不同民族宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)情況匯總分析

董 丹 王少明 段仙芝

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017;3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所/腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病研究室，北京 100021;4.北京市同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100176)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新的全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(GLOBOCAN)2012 數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌是目前威脅女性健康的第四名惡性腫瘤［1］，全球每年約52.8 萬人新確診宮頸癌，26.6 萬人死于宮頸癌，發(fā)展中國家占總發(fā)病率約84.3%［1］，我國屬于發(fā)展中國家同時(shí)也是宮頸癌的高發(fā)國家，據(jù)《2012 年全國腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)子宮頸癌的發(fā)病率為12.96/10 萬，同期子宮頸癌的死亡率為3.28/10 萬。盡管宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究已確認(rèn)宮頸癌主要致病原因是人乳頭瘤病毒(HPV)，99%以上的宮頸癌組織攜帶高危型HPV(包括HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61 等)，其中HPV 16、18 是宮頸高度病變中最常見感染型別，并且HPV 的型別分布隨不同的地理位置和不同的種族而存在差異［2-3］。我國是一個(gè)多民族的國家，不同的種族HPV 的感染型別及感染率就有明顯的差異(如表1所示)，并且有研究報(bào)道顯示偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族宮頸癌的發(fā)生還存在發(fā)病率高、死亡率高且發(fā)病年齡早等特點(diǎn)。下面將從國內(nèi)外不同種族闡述宮頸癌的發(fā)病情況。

1 中國不同民族宮頸癌的發(fā)病情況

1.1 漢族：①漢族是我國的第一民族，據(jù)第六次全國人口普查結(jié)果中的漢族占我國人口的91.51%，20 世紀(jì)90 年代的我國宮頸癌的發(fā)病率為5.24/10 萬［4］，死亡率為3.89/10 萬［5］。②有研究表明漢族高危型HPV 感染率約為13.81%，其中農(nóng)村地區(qū)的高危型HPV 感染率為14.71%，城市地區(qū)的高危型感染率為13.51%［6］，符合多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示宮頸癌的發(fā)病情況農(nóng)村的略高于城市，其主要的感染類型為HPV16、31、18。③有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)HPV 感染率在20 ～24 歲最高，而宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病高峰在30 ～40 歲，發(fā)展為浸潤性宮頸癌的高峰年齡為45 ～54 歲［7］④產(chǎn)生這種狀況的原因，＜25歲年齡組宮頸上皮的發(fā)育尚未成熟且抵抗疾病的能力差，不良性生活習(xí)慣易受HPV 的感染。在30 ～40 歲為性活躍期，伴隨衛(wèi)生習(xí)慣差，口服避孕藥和免疫抑制劑等不良嗜好等，易導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的發(fā)病，而≥50 歲組(絕經(jīng)期)的婦女機(jī)體免疫力逐漸降低或激素水平變化可導(dǎo)致潛伏期病毒復(fù)活，因此這種感染更容易導(dǎo)致HPV 的持續(xù)性感染，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸癌的產(chǎn)生［8］。當(dāng)然其他民族也有類似的發(fā)病原因。(如表1 所示)

1.2 少數(shù)民族：據(jù)20 世紀(jì)90 年代對(duì)我國對(duì)少數(shù)民族調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維吾爾族的宮頸癌發(fā)病率最高達(dá)17.27/10 萬，其次為蒙古族15.72/10 萬和回族12.29/10 萬［9］，而藏族(5.51/10 萬)、彝族(5. 16/10 萬)、苗族(4. 48/10 萬)則較低［5-6］，下面就我國少數(shù)民族高發(fā)地區(qū)的闡述宮頸癌的發(fā)病情況。

表1 中國不同民族宮頸癌的發(fā)病情況

1.2.1 維吾爾族：①新疆維吾爾族是全國宮頸癌高發(fā)民族之首，發(fā)病率為17.27/10 萬。②維吾爾族HPV 感染以高危型HPVl6、HPV58 和HPV68 為主［10］，而高危型HPV 感染率約為7.25%，漢族的高危型HPV 感染陽性率幾乎是維吾爾族的2 倍［6］，盡管維族HPV 感染率較低，但較高的死亡率說明子宮頸癌篩檢的覆蓋率低，大多數(shù)病例在較高的疾病進(jìn)展階段被診斷，生存率較低。③在不同年齡段新疆維吾爾族婦女HPV 感染統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)維吾爾族中18～25 歲的患者HPV 感染率最高，與漢族HPV 感染率相似，而維族在40 ～45 歲組中宮頸癌發(fā)病率最高［11］，與漢族相比宮頸癌的發(fā)生提早5 歲。④在新疆地區(qū)，新疆漢族、哈薩克族、維吾爾族的發(fā)病率均偏高［12］，主要與其處于中國的邊疆，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)等有關(guān)，而維吾爾族明顯高于其他地區(qū)，可能與維吾爾族生活習(xí)慣(如飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏維生素，并喜食熏肉，自制酸奶酪，這些食物中均含有亞硝酸，具有較高的致癌性)有關(guān)［13-15］。(如表1 所示)

