• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小兒外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)工作探討

    2015-01-23 11:59:36陳亞軍王增萌
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2015年31期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師外科醫(yī)師

    陳亞軍 張 丹 王增萌

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院普外科,北京 100045

    小兒外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)工作探討

    陳亞軍 張 丹 王增萌

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院普外科,北京 100045

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(以下簡稱“我院”)的外科住院總醫(yī)師上任之前均須完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),同時(shí)利用我院小兒外科專業(yè)分科細(xì)化的優(yōu)勢,年輕住院醫(yī)師要嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)我院外科所有科室并通過出科考核,經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門及外科各專業(yè)負(fù)責(zé)人研究討論后方可進(jìn)入外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)階段。在實(shí)際工作中堅(jiān)持強(qiáng)化外科住院總醫(yī)師的值班核心地位,注重臨床思維、手術(shù)操作、管理溝通能力、帶教及教學(xué)能力、科研能力等方面的培養(yǎng),為住院醫(yī)師成長為合格的主治醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

    小兒外科;住院總醫(yī)師;臨床思維;管理溝通能力

    住院總醫(yī)師制度是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)療運(yùn)行的重要組成部分,是八小時(shí)正常工作時(shí)間之外值班制度的主體,同樣也是高年住院醫(yī)師向主治醫(yī)師過渡的重要環(huán)節(jié)[1-2]。同成人外科相比,小兒外科在我國成立時(shí)間相對(duì)較短[3],人才培養(yǎng)體系較成人醫(yī)院尚不完善,合格的小兒外科醫(yī)生處于供不應(yīng)求的局面。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(以下簡稱“我院”)自張金哲院士創(chuàng)建小兒外科至今已有50余年的歷史,在這一過程中培養(yǎng)了大批成熟、優(yōu)秀的小兒外科醫(yī)生,在這些醫(yī)生的培養(yǎng)過程中住院總醫(yī)師培訓(xùn)起到了至關(guān)重要的作用,本文旨在總結(jié)我院小兒外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)過程中的心得體會(huì)。

    1 小兒外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)制度介紹

    小兒外科疾病譜與成人有較大不同,且兒童患者有病史不清、癥狀敘述不明、自我控制能力差及治療不配合等特點(diǎn)[4],相應(yīng)的接診方式、檢查方法及治療手段的選擇明顯不同于成人,再加上目前小兒外科尚不能像成人外科那樣專業(yè)細(xì)化,因此小兒外科住院總醫(yī)師的培養(yǎng)有其獨(dú)有的特點(diǎn)。

    1.1 我院外科相關(guān)科室的設(shè)立

    我院目前小兒外科包括普外科、急癥外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨科、燒傷整形科、心外科、新生兒外科、腫瘤外科、胸外科共9個(gè)科室,外科住院總的工作涉及除骨科和心外科以外的其他所有專業(yè)。我院急癥外科由張金哲院士首創(chuàng),主要收治外科急癥,其中以急腹癥為主,同時(shí)還收治兒童多發(fā)傷、復(fù)合傷、陰囊急癥及病因尚未查明但有嚴(yán)重外科情況的患兒,是外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)的主要科室。

    1.2 外科住院總醫(yī)師資格審核

    由于外科住院總醫(yī)師工作需要涉及幾乎所有外科專業(yè),因此我院主管部門要求本院住院醫(yī)師從入職那天起要嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求輪轉(zhuǎn)以上相關(guān)專業(yè),并進(jìn)行出科考核,所有科室考核通過并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段證書才能進(jìn)入住院總醫(yī)師備選階段,這一過程本科學(xué)歷的醫(yī)師需要4~5年,研究生學(xué)歷的醫(yī)師需要3~4年的時(shí)間。在正式上崗之前,我院主管部門還要征取各專業(yè)負(fù)責(zé)人的意見,對(duì)備選人員的臨床工作能力和管理溝通能力進(jìn)行評(píng)估,只有評(píng)估通過才能上任外科住院總醫(yī)師的崗位。

    1.3 外科住院總醫(yī)師工作制度及職責(zé)

