等級創(chuàng)建中某院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與展望

羅靜，鄧秀碧，王穎怡

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶402760）

等級創(chuàng)建中某院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與展望

羅靜，鄧秀碧，王穎怡

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶402760）

目的以醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建為契機(jī)，探索其藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，提高藥學(xué)服務(wù)水平。方法結(jié)合“三甲”評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院發(fā)展需求，通過對實踐工作中藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行分析，總結(jié)成果與不足，借鑒其他“三甲”醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，提出醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃。結(jié)果與結(jié)論以“提供醫(yī)院合理用藥、保證患者用藥安全”為目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)狀，適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展新形勢，以評促改，抓住機(jī)遇，在藥學(xué)服務(wù)實踐過程中不斷探索與創(chuàng)新，以提高藥學(xué)服務(wù)水平，尋求藥學(xué)服務(wù)發(fā)展之路。

醫(yī)院等級評審；藥劑科；藥學(xué)服務(wù)

藥劑科是藥學(xué)服務(wù)的直接執(zhí)行部門，如何能在“三甲”創(chuàng)建工作中搞好規(guī)范化管理，是值得深思的問題［1］。我院藥劑科以“提供醫(yī)院合理用藥、保證患者用藥安全”為目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)狀，努力探索藥學(xué)服務(wù)過程中的實踐與創(chuàng)新，以提高藥學(xué)服務(wù)的水平。根據(jù)重慶市相關(guān)政策，我院成為重慶市“藥品零加成”試點單位，醫(yī)院取消了藥品加成，相關(guān)文件精神增設(shè)了藥事服務(wù)費。這促使藥劑科進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變與升級，由藥品供應(yīng)型升級為知識技術(shù)服務(wù)型，通過提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平改善醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀。

1　藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

1.1完善合理用藥制度并加強(qiáng)培訓(xùn)

三甲評審標(biāo)準(zhǔn)1.2.5.1項要求，按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。我院藥劑科嚴(yán)格按照三甲評審標(biāo)準(zhǔn)要求，落實“一品雙規(guī)”，控制基本用藥品規(guī)數(shù)（西藥1107，中成藥198），優(yōu)化臨床合理用藥相關(guān)制度，制訂各臨床科室“基本藥物使用比例”及“藥占比”指標(biāo)，通過定期進(jìn)行優(yōu)先使用基本藥物的培訓(xùn)和考核，對臨床科室用藥情況、“抗微生物藥、激素、麻醉與精神藥品處方”“超常處方”進(jìn)行監(jiān)控與評估，由院質(zhì)控辦根據(jù)評估結(jié)果通過獎懲制度，持續(xù)推進(jìn)整改。目前，我院基本藥物使用金額和品規(guī)數(shù)比例基本達(dá)到50%，藥占比控制在35%以下，已基本達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2對藥品質(zhì)量全程監(jiān)管

三甲評審標(biāo)準(zhǔn)4.15.2.2要求，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量。藥品質(zhì)量關(guān)系患者用藥療效與安全，其管理除藥房內(nèi)部藥品的質(zhì)量管理外，還須定期對各臨床（醫(yī)技）科室藥品流通、使用、儲存進(jìn)行質(zhì)量與安全控制。我院改變了固有藥品質(zhì)量管理模式，藥師深入臨床，結(jié)合臨床用藥實際，制訂了各病區(qū)“基礎(chǔ)用藥、高危藥品、急救藥品、冷藏藥品、遮光保存藥品、特殊管理藥品”的備用目錄（包括數(shù)量和規(guī)格），每月定期到臨床科室和門診治療室檢查藥品儲備情況，藥師在出現(xiàn)超規(guī)情況時及時進(jìn)行干預(yù)，并跟蹤督導(dǎo)，做到月月查、月月改。目前，我院病區(qū)藥品管理各項指標(biāo)整體得到改觀，實現(xiàn)了藥品質(zhì)量各涉藥環(huán)節(jié)精細(xì)化管理。