1.2.2 蒙古族：①蒙古族又是宮頸癌的高發(fā)民族之一，宮頸癌的發(fā)病率僅次于維吾爾族，為15.72/10 萬。②文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族婦女HPV 感染率居前5 位的高危型HPV 亞型是HPVl6、18、31、39、52，高危型HPV—DNA 感染率為17.56%［16］。其HPV 的感染率均高于漢族及維吾爾族，可見蒙古族婦女發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較高。③段等［17］對(duì)內(nèi)蒙古近幾年12 萬例婦女進(jìn)行宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的高發(fā)年齡段為40 ～49 歲較漢族的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變稍偏高，宮頸癌的高發(fā)年齡50 ～59 歲。④在內(nèi)蒙古東部、中部和西部地區(qū)蒙古族婦女的HPV 感染率和宮頸癌及癌前病變的患病率均較高，可能與蒙古族飲食習(xí)慣上常年飲用奶制食品，牛羊肉，而缺少葉酸、維生素、胡蘿卜素等密切相關(guān)。(如表1 所示)

1.2.3 回族：①回族也同樣是宮頸癌的高發(fā)民族，其宮頸的發(fā)病率為12.29/10 萬。②高危型HPV 感染的亞型排前三位的是HPV16、18、33 型，對(duì)回族進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高危型HPV 感染率為30.0%［18］，與其他民族相比感染率最高，但其發(fā)病率比其他民族低，足可以說明不同的民族存在不同的差異跟本民族的生活習(xí)慣相關(guān)。③有研究表明回族婦女HPV 感染的年齡段主要集中在35 ～50 歲，40 歲左右的宮頸癌發(fā)病率最高［18］，與漢族宮頸癌的發(fā)病情況相比明顯的年輕化。④無論是平原地區(qū)的還是高原地區(qū)的回族婦女宮頸癌發(fā)病率較高，都是與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活習(xí)慣等相關(guān)。(如表1 所示)

2 國外宮頸癌發(fā)病情況

國外不同的民族、不同的生活習(xí)慣及地域的差距導(dǎo)致宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)也有所差異。如美國華裔婦女，還有與我國蒙族生活、飲食等相似的蒙古國的婦女，與我國維族婦女、回族婦女同樣信仰伊斯蘭教的穆斯林國家-土耳其、摩洛哥婦女，其宮頸的發(fā)病情況也有所不同，如圖表2 所示。

表2 國外不同種族宮頸癌發(fā)病的情況

2.1 美國華裔：①在美國，據(jù)國家癌癥研究所2011 年統(tǒng)計(jì)，種族和民族的發(fā)病也存在差異，如西班牙裔12.2/10萬，黑人10.0/10 萬，亞裔7.3/10 萬，白人8.0/10 萬。盡管美國的亞裔包括華裔在內(nèi)各種癌中比其他的種族、民族有較低的發(fā)病率，但華裔美國婦女子宮頸癌發(fā)病率仍偏高，在美國的洛杉磯有數(shù)據(jù)表明20 世紀(jì)90 年華裔婦女宮頸癌發(fā)病率為12.3/10 萬［19］，高于我國同時(shí)的宮頸癌發(fā)病率的5.24/10 萬，也高于同地區(qū)同時(shí)期美國非拉美裔白人(7.2/ 10 萬)［19］。②有數(shù)據(jù)顯示美國婦女90%以上婦女至少做一次宮頸癌的健康篩查，75%的婦女經(jīng)常篩查，而移民的中國婦女幾乎不做篩查［19］，導(dǎo)致較高的的發(fā)病率。這符合研究已經(jīng)證實(shí)世界各地的華人婦女有低的癌癥預(yù)防，居住在“中國城”，對(duì)宮頸癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)水平低，沒有及時(shí)接受的醫(yī)療保健。另外在移民中宮頸癌發(fā)病率高，中國移民擁有保守的信念，認(rèn)為預(yù)防性接受婦科檢查，給她們帶來恥辱［20］。不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，進(jìn)而易導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