    在培訓(xùn)過程中外科住院總醫(yī)師隸屬于急癥外科,兩人24 h輪替工作制,早8點(diǎn)接班至第2天早8點(diǎn)交班。住院總醫(yī)師白天主要負(fù)責(zé)急癥外科日常工作,包括協(xié)助科主任完成擇期手術(shù)、指導(dǎo)低年住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師管理患兒、內(nèi)科及急診室的普通會(huì)診和急會(huì)診。16點(diǎn)各科夜班醫(yī)生集中在急癥外科,由住院總醫(yī)師及一名高級(jí)職稱醫(yī)師帶領(lǐng)交班,巡視除骨科和心外科以外的所有外科專業(yè)并同白班醫(yī)生交接班,交接班完成后白班醫(yī)生可以下班,而外科住院總醫(yī)師從這一時(shí)間點(diǎn)起需要擔(dān)負(fù)起幾乎所有外科專業(yè)的醫(yī)療任務(wù),并有權(quán)利分配各值班大夫的任務(wù),管理各個(gè)病房。在實(shí)際工作中住院總醫(yī)師主要的工作任務(wù)是外科急診患者的處理,完成急診室、PICU、NICU及其他內(nèi)科的急會(huì)診,對(duì)病情危重的患兒進(jìn)行妥善安置,對(duì)需要手術(shù)治療的患兒在請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后完成手術(shù)治療。

    第一,文化自信是力量源泉。中國文明自信演進(jìn)邏輯力量源于文化本身的特性。文化本身的復(fù)雜性、多樣性、綿延性,決定了“文化自信”具有更加豐富、全面、持久和廣泛的內(nèi)涵,它是一個(gè)民族、一個(gè)國家和一個(gè)政黨對(duì)其文化價(jià)值的充分肯定和積極實(shí)踐,體現(xiàn)了特定主體對(duì)自身文化活力的堅(jiān)定信心。中國文明自信演進(jìn)邏輯的道路選擇、理論創(chuàng)新和制度構(gòu)建,都是在傳承歷史文化傳統(tǒng),著力經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展基礎(chǔ)上,逐步完善、內(nèi)生進(jìn)化的結(jié)果。只有從文化入手才可能得到更為宏大、更為深刻、更接地氣、更具學(xué)術(shù)生命力的成果,才可能讓這種文明演進(jìn)邏輯彰顯更深層次的文化厚重感和更為廣泛的文化影響力。

    2 小兒外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容

    住院醫(yī)師在參加工作后的前幾年基本都是在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成臨床工作,這一階段實(shí)際上是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和理論聯(lián)系實(shí)踐的過程,隨著年資的不斷提高,年輕醫(yī)師逐漸具備了獨(dú)立接診患者、制訂治療方案和完成一級(jí)手術(shù)的能力,也就是成長為高年資住院醫(yī)師并開始向主治醫(yī)師過渡[5],后者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中的中堅(jiān)力量,需要具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)理論基礎(chǔ)和操作能力,而這些能力需要在大量的臨床病例中獲得,而在住院總醫(yī)師培訓(xùn)階段則提供了接觸大量臨床病例的機(jī)會(huì),在這一過程中高年住院醫(yī)師可以獲得強(qiáng)化訓(xùn)練臨床思維、手術(shù)操作技巧、管理溝通能力和培養(yǎng)帶教意識(shí)等方面的機(jī)會(huì),而這些正是成為一個(gè)合格主治醫(yī)師所必需的要素。