1.3新型門診、住院藥房藥品調(diào)配模式

藥品調(diào)配是藥學(xué)服務(wù)的基本，開展以合理用藥為目的、以用藥指導(dǎo)咨詢?yōu)橹饕绞降木C合調(diào)配服務(wù)是我們的目標(biāo)［1］。

改變擺藥方式，規(guī)范發(fā)藥流程：三甲評審標(biāo)準(zhǔn)4.15.2.3要求，藥品儲存、擺放分區(qū)標(biāo)示明確，符合藥品儲存制度。藥師從思想上建立了“以患者為中心，以服務(wù)為核心”的理念；為提高藥學(xué)服務(wù)效率，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)水平，各藥房對藥品擺放進(jìn)行了信息化定位管理，藥品按藥理作用分類存放，并在醫(yī)院用藥信息系統(tǒng)中設(shè)置對應(yīng)的藥品位置編碼，對高危藥品實行專區(qū)管理，對多規(guī)、易混淆藥品統(tǒng)一標(biāo)識設(shè)計，同時對藥柜進(jìn)行順序編號，保證藥學(xué)人員能快速定位藥品位置，保證調(diào)劑發(fā)藥的準(zhǔn)確性。

不合理處方干預(yù)：三甲評審標(biāo)準(zhǔn)4.15.3.5要求，藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》對處方進(jìn)行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。藥師對處方進(jìn)行審核，干預(yù)不合理處方，是提高合理用藥的關(guān)鍵，也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的體現(xiàn)。我院藥師在處方調(diào)配時按照《處方管理辦法》的制度與程序，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，對處方進(jìn)行實時點評，發(fā)現(xiàn)不合理處方（醫(yī)囑）及時攔截干預(yù)，通過填寫藥師與醫(yī)師溝通單，告知醫(yī)師處方不合理原因，并在“不合格處方登記本”備案干預(yù)情況及處理結(jié)果；處置結(jié)束后立即復(fù)印處方，并加蓋不合理處方類別印章，逐月收集不合理處方，交至藥劑科處方點評質(zhì)控小組進(jìn)行再點評，匯總上報院質(zhì)控辦。

積極開展合理用藥咨詢：三甲評審標(biāo)準(zhǔn)4.15.7.1要求，開展以患者為中心、以合理用藥為核心的藥學(xué)工作。由于就診患者多、流動性強(qiáng)，藥房工作人員不易在短暫的發(fā)藥時間內(nèi)向患者詳細(xì)解釋合理用藥相關(guān)問題，面對此種情況，我院采取以患者主動咨詢和藥師主動提供2種藥物咨詢方式，一是患者主動咨詢，開設(shè)合理用藥咨詢窗口，提供藥師與患者的交流平臺，由高年資藥師或臨床藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)藥品咨詢服務(wù)工作，專門為患者解答合理用藥相關(guān)問題，并及時登記咨詢信息，不定期進(jìn)行回訪；二是藥師主動提供，藥師不定期開展“關(guān)注民眾健康，安全合理用藥”宣教活動，制作不同類型的“藥品宣傳冊”、《藥訊》等用藥知識科普手冊，以及患者常見問題匯總手冊（如胰島素的合理使用、感冒藥的正確選擇等）提供給患者閱讀，普及公眾用藥知識。

建立新的住院藥房藥品供應(yīng)模式：住院藥房從“以藥品供應(yīng)為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，由護(hù)士擺藥、取藥變?yōu)樗帋煍[藥，核對后送至病區(qū)護(hù)士站［2］。在保障病區(qū)藥品供應(yīng)的前提下，住院藥房口服藥品供應(yīng)由以病區(qū)為單位轉(zhuǎn)變?yōu)榱艘曰颊邽閱挝坏墓?yīng)模式，設(shè)立口服擺藥室，集中為住院患者實行單劑量調(diào)劑配發(fā)，嚴(yán)格審核醫(yī)囑，減少不合理用藥的發(fā)生。

