胃造口的觀察及護理

姜鑫

胃造口的觀察及護理

姜鑫

目的探討胃造口護理。方法對10例患者行胃造口后進行觀察及護理。結(jié)果本組10例患者均胃造口操作成功, 造口周圍皮下感染2例, 少量滲血1例, 肉芽組織增生1例, 無相關(guān)的死亡和嚴重并發(fā)癥。結(jié)論根據(jù)營養(yǎng)管的性質(zhì)決定換管的時間。保持口腔清潔, 防止因口腔分泌減少引起口腔炎癥。加強心理護理, 及時發(fā)現(xiàn)及解除患者心理障礙。

胃造口；護理；觀察

胃造口是在腹壁上作一永久性或暫時性的開口, 造瘺管直接進入胃內(nèi), 流質(zhì)食物由胃造口灌入胃中, 使患者獲得足夠的營養(yǎng)。必要時胃造口也可作胃腸減壓。近年來, 經(jīng)皮內(nèi)鏡下行胃造口術(shù)(PEG)已成為需長期行腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑[1]?？谇?、鼻咽喉部或食管及賁門部病變, 不能經(jīng)口腔進食, 或吞咽困難及腦神經(jīng)病變不能經(jīng)口腔進食者均為胃造口的適應(yīng)證。選取2010～2013年臨床行胃造口術(shù)的臨床護理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的10例胃造口患者, 其中男6例,女4例, 年齡37～76歲, 平均年齡49歲。其中急性重癥胰腺炎術(shù)后4例, 胰腺癌術(shù)后十二指腸梗阻2例, 腹腔膿腫1例,胃癌術(shù)后1例, 膽管癌術(shù)后并發(fā)癥1例, 食管癌術(shù)后吻合口瘺1例。

1.2 方法 行內(nèi)鏡下行胃造口術(shù)(PEG), 維持腸內(nèi)營養(yǎng)或有效的胃腸減壓。

1.3 護理

1.3.1 護理評估 造瘺口周圍皮膚發(fā)紅, 瘺口內(nèi)糜爛, 有胃液或食物外漏, 漏出液惡臭, 造瘺管松脫。觀察胃造口有無滲漏及其原因。造口周圍皮膚有無紅腫、糜爛等情況發(fā)生。胃造口有無肉芽組織的增生及其原因。造瘺管的固定情況,有無脫出或回縮及其原因。造瘺管有無堵塞及其原因。有無發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的情況[2]。營養(yǎng)液灌注后有無腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)。觀察有無口腔炎癥的發(fā)生。有無水電解質(zhì)平衡失調(diào)的發(fā)生?；颊叩臓I養(yǎng)狀況和水分的監(jiān)測, 判斷喂飼的效果?；颊呒凹覍偈欠窠邮芪冈炜? 對胃造口喂飼和營養(yǎng)方面的知識和技術(shù)的掌握情況如何等。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 一般護理 術(shù)后一般禁食24～48 h。評估患者的全身情況, 做好病情觀察及出入量的記錄。腸內(nèi)營養(yǎng)堅持從少至多、從淡至濃、循序漸進、均勻輸入的原則, 防止因過快、過濃、過多輸入而造成消化不良。營養(yǎng)成分的選擇采用經(jīng)濟實惠的瘦肉湯、魚湯、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、果汁等調(diào)制而成, 或適當(dāng)選用營養(yǎng)素。注意飲食溫度適宜, 每次灌食量≤300 ml, 了解有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適, 如出現(xiàn)胃腸道功能不良, 應(yīng)停止灌食, 通知醫(yī)生處理。保持口腔清潔,防止因口腔分泌減少引起口腔炎癥。加強心理護理, 及時發(fā)現(xiàn)及解除患者心理障礙。根據(jù)營養(yǎng)管的性質(zhì)決定換管的時間。協(xié)助患者喂飼, 向患者或照顧者演示胃造口喂飼的技術(shù), 并鼓勵學(xué)習(xí)喂飼的方法。評價患者或照顧者對胃造口喂飼技術(shù)的掌握情況。