    2.1 培養(yǎng)良好的臨床思維

    前面已經(jīng)提到過小兒外科疾病譜和診療特點(diǎn)與成人有較大不同,兒童對(duì)自身不適的表述不清使問診的對(duì)象由患兒本人轉(zhuǎn)變?yōu)榛純杭议L,臨床醫(yī)生有時(shí)很難獲得準(zhǔn)確的對(duì)癥狀的描述,進(jìn)一步增加了診療過程中的難度,這一點(diǎn)在外科急腹癥的患兒中表現(xiàn)尤為明顯,而急腹癥患兒的診治也是外科住院總醫(yī)師工作的重要組成部分。我院的外科住院總醫(yī)師在上崗前均具備了良好理論基礎(chǔ),通過了北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一、二階段考核,而在住院總醫(yī)師培訓(xùn)過程中大量的臨床病例則可以達(dá)到強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際的能力。在實(shí)際工作中我們要求住院總醫(yī)師在能力范圍內(nèi)獨(dú)立接診患者并制訂治療方案,上級(jí)醫(yī)師在不違反原則的條件下盡可能地不干預(yù)或少干預(yù),促使年輕醫(yī)師逐步擺脫過去那種凡事向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示的習(xí)慣,真正做到獨(dú)立思考問題、解決問題,完成“要我如何做”到“我要如何做”的轉(zhuǎn)變。但為保證醫(yī)療質(zhì)量上級(jí)醫(yī)師不干預(yù)并不代表可以不管不顧,對(duì)于住院總醫(yī)師做出的重要決定上級(jí)醫(yī)師要做到知情和把關(guān),要為住院總醫(yī)師的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。除此之外我院外科住院總醫(yī)師也負(fù)責(zé)節(jié)假日期間科室之間的專業(yè)會(huì)診工作,對(duì)可疑外科情況或需要外科專業(yè)操作的內(nèi)科住院患者進(jìn)行會(huì)診,這部分患者之所以收入內(nèi)科通常是因?yàn)橥饪瓢Y狀不典型,診治過程需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及對(duì)相應(yīng)疾病的診斷及鑒別診斷能力,是很好的培養(yǎng)臨床思維的機(jī)會(huì),在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的國家甚至將住院總醫(yī)師會(huì)診數(shù)量納入到考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)當(dāng)中[6-7]。

    2.2 強(qiáng)化訓(xùn)練手術(shù)操作技巧,鍛煉心理素質(zhì)

    手術(shù)操作技巧是成為一個(gè)合格的外科醫(yī)生手最基本也是最重要的條件,外科住院總醫(yī)師在上任前參與的手術(shù)大都為相對(duì)復(fù)雜的三級(jí)和四級(jí)手術(shù),只能扮演手術(shù)助手的角色,主刀完成手術(shù)的機(jī)會(huì)并不多。由于我院手術(shù)量較多,因此年輕醫(yī)生在上任外科住院總醫(yī)師前均具備了扎實(shí)的手術(shù)操作技巧。上任外科住院總醫(yī)師后面對(duì)的多是急診手術(shù),雖然病情較為危急,但手術(shù)相對(duì)簡單,外科住院總醫(yī)師可以作為術(shù)者獨(dú)立完成所有一級(jí)手術(shù)如闌尾切除術(shù)、嵌頓疝切開復(fù)位、腸套疊手法復(fù)位等,上任早期在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成大部分二級(jí)手術(shù)如腸切除吻合術(shù)、膽總管囊腫穿孔外引流術(shù)、腸造瘺術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等,而在住院總醫(yī)師卸任之前要求熟練掌握以上二級(jí)手術(shù)。由于從助手到術(shù)者角色的轉(zhuǎn)變,因此大多數(shù)住院總醫(yī)師上任伊始均有心理方面的不穩(wěn)定,表現(xiàn)手術(shù)過程中緊張、焦慮、患得患失等情況,但這屬于正常現(xiàn)象,我院的外科高級(jí)職稱醫(yī)師均經(jīng)歷過這一過程,因此能做到合理的安撫及指導(dǎo),使我院的住院總醫(yī)師能夠在短期內(nèi)克服這些心理障礙,逐步建立起過硬的心理素質(zhì)。

    2.3 培養(yǎng)管理溝通能力

    住院總醫(yī)師除負(fù)責(zé)患兒診療過程中的任務(wù)以外還應(yīng)逐步培養(yǎng)良好的管理溝通能力,住院總醫(yī)師培養(yǎng)的下一站是主治醫(yī)師,后者是病房日常工作的主要管理者,也是制定治療方案并參與手術(shù)的主體,因此應(yīng)當(dāng)在住院總醫(yī)師培訓(xùn)階段就培養(yǎng)良好的管理溝通能力。外科住院總醫(yī)師是我院外科值班的核心,是當(dāng)日值班醫(yī)療組的組長,所有值班醫(yī)生除高級(jí)職稱醫(yī)師以外均應(yīng)服從住院總醫(yī)師的調(diào)度和工作安排。在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)碰到意料之外的狀況,如門急診患者較多需要額外的醫(yī)生出診,危重患者需要及時(shí)收入院但床位已滿,同時(shí)收入多名需要手術(shù)的患兒但手術(shù)間有限等情況,住院總醫(yī)師需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況和值班醫(yī)生的能力做出人員調(diào)動(dòng),和相關(guān)科室溝通妥善安排床位,根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度合理安排手術(shù)順序,這些計(jì)劃之外的狀況都需要住院總醫(yī)師去協(xié)調(diào)和安排。值班醫(yī)生中不乏年資較高的主治醫(yī)生,其臨床經(jīng)驗(yàn)和能力均在住院總醫(yī)師之上,如何合理地安排這些醫(yī)生的工作本身就是對(duì)年輕住院總醫(yī)生的一項(xiàng)挑戰(zhàn)??傊绾卧谌藛T配備與白班相比相對(duì)不足的情況下平穩(wěn)過至第2天是住院總醫(yī)師需要解決的問題,而這正是培養(yǎng)管理溝通能力的最好方式。