1.4開展臨床藥學(xué)服務(wù)

三甲評審標(biāo)準(zhǔn)4.15.7要求：配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、藥護(hù)結(jié)合，是推動醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等學(xué)科發(fā)展的橋梁［3］。臨床藥師與醫(yī)師互取所長，及時對臨床過程中不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行專業(yè)反饋，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的用藥方案［4］。為適應(yīng)我國臨床藥學(xué)發(fā)展和新醫(yī)改的需要，我院高度重視臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不斷加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè)，不斷提高其專業(yè)水平。醫(yī)院現(xiàn)有臨床藥師5人，按?？品峙渖钊肱R床開展臨床藥學(xué)工作，實現(xiàn)了專人、專職和?？苹芾恚辉谂R床藥師培養(yǎng)方面不遺余力，僅2014年就先后派出2名藥師到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)修，并取得了衛(wèi)生部簽發(fā)的臨床藥師證書。

臨床藥師在我院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展中起到了舉足輕重的作用，其主要任務(wù)為：每日下臨床參與醫(yī)師查房和會診，協(xié)助醫(yī)師設(shè)計個體化用藥方案；定期抽查醫(yī)師處方（病例）用藥合理性，對“典型病例、抗菌藥物使用情況、激素藥物使用情況”進(jìn)行專項點評，對不合理用藥處方（病例）提出建議和用藥指導(dǎo)；書寫藥歷，建立個人用藥長期信息，并不定期進(jìn)行回訪；收集藥品不良反應(yīng)/事件（ADR）報告，分析事件關(guān)聯(lián)性并向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心上報；定期更新我院基本用藥目錄和處方集；每季度出版1期《藥訊》，集中刊登“藥政信息、臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)、合理用藥監(jiān)測、用藥咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測、新藥介紹”等，為我院醫(yī)務(wù)人員和患者提供豐富的藥學(xué)信息；開展科內(nèi)、科外藥學(xué)培訓(xùn)工作，推動我院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

1.5開展藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查

三甲評審標(biāo)準(zhǔn)6.11.2要求：定期收集院內(nèi)、外對藥學(xué)服務(wù)的意見和建議，并以此為動力改進(jìn)工作，持續(xù)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。為提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院通過收集患者和醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，了解藥學(xué)人員的服務(wù)盲區(qū)。藥劑科率先在全院以“人像公開”方式進(jìn)行無記名“藥學(xué)服務(wù)滿意度”調(diào)查，積極收集患者與醫(yī)務(wù)人員的寶貴意見。根據(jù)調(diào)查結(jié)果開展“服務(wù)之星”評比活動，以此勵優(yōu)懲劣，很大程度上提高了服務(wù)質(zhì)量，得到了患者及醫(yī)務(wù)人員的好評，我院藥房先后被評為重慶市璧山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“群眾滿意服務(wù)窗口”“十佳優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”等榮譽(yù)稱號。

2　藥學(xué)服務(wù)展望和規(guī)劃

建立自動化系統(tǒng)和自動化設(shè)備，優(yōu)化流程改善服務(wù)設(shè)施和環(huán)境：藥品調(diào)配、供應(yīng)管理紛繁復(fù)雜，導(dǎo)致藥學(xué)人員無充足時間深入臨床，為改變現(xiàn)狀，采用信息和自動化技術(shù)協(xié)助藥師調(diào)配發(fā)藥將是一種趨勢。首先，建立門診調(diào)配發(fā)藥聯(lián)機(jī)自動化叫號系統(tǒng)，簡化發(fā)藥流程，提高藥品調(diào)配效率和準(zhǔn)確性，提高患者取藥順應(yīng)性，保證良好的取藥環(huán)境［5］。其次，住院藥房運(yùn)用單劑量自動分包機(jī)，從現(xiàn)有的人工擺藥向機(jī)械化擺藥轉(zhuǎn)變，保證藥品數(shù)量和劑量準(zhǔn)確性，從很大程度上改善患者的用藥依從性。

