感染性心內(nèi)膜炎的外科手術(shù)治療臨床分析

王留江

感染性心內(nèi)膜炎的外科手術(shù)治療臨床分析

王留江

目的分析感染性心內(nèi)膜炎的外科手術(shù)治療臨床效果。方法回顧性分析36例行外科手術(shù)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料, 分析本組患者手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 本組出現(xiàn)死亡、腎功能衰竭、低心排綜合征以及術(shù)后感染各1例；隨訪調(diào)查期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā), 心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)25例, Ⅱ級(jí)11例。結(jié)論外科手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎的臨床效果顯著, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、遵照手術(shù)原則以及完善的術(shù)后處理, 可有效提升手術(shù)的成功率。

感染性心內(nèi)膜炎；外科手術(shù)；臨床

感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌等直接感染, 導(dǎo)致心瓣膜、心室壁內(nèi)膜發(fā)生炎癥而引起, 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、貧血、皮膚損害以及血培養(yǎng)陽性為主, 多見于需要長期接受靜脈治療或者靜脈注射麻醉藥物成癮者[1]。單純的藥物治療難以取得良好的臨床效果, 由此, 本研究回顧性分析36例感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)用外科手術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年9月～2014年9月收治36例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料,其中男24例,女12例, 年齡19～76歲, 平均年齡(35.63±10.78)歲；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例, Ⅲ級(jí)20例, Ⅳ級(jí)11例。血培養(yǎng)陽性者共10例, 其中2例金黃色葡萄球菌,2例表皮葡萄球菌,4例草綠色鏈球菌、2例枯草芽胞桿菌。資料選取患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料均不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響, 具有重要研究價(jià)值。

1.2 方法 本組患者均于術(shù)前采用抗生素治療, 待感染控制后再行手術(shù)治療, 提示手術(shù)需在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。①主動(dòng)脈瓣感染患者, 行升主動(dòng)脈切開, 以顯露主動(dòng)脈瓣, 在炎性贅生物、毀損瓣膜直至正常瓣環(huán)兩處均行仔細(xì)清除處理；其后, 瓣環(huán)鄰近壞死組織予以切除, 并清除瓣周膿腫。②二尖瓣感染者, 待炎性贅生物清除后予以二尖瓣前葉切除, 且需保留后瓣葉及附屬腱索；其后, 予以碘伏溶液擦拭以及生理鹽水沖洗處理。③肺動(dòng)脈瓣感染者, 待炎性贅生物以及瓣葉感染組織清除后, 行穿孔直接縫合、修補(bǔ)；其后在生理鹽水加入抗生素, 浸泡心腔, 將大量的生理鹽水行反復(fù)沖洗處理, 注意心內(nèi)吸引在清洗過程中需停止。人工瓣植入前均在抗生素溶液中浸泡濕透瓣環(huán)縫線；采用帶墊片間斷褥式縫合固定人工瓣。④均于術(shù)后行抗生素治療, 注意藥物經(jīng)藥敏感試驗(yàn), 用藥治療4～6周。⑤本組患者中7例行主動(dòng)脈瓣+二尖瓣雙瓣膜置換術(shù),10例行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),12例行二尖瓣置換術(shù),5例行肺動(dòng)脈瓣修補(bǔ)成形＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù),2例房間隔缺損修補(bǔ)＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)本組患者的死亡率、腎功能衰竭率、感染率情況。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查, 觀察并統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率以及心功能分級(jí)情況, 其中心功能分級(jí)以美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)方案為標(biāo)準(zhǔn), 將其分為Ⅰ級(jí)(活動(dòng)量不受限, 一般活動(dòng)不會(huì)引起心悸、疲乏、呼吸困難或心絞痛)、Ⅱ級(jí)(體力活動(dòng)受輕微限制, 休息時(shí)無自覺癥狀, 一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏等癥)、Ⅲ級(jí)(體力活動(dòng)明顯受限, 低于一般活動(dòng)便可出現(xiàn)疲乏等癥)、Ⅳ級(jí)(不能從事體力活動(dòng), 休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 且在體力活動(dòng)后加重)[2]。