    2.4 建立帶教意識(shí),培養(yǎng)教學(xué)能力

    我院是全國最大的兒童??漆t(yī)院之一,承擔(dān)著北京兒科醫(yī)生專業(yè)化培訓(xùn)任務(wù),是首都醫(yī)科大學(xué)兒科研究生、博士生培訓(xùn)基地,是國家兒科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科單位,同樣也是全國兒科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)重點(diǎn)單位,因此科研和教學(xué)一直是我院各項(xiàng)工作中的重點(diǎn)。年輕醫(yī)生大多將來都會(huì)成長為高年資的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師,高年資的醫(yī)師是醫(yī)生同時(shí)也是老師,應(yīng)當(dāng)具備一定的科研教學(xué)能力,承擔(dān)起培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責(zé)任,而住院總醫(yī)師階段就是科研教學(xué)任務(wù)的一個(gè)開端[8-12]。我院要求外科住院總醫(yī)師作為低年資住院醫(yī)師的直接領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)其臨床工作,由于年齡相近二者之間能夠更好地溝通,同時(shí)由于住院總醫(yī)師上任之前一直從事住院醫(yī)的工作,因此對(duì)低年住院醫(yī)師臨床工作中的細(xì)節(jié)較為熟悉,能夠更加妥善的指導(dǎo)低年住院醫(yī)師的工作。由于住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)的手術(shù)大都是一級(jí)和二級(jí)手術(shù),因此鼓勵(lì)低年資住院醫(yī)師做助手,高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)把關(guān)并盡可能地不參與具體手術(shù)過程,這樣既可以充分調(diào)動(dòng)住院總的主觀能動(dòng)性,同時(shí)也能消除低年住院醫(yī)師手術(shù)操作過程中因敬畏心理而產(chǎn)生的緊張感,更好地完成手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)。

    2.5 強(qiáng)化科研能力

    如今,醫(yī)療、教學(xué)、科研是三位一體的,無論哪一方面的缺失,都會(huì)阻礙一名醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展。因此在住院總醫(yī)師的培訓(xùn)中也加入了科研能力強(qiáng)化。由于在臨床工作中可以接觸到大量的急診病例,并可以獨(dú)立完成大部分病例治療方案的制訂和手術(shù)操作,在這一過程中會(huì)對(duì)病種有更進(jìn)一步的體會(huì),我們鼓勵(lì)住院總醫(yī)師積極總結(jié)病例和治療經(jīng)驗(yàn),結(jié)合最新的國內(nèi)外文獻(xiàn)完成綜述和論文的撰寫,提高自身的科研能力;在臨床中遇到疑難雜癥,在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)查新,了解最新診治進(jìn)展,進(jìn)一步輔助臨床醫(yī)療;參與到臨床課題研究中,在完成臨床工作的同時(shí),完成參與課題的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析,最總完成論文的撰寫和發(fā)表;積極參與各項(xiàng)科研交流活動(dòng),并定期舉辦主題科研心得交流活動(dòng)。通過以上來強(qiáng)化住院總醫(yī)師的科研能力。

    3 住院總醫(yī)師的管理

    3.1 崗前培訓(xùn)

    住院總醫(yī)師上任前需要經(jīng)過1~2周嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),具體內(nèi)容包括:臨床基本知識(shí)、基本理論、基本操作技能的再學(xué)習(xí)、再考核;常見急癥病例的講解、分析;帶教講解常見手術(shù)的操作方法;相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度的再強(qiáng)化;醫(yī)療突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)培訓(xùn);醫(yī)院關(guān)于住院總醫(yī)師崗位職責(zé)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí);人文溝通技巧培訓(xùn)等。