1.3.2.2 注意胃造口周圍皮膚的保護, 防止被胃液侵蝕。發(fā)現(xiàn)胃造口有漏奶現(xiàn)象, 及時更換敷料。喂飼完畢用溫水或生理鹽水清洗造口周圍皮膚, 擦干, 噴無痛保護膜。造瘺管放久會造成胃液或食物外漏, 周圍皮膚發(fā)紅, 糜爛, 瘺管形成。故要經(jīng)常檢視胃造口周圍皮膚, 若造瘺口周圍皮膚發(fā)紅, 每日可用溫水或生理鹽水清潔皮膚, 涂上氧化鋅軟膏或噴無痛保護膜；若造瘺口周圍皮膚發(fā)生糜爛, 用生理鹽水清潔皮膚后, 外撒皮膚保護粉, 或粘貼水膠體敷料；胃造口周圍滲液較多或有瘺管形成, 可用泡沫或藻酸鹽敷料, 必要時上造口袋以收集滲出液, 有利于胃造口周圍皮膚的保護[3]。胃造口周圍皮膚有肉芽組織增生時可用硝酸銀燒灼肉芽。根據(jù)造瘺管的性質(zhì)決定換管時間。進口的Foley導(dǎo)管：3個月更換1次,每隔7～10 d抽出氣囊的水, 再注水15 ml；一般的Foley導(dǎo)管：14 d更換1次；有些導(dǎo)管可以放置1～2年。

1.3.2.3 確保造瘺管固定妥當(dāng), 避免脫出或回縮。導(dǎo)管固定不牢或長期置管、固定導(dǎo)管的縫線松脫及患者神志不清、躁動不安均可發(fā)生導(dǎo)管脫出, 一旦發(fā)生不僅使腸內(nèi)營養(yǎng)不能進行, 而且尚有引起腹膜炎的可能。因此, 置管后應(yīng)牢固固定導(dǎo)管、加強護理與觀察, 嚴防導(dǎo)管脫出、回縮。

1.3.2.4 保持造瘺管通暢, 避免導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞的最常見原因是膳食殘渣和粉碎不全的藥片碎片黏附于管壁內(nèi),或是藥物膳食不相溶造成混合液凝固。發(fā)生堵塞后可用溫水、可樂、胰酶等沖洗, 必要時可用導(dǎo)絲疏通管腔。選用食物必須無渣, 藥物也應(yīng)研碎, 注意配伍禁忌。每次注完食物后,應(yīng)注入溫開水20～30 ml, 連續(xù)輸注者也應(yīng)每3～4小時注入溫開水20～30 ml, 以保持導(dǎo)管的通暢。注水后, 夾緊造瘺管近皮膚端, 防止胃內(nèi)容物逆流, 同時可保持清潔, 防止細菌污染繁殖。每餐之間注水100 ml。

1.3.2.5 協(xié)助患者采取坐臥方式進行喂飼, 避免誤吸及吸入性肺炎。吸入性肺炎是胃腸內(nèi)營養(yǎng)一種常見且嚴重的并發(fā)癥, 死亡率很高。誤吸一旦發(fā)生, 對支氣管黏膜及肺組織將產(chǎn)生嚴重損害。有研究發(fā)現(xiàn), 誤吸數(shù)秒鐘內(nèi)部分肺組織即可膨脹不全, 數(shù)分鐘內(nèi)整個肺可膨脹不全, 幾個小時后可發(fā)現(xiàn)氣管上皮細胞退行性變, 支氣管、肺組織水腫、出血及白細胞浸潤, 嚴重者氣管黏膜脫落, 誤吸及吸入肺炎發(fā)生后應(yīng)立即進行處理, 原則如下：立即停用腸內(nèi)營養(yǎng), 并盡量吸盡胃內(nèi)容物, 改行腸外營養(yǎng)。立即吸出氣管內(nèi)的液體或食物顆粒。積極治療肺水腫, 應(yīng)用有效的抗生素防治感染。

2 結(jié)果

本組10例患者均胃造口操作成功, 造口周圍皮下感染2例, 少量滲血1例, 肉芽組織增生1例, 無相關(guān)的死亡和嚴重并發(fā)癥。

3 健康教育

保證灌注食物的清潔衛(wèi)生, 預(yù)防腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸炎癥的發(fā)生。灌食時如感腹脹、惡心或腹部絞痛, 則先暫時停止灌食。造瘺管脫落、阻塞時, 則須馬上返院處理。食物不可太熱或過冷, 一般維持37～40℃。經(jīng)常檢視胃造瘺口周圍皮膚, 每次灌食后用溫水拭干皮膚, 必要時涂上氧化鋅軟膏或皮膚保護粉和皮膚保護膜作造口周圍皮膚的保護。造瘺管放久會造成胃液或食物外漏, 除加強周圍皮膚保護外,應(yīng)回醫(yī)院處理。鼓勵患者以樂觀精神對待, 保持身心健康,指導(dǎo)出院后出現(xiàn)胃造口問題時尋求幫助的途徑。

[1]柏屏, 彭南海.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口在晚期癌性腸梗阻患者中的應(yīng)用及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(6):11-12.

[2]鄒志英, 黎介壽, 江志偉.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的護理.解放軍護理雜志,2007,24(7):1-3.

[3]江志偉, 汪志明, 姜軍, 等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口改善吞咽障礙病人的營養(yǎng)狀況.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,9(2):96-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.144

2014-12-08]

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