不同敷料應(yīng)用于熱帶地區(qū)慢性傷口治療的效果

馮亞蔚 何 新 周麗華 劉 月

1.海南省瓊海市人民醫(yī)院普通外科，海南瓊海571400；2.海南省瓊海市人民醫(yī)院護理部，海南瓊海571400；3.海南省瓊海市人民醫(yī)院ICU病房，海南瓊海571400

不同敷料應(yīng)用于熱帶地區(qū)慢性傷口治療的效果

馮亞蔚1何 新2周麗華1劉 月3

1.海南省瓊海市人民醫(yī)院普通外科，海南瓊海571400；2.海南省瓊海市人民醫(yī)院護理部，海南瓊海571400；3.海南省瓊海市人民醫(yī)院ICU病房，海南瓊海571400

目的探討研究不同敷料對熱帶地區(qū)慢性傷口患者的臨床療效。方法選取瓊海市人民醫(yī)院2013年1月～2014年9月患有慢性傷口的患者120例，分為觀察組（60例）與對照組（60例），觀察組患者采用濕性敷料進行治療，對照組患者采用干性敷料進行治療。比較兩組患者慢性傷口的治療效果。結(jié)果在治療第20天與第30天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率分別為（36.80±7.02）%、（61.70±16.87）%，明顯高于對照組[（23.40±8.14）%、（42.90± 15.09）%]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在換藥時0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的疼痛率分別為63.3%、23.3%、8.3%及5.0%，明顯優(yōu)于對照組（25.0%、35.0%、23.3%、16.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的換藥時間[（50.3±18.5）d]、換藥費用[（305.4±70.2）元]及2次創(chuàng)傷積分[（1.10±0.21）分]均明顯低于對照組[（65.4±23.1）d、（418.8±78.0）元、(1.27±0.29)分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論濕性敷料能夠促進患者創(chuàng)口愈合，減輕創(chuàng)口疼痛，減緩創(chuàng)口滲血，同時減少創(chuàng)口2次創(chuàng)傷與感染的機會，值得在臨床上推廣使用。

濕性敷料曰干性敷料曰熱帶地區(qū)曰慢性傷口

隨著人類社會的不斷發(fā)展與進步，人們生活水平的不斷提高，慢性傷口的出現(xiàn)率也逐年上升。由于慢性傷口往往病情復雜多變，因此在對慢性傷口進行護理時，需要應(yīng)用現(xiàn)代傷口護理觀念[1]?，F(xiàn)代傷口護理觀念認為在對傷口護理時，需要保持傷口的濕潤與清潔，這樣能夠促進傷口的恢復，減少感染機會，不易形成干痂，同時也能夠避免在更換敷料時對患者的傷口造成二次機械損傷[2-3]。在20世紀90年代，濕潤環(huán)境愈合理論開始在臨床上廣泛應(yīng)用，并且逐漸成為臨床上主要的方法[4]。相關(guān)研究表明，采用濕性愈合的方法能夠顯著性縮短患者傷口的愈合時間。本研究比較分析了濕性輔料與干性輔料用于熱帶地區(qū)慢性傷口的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年9月海南省瓊海市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的慢性傷口患者120例，其中男85例，女35例；年齡31～78歲，平均（49.5± 10.8）歲；創(chuàng)傷性潰瘍91例，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡16例，糖尿病足部潰瘍13例；創(chuàng)口持續(xù)時間29～71 d，平均（42.7± 12.1）d；創(chuàng)口面積8.2～21.9 cm2，平均（12.4±2.3）cm2。入選標準：①壓瘡符合EPUAP壓瘡分級標準的Ⅲ期或Ⅳ期以及糖尿病足部潰瘍符合WagnerⅡ級或Ⅲ級；②患者年齡≥18歲；③患者創(chuàng)口持續(xù)時間≥4周。排除標準：①傷口為癌癥創(chuàng)口，糖尿病足部嚴重缺血，踝肱比＜0.7；②患者的血管異常，存在凝血障礙；③患者不配合治療或中途退出。120例患者分成兩組，觀察組60例，對照組60例，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)口類型、創(chuàng)口持續(xù)時間、創(chuàng)口面積等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組患者采用濕性敷料進行慢性創(chuàng)口的治療。濕性敷料選擇德國LR舒康博A藻酸鈣敷料[國食藥監(jiān)械（進）字2006第3641537號，德國L&R國際有限公司]。在換藥時首先使用生理鹽水清洗創(chuàng)口，使用干紗布拭干。隨后將藻酸鈣敷料緊貼創(chuàng)口進行覆蓋。外層敷料選擇標準干紗布或繃帶將其固定。當創(chuàng)口進入紅期后，根據(jù)創(chuàng)口需要以及患者的意愿繼續(xù)換藥或手術(shù)治療閉合。