    3.2 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理

    在目前日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系形勢下,我們更要注意醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我們對(duì)住院總醫(yī)師的醫(yī)療行為采取以下措施把關(guān)。一方面病房上級(jí)醫(yī)師及值班負(fù)責(zé)高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院總醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行把關(guān),強(qiáng)調(diào)住院總醫(yī)師的匯報(bào)制度,有困難則及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診協(xié)助;其次嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度,每周均定期安排主治、主任醫(yī)師查房,考察住院總醫(yī)師對(duì)患者的熟悉程度及對(duì)病情的把握程度,并由急癥科主任對(duì)住院總醫(yī)師親自進(jìn)行細(xì)致的帶教;再次,主要由醫(yī)務(wù)處對(duì)住院總醫(yī)師在崗期間發(fā)生的投訴、糾紛進(jìn)行處理反饋,針對(duì)住院總醫(yī)師的工作不當(dāng)之處進(jìn)行教育指導(dǎo),敦促住院總醫(yī)師保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,加強(qiáng)與患者之間的溝通交流,減少投訴、糾紛。

    3.3 住院總醫(yī)師的考核制度

    住院總醫(yī)師在完成醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)和北京市住院醫(yī)師二階段規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上,對(duì)住院總醫(yī)師施行季度考核??己艘怨P試、口試和臨床實(shí)踐操作的形式進(jìn)行,內(nèi)容涉及住院總醫(yī)師日常工作的各個(gè)方面,包括理論知識(shí)、交流溝通能力、急救能力、手術(shù)操作技術(shù)等。

    3.4 住院總醫(yī)師的待遇與獎(jiǎng)懲制度

    由于住院總醫(yī)師工作繁重而辛苦,故在住院總待遇上應(yīng)適當(dāng)提高,科室獎(jiǎng)金分配對(duì)住院總醫(yī)師適當(dāng)傾斜,解除住院總醫(yī)師的后顧之憂,使其全身心投入到工作中;完善各項(xiàng)住院總醫(yī)師的福利待遇,如伙食補(bǔ)貼、誤餐補(bǔ)助、話費(fèi)補(bǔ)助、交通補(bǔ)助、夜班補(bǔ)助等;關(guān)注住院總醫(yī)師的身心健康,對(duì)住院總醫(yī)師定期體檢,并由主任醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo);對(duì)于良好完成工作的住院總醫(yī)師予以評(píng)優(yōu),并予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)于未能盡到職責(zé)的住院總醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng),敦促改進(jìn);造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故的一經(jīng)核實(shí),則當(dāng)年考核不合格,予以經(jīng)濟(jì)處罰,停止住院總醫(yī)師工作進(jìn)行3個(gè)月掛職培訓(xùn),6個(gè)月后方可再次申請(qǐng)住院總醫(yī)師職位;不能通過住院總醫(yī)師最終考核者,不能晉升主治醫(yī)師,需重新進(jìn)行住院總醫(yī)師培訓(xùn)。

    3.5 住院總醫(yī)師的休假制度

    在法定節(jié)假日,住院總醫(yī)師可以享受休假,休假期間則由值班高級(jí)職稱醫(yī)師暫時(shí)代理住院總醫(yī)師職務(wù);住院總醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后,可享受2周補(bǔ)休;無特殊情況,在住院總醫(yī)師在職期間不得休年假、教學(xué)假、探親假。

    4 體會(huì)