建立靜脈用藥調(diào)配中心：隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，護(hù)士在靜脈用藥的配置中不可替代的作用將會改變。通過建立靜脈用藥調(diào)配中心，可保證藥物無菌性、減少藥物浪費、降低給藥錯誤、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)［6］；同時，藥師可對醫(yī)囑進(jìn)行審核，嚴(yán)格規(guī)范配置流程，更好地對藥品使用環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，在提高患者用藥的安全性、有效性的同時，也可防止藥液對醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境的危害。

建立血藥濃度監(jiān)測：對一些特殊藥品（如地高辛、苯巴比妥等）進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測［7］，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，調(diào)整給藥劑量，為臨床中疑難患者的確診、中毒急救、指導(dǎo)個體化給藥、進(jìn)行療效評價及合理用藥提供科學(xué)的理論依據(jù)。

規(guī)范、優(yōu)化臨床藥師工作流程：規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)流程、藥物咨詢流程、用藥建議流程、會診流程、病例討論流程、藥品不良反應(yīng)上報流程、《藥訊》編輯流程及藥學(xué)網(wǎng)站管理與維護(hù)流程等，更好地開展臨床藥學(xué)工作。

建立多功能信息平臺：一是合理用藥咨詢信息平臺。將臨床藥師的專業(yè)背景信息按專業(yè)特色、學(xué)術(shù)背景、臨床經(jīng)驗在平臺上介紹公示，患者可隨時在線選擇藥師進(jìn)行咨詢。通過信息平臺，藥師可運(yùn)用所掌握藥學(xué)知識，為患者提供藥品的正確用法、用量及藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等相關(guān)信息。臨床藥師每月對藥物咨詢中的問題開展集體討論，進(jìn)行評價、分類，包括干預(yù)的類型（如獲得性，治療的選擇）；咨詢復(fù)雜程度從1～5級進(jìn)行分類，1級表示簡單咨詢，5級表示復(fù)雜咨詢；問詢者職業(yè)歸類；問答所用時間；將患者或醫(yī)院節(jié)約費用作為評價咨詢績效的指標(biāo)；將所有藥物咨詢的數(shù)據(jù)作記錄、整理、歸檔；分析潛在問題，為編寫藥歷做好準(zhǔn)備工作；利用《藥訊》進(jìn)行適時交流，為藥事管理與治療學(xué)委員會決策提供信息支持［8］。二是健康藥歷平臺。臨床藥師通過互聯(lián)網(wǎng)為出院患者建立個人健康藥歷，進(jìn)行長期跟蹤服務(wù)，并保持藥歷信息的更新與維護(hù)。通過此平臺，藥師可更深入地開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，同時提高患者的自我保健及藥療意識。三是新藥遴選信息平臺。藥品供應(yīng)商通過實名注冊，在該平臺進(jìn)行申報，臨床專家和醫(yī)師通過平臺對新藥信息進(jìn)行在線查詢、分析與評審，為臨床專家節(jié)省大量寶貴時間，提高新藥資料的及時性，促進(jìn)新藥申報過程的公平、合理、透明、高效［9］。四是手機(jī)短信平臺。由臨床藥師將常見疾病的用藥注意事項，根據(jù)患者一般情況、醫(yī)囑、文化程度等基本信息，編輯個性化且通俗易懂的短信內(nèi)容，通過信息平臺發(fā)送給患者，方便患者隨時翻閱［9］。