1.2.2 對照組對照組患者采用干性敷料進行慢性創(chuàng)口的治療。干性敷料選擇干紗布。在患者創(chuàng)口外用單層凡士林紗布后再外用大約2 cm厚度的干紗布加壓包扎。根據(jù)患者的實際情況對紗布進行更換。當創(chuàng)口進入紅期后，根據(jù)創(chuàng)口需要以及患者的意愿繼續(xù)換藥或手術(shù)治療閉合。

1.3 療效評價標準

①觀察兩組患者創(chuàng)口在不同的時間面積愈合率的情況，比較兩種敷料的應(yīng)用效果。患者創(chuàng)口愈合率使用彩色圖像分析系統(tǒng)進行處理與計算。②觀察兩組患者在換藥時創(chuàng)口疼痛情況。疼痛程度根據(jù)世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標準：0級，無痛；Ⅰ級，輕度疼痛；Ⅱ級，中度疼痛，平靜；Ⅲ級，重度疼痛，不安。③觀察兩組患者換藥時間、換藥費用、2次創(chuàng)傷積分等情況。2次創(chuàng)傷積分：1分，完全不粘連創(chuàng)口，不存在2次創(chuàng)傷出血；2分，存在部分粘連，部分患者需要浸濕除去敷料，存在點狀創(chuàng)傷，有少量出血；3分，粘連較為緊密，需要浸濕除去敷料，存在片狀創(chuàng)傷，有出血，并需要按壓才能止血。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行資料分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x依s）表示，兩組計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間創(chuàng)口面積愈合率情況

在治療第10天，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療第20天與治療第30天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者換藥時創(chuàng)口疼痛程度情況

觀察組患者0級疼痛率明顯高于對照組，而Ⅱ、Ⅲ級疼痛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者換藥時間堯換藥費用堯2次創(chuàng)傷積分情況

觀察組患者的換藥時間、換藥費用以及2次創(chuàng)傷積分指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著濕性愈合理論的不斷發(fā)展，濕性敷料在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。濕性愈合理論認為，在濕性環(huán)境下，成纖維細胞以及表皮細胞能夠得到較好的生長，同時多種酶的代謝活性會提高，從而能夠促進傷口的愈合[5-6]。濕性敷料存在多種不同的類型，每種濕性敷料均有不同的特點，如銀離子敷料能夠抑制創(chuàng)口局部細菌的生長[7]；水凝膠類敷料能夠促進創(chuàng)口部位肉芽組織的生長與移行；泡沫敷料具有促進創(chuàng)口部位上皮生長的作用，同時能夠緩解創(chuàng)口疼痛；藻酸鹽類敷料柔軟靈活，對于竇道與較深的缺損具有填補的作用[8]。