    我國臨床醫(yī)院住院總醫(yī)師制度在1921年由協(xié)和醫(yī)院最早開始實(shí)行[13],是醫(yī)院值班制度的核心,也是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要組成部分[14-15]。與成人醫(yī)院相比小兒外科專業(yè)發(fā)展時(shí)間較短,專業(yè)分化不細(xì),人才梯隊(duì)建設(shè)尚不完善。張金哲院士在20世紀(jì)70年代設(shè)立北京兒童醫(yī)院外科住院總醫(yī)師制度,首要目的是培養(yǎng)一個(gè)外科醫(yī)生的“全”,即作為一名小兒外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握兒外科各專業(yè)常見疾病的診治,同時(shí)以小兒普外科為基礎(chǔ)培養(yǎng)兒外科醫(yī)生處理小兒外科急癥的能力,培養(yǎng)良好的臨床思維、鍛煉手術(shù)操作技巧、培訓(xùn)管理溝通能力、建立帶教意識(shí),這一階段為將來年輕醫(yī)生走向各自的發(fā)展方向的“?!贝蛳铝己玫幕A(chǔ)。在實(shí)際工作中我們的住院總醫(yī)師在經(jīng)過6個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練后均可以熟練接診小兒外科各專業(yè)大部分病種,制定初步的治療方案,并且能夠作為術(shù)者獨(dú)立完成小兒外科急腹癥的手術(shù)治療。

    我院的外科住院總醫(yī)師上任時(shí)大都28~30歲,工齡3~5年,作為一名外科臨床醫(yī)生其經(jīng)驗(yàn)和能力尚顯不足,而當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高,如何控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證醫(yī)療質(zhì)量和安全一直是臨床醫(yī)生和主管部門工作的重點(diǎn)[16]。我們認(rèn)為制訂合理、科學(xué)的值班制度是平衡培養(yǎng)年輕醫(yī)生和保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵。住院總醫(yī)師在做任何重要的治療方案之前均應(yīng)向值班的高級(jí)職稱醫(yī)師匯報(bào),得到許可后方可施行。在這一過程中高級(jí)職稱醫(yī)師在不違反原則的情況下盡可能的配合和支持住院總的治療方案,并在手術(shù)過程中把好質(zhì)量關(guān),在二級(jí)和更高級(jí)別手術(shù)結(jié)束后高級(jí)職稱醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)記錄上簽字。

    住院總醫(yī)師是住院醫(yī)師向主治醫(yī)師過渡階段,在這個(gè)過程中我們注重對(duì)年輕醫(yī)師管理能力和領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)。在值班過程中住院總醫(yī)師是值班的核心[17-18],所有值班醫(yī)生除高級(jí)職稱醫(yī)師以外均須服從住院總醫(yī)師的安排,而住院總醫(yī)師也要根據(jù)值班醫(yī)生所從事的專業(yè)和能力安排相應(yīng)的值班任務(wù),平穩(wěn)度過醫(yī)療力量相對(duì)薄弱的夜班和節(jié)假日時(shí)段。同時(shí)住院總醫(yī)師還要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和參與內(nèi)科、PICU、NICU、搶救室等科室的會(huì)診。在處理這些問題的過程中住院總的溝通協(xié)調(diào)能力會(huì)得到極大的提高,思考問題也會(huì)更加全面、成熟,而這些正是作為主治醫(yī)師所必需的條件。

    外科住院總醫(yī)師培訓(xùn)是我院所有外科醫(yī)生必經(jīng)的臨床階段,是醫(yī)院主管部門對(duì)年輕醫(yī)生能力的肯定,是年輕醫(yī)生走向成熟的標(biāo)志。我院根據(jù)兒外科的專業(yè)特點(diǎn)制訂了合理的住院總醫(yī)師培訓(xùn)制度,在過去的50年時(shí)間里培養(yǎng)出大批成熟的小兒外科醫(yī)生,為這些醫(yī)生走向各自的專業(yè)道路打下良好的基礎(chǔ)。

    [1]Ivany CG,Hurt PH.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry,2007,31(4):277-280.

    [2]張新宇,王敬民.從總住院醫(yī)師制看醫(yī)院的人才培養(yǎng)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,21(3):237-238,240.

    [3]張金哲.張金哲小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:7.

    [4]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-2.

    [5]楊紅賓,翟晶,王忠.神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中國卒中雜志,2014,9(1):72-73.

    [6]Hooker J,Eccher M,Lakshminarayan K,et al.Neurology training around the world[J].Lancet Neurol,2003,2(9):573-579.

    [7]Bonifati DM,Scaravilli T,Leone M,et al.Quality of neurology residency programmes:an Itallian survey[J].Eur J Neurol,2003,10(3):301-306.

    [8]汪曉東,程南生.住院醫(yī)師參與臨床教學(xué)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(3):90-91.

    [9]張宏雁,劉國祥,陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進(jìn)外科人才培養(yǎng)的體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(3):191-192.

