能怒，肝能喜，腎能樂?！薄稏|醫(yī)壽世保元》曰：“哀怒之氣順動(dòng)則發(fā)越而上騰，喜樂之氣順動(dòng)則順而下降?！卑畾饽鎰?dòng)并于上則肝腎傷，喜樂之氣逆動(dòng)而并與下則脾肺傷，即順動(dòng)之氣益本臟，逆動(dòng)之氣傷他臟。肺哀傷腎，脾怒傷肝，肝喜傷脾，腎樂傷肺。李濟(jì)馬在強(qiáng)調(diào)臟局陰陽(yáng)盛衰與喜怒哀樂情志間關(guān)系時(shí)曾指出“太陰人喜性廣張而樂性促急，喜性廣張則氣注肝而肝益盛，樂情促急則氣激肺而肺益削，太陰之臟局，所以成形于肝大肺小也。”喜怒哀樂太過不及亦不能使相對(duì)短長(zhǎng)之臟局陰陽(yáng)互濟(jì)，從而發(fā)生性過極則傷表氣，情氣動(dòng)則傷里氣。故《東醫(yī)壽世保元》曰：“太陰人喜性傷耳，腦椎氣，樂情傷肺，胃脘氣?！贝送猓幦讼矘O不服則侈樂無厭，欲火外馳，容易引起肝陽(yáng)上濟(jì)太過，煎灼肺局之陰津，出現(xiàn)一派“咽嗌干燥，大便燥結(jié)”等燥熱之象。故太陰人可常見以“肝熱大盛，肺燥太枯”的肝受熱里熱病(陽(yáng)明病證、陽(yáng)毒證、瘟病、燥熱證)。

3 太陰人辨象診療及用藥原則

根據(jù)“四象人”天稟之“臟局大小”特點(diǎn)，在辯象診斷的基礎(chǔ)上，可根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨象施治。太陰人天稟臟局為“肝大肺小”，其病機(jī)關(guān)鍵為“血濁氣澀，肺虛過燥”，臨床上可常用“通利、補(bǔ)肺、散寒及補(bǔ)脾胃”作為主要的治療原則。例如太陰人表病因其形雖盛但里氣不相配，陽(yáng)氣不得外達(dá)滋養(yǎng)而發(fā)，故治療宜宣發(fā)肺局陽(yáng)氣，助肺“直而升之力”，開發(fā)皮毛，使邪隨汗而解。李濟(jì)馬在《東醫(yī)壽世保元·太陰人胃脘受寒表寒病論》中提到“大凡太陰人汗，始自耳后高骨，面部髪際，大通于胸臆者而病自解?！逼浯矸絼槁辄S發(fā)表湯(《東醫(yī)壽世保元》)。方中麻黃，桔梗為君藥，助肺升發(fā)陽(yáng)氣，壯肺而有外攘之力，以驅(qū)邪外出;麥門冬、黃芩為臣，以清潤(rùn)肺之燥熱;杏仁為太陰人補(bǔ)肺之要藥，五藥合用，共奏補(bǔ)肺局之陽(yáng)，抗邪外出之功效。對(duì)于太陰人內(nèi)傷雜病，其病機(jī)關(guān)鍵在于“肝熱大盛，肺燥太枯”，且李濟(jì)馬提到“喜樂相資”，加之“太陰人有浪樂深喜”之性，故病變過程中既有腎樂傷肺之弊，又有肝喜傷陽(yáng)之勢(shì)，在治療中應(yīng)注重調(diào)補(bǔ)臟局大小產(chǎn)生的陰陽(yáng)偏頗狀態(tài)，以清肝熱而潤(rùn)肺燥，兼顧腎之精氣。但太陰人天稟陰盛而陽(yáng)虧，用藥過程中不可過用苦寒之品，應(yīng)以舒利暢達(dá)為主，故《四象草本卷》曰：“太陰之藥，宜通外而不宜固中”。其代表方劑是清肺瀉肝湯(《東醫(yī)四象新編》)。方中君藥葛根斂肺氣、生津液，黃芩清肝熱、潤(rùn)肺燥，二藥共奏壯肺瀉肝之功效;萊菔子、桔?；祲逊巍?rùn)腸通便，且肺與大腸相表里，故二藥為臣，發(fā)揮補(bǔ)肺通利之功;藳本、升麻、白芷三藥均可升提，助肺氣開散布達(dá)，祛風(fēng)解表，且方中又少酌大黃加以通利，四藥升降協(xié)調(diào)，增進(jìn)肺氣宣降之力，故蘊(yùn)含“舒利暢達(dá)而補(bǔ)肺”之義。

總之，太陰人體質(zhì)觀注重臟局大小和性情變化對(duì)臟局陰陽(yáng)變化的決定作用。因此，闡明太陰人臟局結(jié)構(gòu)的形成機(jī)理，探討性情變化與太陰人病理之間的聯(lián)系，從而制定有效的用藥原則對(duì)臨床上確立太陰人辨象標(biāo)準(zhǔn)體系均具有十分重要的指導(dǎo)意義。

［1］許龍泉.朝醫(yī)四象體質(zhì)與辨象辨證［J］. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志1999，5(3)：29.

［2］徐玉錦. 朝醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］. 延吉：延邊人民出版社，2013.57-58.