2 結(jié)果

2.1 本組相關(guān)指標(biāo)情況 經(jīng)治療, 本組患者死亡率2.78% (1/36), 腎功能衰竭率2.78%(1/36), 低心排綜合征發(fā)生率2.78% (1/36), 術(shù)后感染率2.78%(1/36)。

2.2 本組隨訪調(diào)查情況 隨訪調(diào)查期間本組患者均未復(fù)發(fā),心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)25例(69.44%), Ⅱ級(jí)11例(30.56%)。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)以及體征主要可分為兩種：①發(fā)熱, 且熱型多變, 其中以不規(guī)則患者居多, 可表現(xiàn)為間歇型、弛張型發(fā)熱, 患者常伴有出汗、怕冷, 其體溫維持在37.5～39℃, 少部分患者會(huì)出現(xiàn)＞40℃體溫；②貧血,多表現(xiàn)為進(jìn)展性貧血, 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性貧血, 甚至可成為本病征的突出臨床癥狀[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及外科手術(shù)、圍術(shù)期處理的進(jìn)步, 感染性心內(nèi)膜炎患者行外科手術(shù)的成功率不斷提高, 故本研究針對(duì)36例感染性心內(nèi)膜炎患者行外科手術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。

有學(xué)者認(rèn)為, 對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行外科手術(shù)治療需采取積極態(tài)度, 以患者病情特點(diǎn)為依據(jù), 采取及時(shí)、果斷的手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵[4]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療本組死亡、腎功能衰竭、低心排綜合征以及術(shù)后感染發(fā)生率均較低, 均僅為2.78%；另外, 分析術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率為0,心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)25例, Ⅱ級(jí)11例, 心功能恢復(fù)效果較好。上述研究結(jié)果可證實(shí)：以患者的病情為手術(shù)方案選擇的依據(jù),果斷且及時(shí)地實(shí)施外科手術(shù)治療, 嚴(yán)格遵照手術(shù)原則以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作, 具有臨床意義。

本研究在全身麻醉低溫體外循環(huán)下實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)治療, 且手術(shù)治療需要在患者炎性靜止期, 即患者的炎性得到控制期間, 可保障手術(shù)的時(shí)效性。若患者采取內(nèi)科治療方式無效時(shí), 經(jīng)檢測(cè)以及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)可知患者心功能處于可承受手術(shù)狀態(tài)下, 便應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療, 以充分掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。患者進(jìn)行手術(shù)的過程中, 醫(yī)師應(yīng)注意仔細(xì)清除炎性贅生物、毀損瓣膜直至正常瓣環(huán)處病灶, 不僅可有效提升治療效果, 還可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。此外, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后處理具有重要價(jià)值, 其可達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥和提高治愈率的目的。提示醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔, 切勿損傷患者正常心肌組織。本研究尚未對(duì)本組患者外科手術(shù)治療后的住院時(shí)間情況進(jìn)行分析, 有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

綜上所述, 感染性心內(nèi)膜炎若已符合手術(shù)指征可在全身麻醉、低溫體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù), 外科手術(shù)治療的死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低, 因此外科手術(shù)可以作為感染性心內(nèi)膜炎的臨床常規(guī)治療方法。

[1]韓冬. 外科手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎45例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):35-36.

[2]張偉, 趙雄飛, 羅昭全, 等.42例感染性心內(nèi)膜炎的外科治療.四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):274-275.

[3]李洪利.外科手術(shù)治療原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎療效觀察.疑難病雜志,2014,13(3):236-237.

[4]楊岷.急性感染性心內(nèi)膜炎外科手術(shù)治療34例臨床觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(14):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.065

2015-01-09]

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