    [10]楊俊紅.健全總住院醫(yī)師制促進(jìn)醫(yī)院人才培養(yǎng)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(7):525-526.

    [11]徐波,謝克基,侯之啟,等.臨床教學(xué)中總住院醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)秘書的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(6):92-93.

    [12]嚴(yán)望軍,袁文,吳海山,等.骨科總住院醫(yī)師在進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)和管理工作中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(2):292-294.

    [13]吳階平,董柄琨.協(xié)和育才之路[M].北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:126-140.

    [14]魏波,衛(wèi)洪波,鄧美海,等.重視外科住院總醫(yī)師培訓(xùn),培養(yǎng)素質(zhì)全面的外科人才[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(12):86-87.

    [15]鞠奕,林晶,張星虎,等.神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國卒中雜志,2010,5(8):692-694.

    [16]李大江,張衛(wèi)東,曾智.加強(qiáng)住院總醫(yī)師制,提升住院總醫(yī)師質(zhì)量[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(11):2129-2130.

    [17]何光玉.強(qiáng)化住院總醫(yī)師管理,提高醫(yī)療質(zhì)量[J].四川醫(yī)學(xué),1999,20(2):72-73.

    [18]李曉虹,周方.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在北京市精神科住院醫(yī)師臨床技能考核中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(27):166-169.

    [19]夏蕾,郭建鋼,蔡金華.我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,11(2):179-180.

    Discussion on exPerience of training chief resident of Pediatric surgery

    CHEN Yajun ZHANG Dan WANG Zengmeng
    Department of Surgery,Beijing Children's Hospital of Capital Medical University,Beijing 100045,China

    The resident of pediatric surgery in Beijing Children's Hospital of Capital Medical University(“our hospital”for short)must complete resident standardization training,pass every surgical department's exam under the advantage of various specific professional department in our hospital,and be discussed by the administrative department before taking the job of chief resident.In the practical work,sticking to core status of chief resident and paying attention to the training of clinical thinking,operation technique,ability of management and communication,teaching,capacity for scientific research,these order to complete the preparation of attending doctor.

    Pediatric surgery;Chief resident;Clinical thinking;Ability of management and communication

    R05

    A

    1673-7210(2015)11(a)-0148-04

    2015-07-29本文編輯:蘇 暢)