2.2 土耳其：①據(jù)20 世紀(jì)統(tǒng)計(jì)，該國家宮頸癌的發(fā)病率為4.2/10 萬［21］，盡管其宮頸癌的發(fā)病情況與其他國家相比較低，但宮頸癌仍是土耳其婦女的高發(fā)癌癥之一。②眾所周知，低風(fēng)險(xiǎn)類型的HPV 引發(fā)良性病變，高危型HPV 持續(xù)感染或與聯(lián)合眾多的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致宮頸癌的病變，其地區(qū)主要感染的高危型HPV 主要為HPV16、18、52、31 和58［22］，其HPV 感染率為22.3%［23］，約是我國維族HPV 感染率的3 倍，說明雖然信仰相同，但處在于不同的地域，存在不同的基因，HPV 的感染率也存在明顯的差異。③細(xì)胞學(xué)異常率的發(fā)病年齡主要為30 ～34 歲，跟該年齡段婦女的性生活活躍，并且易感HPV 相關(guān)，與我國維族相比年齡偏小，跟當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)婚年齡18 歲以前，并且生育孩子較多相關(guān)［21］。

2.3 蒙古國：①據(jù)全球癌癥流行病學(xué)的數(shù)據(jù)庫表示，20 世紀(jì)90 年代蒙古國宮頸癌的發(fā)病率及死亡率分別為18/10萬和10.2/10 萬［24］。雖然該國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較我國內(nèi)蒙地區(qū)落后，但其宮頸癌的死亡率較我國蒙族低，可能其受遺傳等因素影響。②蒙古國發(fā)病年齡小于25 歲，HPV 患病率隨著年齡增長而下降，可能與該地區(qū)性開放較早等有關(guān)。③其國主要的HPV 感染類型為HPV16、HPV31 和35［24］，高危型HPV 感染率為24.5%［25］。生活習(xí)性相同(如氣溫較冷、地下煤礦及飲食方式、性生活比較開放等)的2 個(gè)種族等，蒙國古婦女無論從宮頸癌的發(fā)病率還是從HPV 的感染都比我國蒙族較高，可能因蒙古的經(jīng)濟(jì)較我國落后，醫(yī)療水平較差，極少的宮頸篩查等相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)宮頸癌篩查策略，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以早期預(yù)防早期干涉，達(dá)到減少或消滅宮頸癌。

2.4 摩洛哥：①與我國回族的同樣信仰穆斯林的伊斯蘭教的摩洛哥人，宮頸癌是該國婦女第二個(gè)最常見的癌癥，其發(fā)生率與死亡率分別為14.1/10 萬和8.4/10 萬［26］。②其主要高危型HPV 感染類型為16、18、31、33、45 及59［27］，并且高危型HPV 的感染率為15.7%［28］與我國回族相比HPV的感染類型大致等同，高危型HPV 的感染率低于我國回族的1/2，可能與不同的種族、不同的遺傳及地位位置相關(guān)，可改善其感染率。③而摩洛哥宮頸癌的發(fā)病年齡主要集中在50 歲以前［29］，比我國回族宮頸癌的發(fā)病年齡稍大，但都是呈年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。

綜上所述，無論是我國少數(shù)民族，還是與我國少數(shù)民族的信仰和習(xí)俗相似的國外婦女，之所以發(fā)生發(fā)展為宮頸癌，其主要原因經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生較差，當(dāng)然還包括人種不同造成遺傳背景差異，文化背景不同造成的婚姻觀念的差異。但通過對(duì)不同民族的發(fā)病負(fù)擔(dān)情況的歸納總結(jié)顯而易見的看出，隨不同的地理位置和不同的種族存在的差異，我們要開展針對(duì)不同民族的特殊因素如地理、人文、環(huán)境、民風(fēng)、民俗等，采用具有與本民族特色的宮頸癌的預(yù)防措施，雖會(huì)有困難存在，但只要醫(yī)務(wù)人員付出更多的艱辛和努力，就一定能克服種種的困難。國家重視少數(shù)民族的健康，將于2015 ～2017 年開展衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)包括少數(shù)民族在內(nèi)的部分地區(qū)宮頸癌篩查，使這部分婦女得到宮頸癌的早診早治的機(jī)會(huì)，最大效益的獲得健康。

［1］InternationalAgencyforResearchonCancerGLOBOCAN2012：CervicalCancer，EstimatedIncidence，Mortalityand Prevalence Worldwide in 2012.［DB］.2012.

［2］Chiffman MR，Herrero A，Hildesheim ME，et a1.HPV DNA testing in cervical cancer screening：results from women in a high- risk province 0f Costa Rica［J］. JAMA. 2000，283：87-93.

［3］Lieen M. Human papillomavims and cervical cancer［J］.Clin Mi crobiol Res.2003，6：1-17.

［4］彭望青.我國宮頸癌發(fā)病率世界最低［N］. 廣東日?qǐng)?bào)，2001 年

［5］顧曉芬，高曉紅. 子宮頸癌篩查及認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2003.6.

［6］王鶴、喬有林。中國五個(gè)地區(qū)婦女HPV 感染型別研究與中國生殖器疣低危HPV 型［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院.2008.

［7］孫笑非，顧依群，王愛春，等.高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的價(jià)值評(píng)估［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志.2013，27(4)：273-276.