建立合理用藥、處方點評軟件：對全院臨床用藥進(jìn)行實時干預(yù)點評，對麻醉精神藥品、抗菌藥物、激素藥品、血液制品、抗腫瘤藥品等特殊藥品臨床使用進(jìn)行重點監(jiān)測。完善事前點評制度，專門配置審方藥師，在醫(yī)囑開出后，藥師將在對患者收費之前對醫(yī)囑或處方進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)濫用、不合理使用等情況時，將醫(yī)囑及時退回，不得計費，必要時上報醫(yī)務(wù)科等有關(guān)部門。若發(fā)現(xiàn)診斷與用藥不符、用法用量有質(zhì)疑等情況，應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通交流，建立起藥師與醫(yī)師探討合理用藥的橋梁，充分體現(xiàn)出藥師的職能［5］。

3　結(jié)語

藥學(xué)在新形勢下面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，藥劑科應(yīng)以醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建為契機(jī)，抓住機(jī)遇，開展面向醫(yī)、護(hù)、患的藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，努力提高自身業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平。為適應(yīng)新形勢的發(fā)展，藥師應(yīng)做到以下7個方面：健康的看護(hù)者；決策制訂者；交流者；領(lǐng)導(dǎo)者；管理者；終身學(xué)習(xí)者；教育和指導(dǎo)者。這既是國家藥學(xué)聯(lián)合會和世界衛(wèi)生組織提出的“七星藥師”具體要求，也是廣大藥學(xué)工作者努力的方向。只有堅持“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念，積極深入臨床，走向患者，與醫(yī)、護(hù)、患面對面交流，提供多元化、多層次、個體化的藥學(xué)服務(wù)，才能推動藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為人類健康事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)［10］。

［1］周揚(yáng).醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中存在的問題及發(fā)展模式的思考［J］.中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2009，3（10）：73-75.

［2］馬健平.二級醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的探索與思考［J］.中國藥業(yè)，2009，18（16）：55-56.

［3］高玲，胡克勤.建立責(zé)任藥師與臨床聯(lián)系模式初探［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（11）：1 415-1 416.

［4］屠建華.基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的實踐與思考［J］.中國藥業(yè)，2008，17（10）：58.

［5］許晶晶，樊萍.等級醫(yī)院評審之際探討我院藥學(xué)服務(wù)工作的實踐與提高［J］.北方藥學(xué)，2012，9（10）：68-69.

［6］韋龍靜.基于靜脈藥物配置中心的藥學(xué)服務(wù)實踐模式［J］.中國藥業(yè)，2013，22（10）：83-84.

［7］馮彥，王紅麗.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作模式初探［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（3）：156-157.

［8］游楓慧，張進(jìn)華.開展全方位藥學(xué)服務(wù)的探索和實踐［J］.中國藥業(yè)，2007，16（4）：49-50.

［9］孔華麗，白文斌，趙冠人，等.藥學(xué)信息智能提示系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2011，27（3）：263-264.

［10］李程程.遼寧省中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

Status Quo and Prospect of Pharmacy Services in Grade Accreditation in A Hospital

Luo Jing，Deng Xiubi，Wang Yingyi
（Bishan District People′s Hospital，Chongqing，China 402760）

Objective To explore the development of pharmacy services by taking the opportunity of creating the first-class hospital，and to promote the pharmacy services.Methods Combined with the accreditation standards and development needs of the first-class hospital，the pharmacy services in the work were analyzed through practice，the results and deficiency were summarized，and the pharmaceutical development plan was put forward through the experience of the development of other first-class hospitals.Results and Conclusion With the aim of providing the rational drug use in hospital and guaranteeing the patients′safety，measures of″reforming through assessment″were taken based on the current situation to adapt to the new trend of pharmacy.Chances should be seized to enhance the continuous innovation and exploration in the process of pharmaceutical practice in order to improve the pharmaceutical service and seek for new development.

hospital grade accreditation；department of pharmacy；pharmaceutical services

R952

A

1006-4931（2015）18-0088-03

羅靜，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）023-41411315；鄧秀碧，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）023-41411905。

2015-03-30；

2015-04-20）