對于不同的慢性創(chuàng)口而言，由于其特點不同，且每個創(chuàng)口均處于不同的愈合時期，因此對于不同的慢性創(chuàng)口，首先需要對其進行準確評估，對每個慢性創(chuàng)口全面的了解，根據(jù)實際情況選擇最恰當?shù)臐裥苑罅?，以達到最佳的治療效果[9]。對于一些黑色與黃色創(chuàng)口而言，首先應(yīng)當清除腐爛壞死組織，隨后使用水凝膠敷料，由于水凝性敷料能夠激活內(nèi)源性清創(chuàng)過程，因此對于壞死組織的清除較為徹底、快速、有效[10-12]。對于存在大量滲出液、滲血的創(chuàng)口，應(yīng)當選擇藻鹽類敷料，由于藻鹽類敷料能夠大量、快速地對創(chuàng)口面的滲液進行吸收，同時不會黏附在創(chuàng)面上，便于更換，另外，其還能釋放鈣離子，促進凝血[10-13]。對于部分紅色傷口，可以使用潰瘍糊以及潰瘍粉進行治療，由于潰瘍糊與潰瘍粉具有保持創(chuàng)口濕潤的效果，因而能夠促進創(chuàng)口部位肉芽組織的生長于移行[14-15]。

在本研究中，在治療第10天，觀察組與對照組創(chuàng)口面積愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在治療第20天與治療第30天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，使用濕性敷料能夠促進患者慢性創(chuàng)口的愈合，其效果明顯優(yōu)于干性敷料。在換藥時，觀察組患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的疼痛率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果說明，使用濕性敷料能夠促進患者創(chuàng)口愈合，減少患者的痛苦。比較兩組患者換藥時間、換藥費用以及2次創(chuàng)傷積分結(jié)果表明，使用濕性敷料能夠減少換藥時間與換藥費用，減少2次創(chuàng)傷的概率，效果顯著，經(jīng)濟實惠。

綜上所述，濕性敷料能夠促進患者創(chuàng)口愈合，減輕創(chuàng)口疼痛，減緩創(chuàng)口滲血，同時減少創(chuàng)口2次創(chuàng)傷與感染的機會，值得在臨床上推廣使用。

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Effect of different surgical dressing in treatment of chronic wounds in the tropics

FENG Yawei1HE Xin2ZHOU Lihua1LIU Yue3
1.Department of General Surgery,People's Hospital of Qionghai City,Hainan Province,Qionghai571400,China; 2.Nursing Department,People's Hospital of Qionghai City,Hainan Province,Qionghai571400 China;3.Department of ICU,People's Hospital of Qionghai City,Hainan Province,Qionghai571400,China

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of different surgical dressing in treatment of chronic wounds in the tropics.MethodsFrom January 2013 to September 2014,in People's Hospital of Qionghai City,120 patients with chronic wounds were selected and divided into observed group(60 cases)and control group(60 cases).Patients in observed group were given the treatment of wet dressing,while patients in control group were given the treatment of dry dressing.The therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsAt the 20th day and 30th day of treatment, the area of wound healing rates in observed group were(36.80±7.02)%and(61.70±16.87)%,which were significantly higher than those of the control group[(23.40±8.14)%,(42.90±15.09)%],the differences were statistically significant(P＜0.05).The rates of 0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲgrade of pain in observed group were 63.3%,23.3%,8.3%and 5.0%,which were better than those of the control group(25.0%,35.0%,23.3%,16.7%),the differences were statistically significant(P＜0.05). The dressing time[(50.3±18.5)d],dressing costs[(305.4±70.2)yuan]and 2 trauma integral[(1.10±0.21)scores]in observed group were significantly lower than those of control group[(65.4±23.1)d,(418.8±78.0)yuan,(1.27±0.29)scores], the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionWet dressing can promote wound healing,reduce wound pain,ease wound bleeding,and reduce the opportunity of infection and 2 trauma integral.It is worthy of promotion in clinic.

Wet dressing;Dry dressing;Torrid areas;Chronic wound

R473.6

A

1673-7210（2015）04（b）-0110-03

2015-01-05本文編輯：蘇暢）

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（編號1304000320A2 011）。

何新（1965-），女，壯族，副主任護師，主要從事臨床護理工作。