［8］才仁卓瑪，張建青，魏春梅，等. 高原地區(qū)藏族婦女宮頸人乳頭瘤病毒感染各亞型分布狀況調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育雜志. 2014，6(22)：399-401.

［9］李隆玉，李誠信.宮頸癌的預(yù)防及普查［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2003，19：151-152.

［10］佐合拉古麗·木塔力甫，張?jiān)葡? 新疆維吾爾族患者HPV 感染型別臨床分析［J］.四川解剖學(xué)雜志.2013，21(2)：46-48.

［11］魏立明，杜江波，賈雍，等. 維吾爾族宮頸癌794 例發(fā)病率年齡及月經(jīng)婚育情況分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3)：222.

［12］BodilyJ，LaiminsLA. Persistence of human papilomavirus Infection：keys to malignat progression［J］.Trends Microbiol，2011，19：33-39.

［13］拉萊.蘇祖克，Amy E. Noffsinger，買買提. 艾力，等. 新疆維吾爾族婦女子宮頸癌活檢組織中人類乳頭瘤病毒DNA 的檢測(cè)［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(7)：405-408.

［14］李庭芳，古力娜·庫爾班，王濤，等. 新疆伽師縣夏普桃勒鄉(xiāng)婦女子宮頸癌防治研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，19(3)：199-203.

［15］張新生，鄭興征，潘曉琳，等.新疆喀什、庫爾勒及石河子地區(qū)維吾爾族婦女宮頸癌HPVl6 感染率對(duì)比［N］.石河子大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，23(3)：307-309.

［16］王召娟，段仙芝. 高危型HPV—DNA 檢測(cè)在內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗宮頸癌初級(jí)篩查中的意義［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2014，6(46)：731-733.

［17］段仙芝，白鵬來，王少明，等. 2005 ～2010 年內(nèi)蒙古地區(qū)以人群為基礎(chǔ)的12 萬例婦女子宮頸癌液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果分析［J］.中國婦產(chǎn)科雜志，2014，49(2)：140-142.

［18］商莉，樊楊.回漢族婦女宮頸分泌物HPV 感染的比較［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2009，31(5)：45-436.

［19］H. Hoai Do，Victoria M. Taylor，Yutaka Yasui，et al.Cervical Cancer Screening Among Chinese Immigrants in Seattle，Washington［J］. J Immigr Health. 2001，3(1)：15-21.

［20］Wei- TiChen，JustinWang. Chinese Female Immigrants English-Speaking Ability and Breast and Cervical Cancer Early Detection Practices in the New York Metropolitan Area.［J］Asian Pac J Cancer Prev. 2013，14(2)：733-8.

［21］Ferah Tuncel Daloglu，Yeliz Arman Karakaya，Hilal Balta，et al. Cervical Cytological Screening Results of 8，495 Cases in Turkey- Common Inflammation but Infrequent Epithelial Cell Abnormalities［J］. Asian Pac J Cancer Prev.2014，15(13)：5127-31.

［22］Demet Sengul，Serdar Altinay，Hulya Oksuz，et at.Population-Based Cervical Screening Outcomes in Turkey over a Period of Approximately Nine and a Half Years with Emphasis on Results for Women Aged 30-34［J］. Asian Pac J Cancer Prev.2014，15(5)：2069-74.

［23］Tezcan S，Ozgur D，Ulger M，et al. Human papillomavirus genotype distribution and E6/E7 oncogene expression in Turkish women with cervical cytological findings［J］.Asian Pac J Cancer Prev. 2014，15(9)：3997-4003

［24］Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，Pisani P. Global cancer statistics，2002. ［J］.CA Cancer JClin. 2005，55(2)：74-108.

［25］Dondog B1，Clifford GM，Vaccarella S，et al. Human papillomavirus infection in Ulaanbaatar，Mongolia：a population-based study［J］. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008，17(7)：1731-8.

［26］International Agency for Researchon Cancer GLOBOCAN 2008：Cervical Cancer，Cancer Incidence and Mortality Worldwide，2008.［DB］.2008.

［27］Khair MM，Mzibri ME，Mhand RA，et al.Molecular detection and genotyping of human papillomavirus in cervical carcinoma biopsies in an area of high incidence of cancer from Moroccan women［J］. J Med Virol.2009，81(4)：678-84.

［28］Alhamany Z，El Mzibri M，Kharbach A，et al. Prevalence of human papillomavirus genotype among Moroccan women during a local screening program［J］.J Infect Dev Ctries.2010，4(11)：732-9.

［29］Khair MM，Mzibri ME，Mhand RA，et al.Molecular detection and genotyping of human papillomavirus in cervical carcinoma biopsies in an area of high incidence of cancer from Moroccan women［J］. J Med Virol. 2009 ，81(4)：678-84.