    猜你喜歡
    住院醫(yī)師外科醫(yī)師
    骨外科知多少
    麻醉科住院醫(yī)師在疼痛科輪轉(zhuǎn)期間臨床教學(xué)實(shí)踐與探索
    中國醫(yī)師節(jié)
    韓醫(yī)師的中醫(yī)緣
    金橋(2022年8期)2022-08-24 01:33:58
    美國住院醫(yī)師招收匹配計(jì)劃簡介與借鑒
    住院醫(yī)師黨支部的建立實(shí)踐與思考
    肩肘外科進(jìn)展與展望
    醫(yī)師為什么不滿意?
    基于病例學(xué)習(xí)模式查房對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐
    扁平足的外科治療進(jìn)展
    亚洲成色77777| 成人无遮挡网站| 久久99热6这里只有精品| 国产色婷婷99| 22中文网久久字幕| 爱豆传媒免费全集在线观看| 大香蕉97超碰在线| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久久精品人妻al黑| 两性夫妻黄色片 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 少妇的逼好多水| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美激情极品国产一区二区三区 | av线在线观看网站| 久久久国产精品麻豆| 街头女战士在线观看网站| 日韩av免费高清视频| 亚洲综合精品二区| 亚洲第一av免费看| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲综合色惰| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲国产欧美日韩在线播放| av有码第一页| 日韩制服骚丝袜av| 午夜福利影视在线免费观看| av在线app专区| 亚洲av电影在线进入| 国产极品粉嫩免费观看在线| 9191精品国产免费久久| av在线老鸭窝| 高清黄色对白视频在线免费看| 中国三级夫妇交换| 亚洲国产最新在线播放| 国产高清三级在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 日日啪夜夜爽| 寂寞人妻少妇视频99o| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久午夜福利片| a 毛片基地| 亚洲国产最新在线播放| 久久久精品区二区三区| 亚洲第一av免费看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产在线视频一区二区| 大陆偷拍与自拍| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 男女免费视频国产| 亚洲精品,欧美精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 桃花免费在线播放| 免费av中文字幕在线| 黄片播放在线免费| 亚洲成人手机| 曰老女人黄片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 成年av动漫网址| 日韩视频在线欧美| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲av国产av综合av卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久午夜福利片| 男女午夜视频在线观看 | 少妇人妻精品综合一区二区| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲国产av影院在线观看| 美女福利国产在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品久久国产蜜桃| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲av成人精品一二三区| 精品少妇内射三级| 午夜影院在线不卡| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久午夜综合久久蜜桃| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月玫瑰六月丁香| 大片免费播放器 马上看| 高清不卡的av网站| 97超碰精品成人国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产男人的电影天堂91| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 韩国精品一区二区三区 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品夜色国产| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品,欧美精品| 少妇的逼好多水| 久久精品国产综合久久久 | 免费观看a级毛片全部| 国产精品免费大片| 午夜91福利影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久精品免费免费高清| 波野结衣二区三区在线| 18在线观看网站| 精品午夜福利在线看| 男男h啪啪无遮挡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产高清不卡午夜福利| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美另类一区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 18禁观看日本| 亚洲,欧美,日韩| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产综合精华液| 一二三四在线观看免费中文在 | 2022亚洲国产成人精品| 国产精品免费大片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲第一av免费看| 日本黄大片高清| av福利片在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 天美传媒精品一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 久热久热在线精品观看| 国产xxxxx性猛交| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品久久蜜臀av无| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 老司机影院成人| 蜜桃国产av成人99| 日韩欧美一区视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 五月伊人婷婷丁香| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久国产精品人妻一区二区| 少妇高潮的动态图| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 自线自在国产av| 在线看a的网站| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲国产最新在线播放| 人妻一区二区av| 草草在线视频免费看| 一本大道久久a久久精品| 人妻 亚洲 视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 另类亚洲欧美激情| 国产成人91sexporn| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲,欧美精品.| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲av免费高清在线观看| 宅男免费午夜| 爱豆传媒免费全集在线观看| 三级国产精品片| 91成年电影在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲精华国产精华精| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日韩成人在线观看一区二区三区| 视频在线观看一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线av久久热| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久草成人影院| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美日本中文国产一区发布| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品一区二区免费欧美| 黑人操中国人逼视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久精品免费免费高清| 国产av精品麻豆| 午夜精品久久久久久毛片777| www.熟女人妻精品国产| 国产免费男女视频| 日本五十路高清| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 最近最新免费中文字幕在线| 中出人妻视频一区二区| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99热只有精品国产| 夜夜爽天天搞| 国产亚洲欧美精品永久| 热99国产精品久久久久久7| av中文乱码字幕在线| 亚洲黑人精品在线| 看黄色毛片网站| 热99久久久久精品小说推荐| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美日韩黄片免| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美成人免费av一区二区三区 | 一级片免费观看大全| 国产精品电影一区二区三区 | 脱女人内裤的视频| 国产成人影院久久av| 在线观看免费高清a一片| 一区福利在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲色图av天堂| 午夜福利免费观看在线| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品一二三| e午夜精品久久久久久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 91av网站免费观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 午夜影院日韩av| 欧美精品一区二区免费开放| 成年版毛片免费区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产欧美日韩一区二区三| 操美女的视频在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 免费av中文字幕在线| videos熟女内射| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美性长视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 亚洲色图综合在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| av一本久久久久| 午夜影院日韩av| 69精品国产乱码久久久| 动漫黄色视频在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 在线看a的网站| 丝袜美足系列| 成人免费观看视频高清| 黄色怎么调成土黄色| 人妻 亚洲 视频| 亚洲一区高清亚洲精品| www.自偷自拍.com| 中文字幕人妻熟女乱码| 999精品在线视频| 一级,二级,三级黄色视频| 成人永久免费在线观看视频| 免费高清在线观看日韩| 美女福利国产在线| 久久香蕉国产精品| 国产99久久九九免费精品| 国产免费av片在线观看野外av| 免费不卡黄色视频| 丝瓜视频免费看黄片| 成人手机av| 老司机亚洲免费影院| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一级毛片女人18水好多| 99国产精品免费福利视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 美女午夜性视频免费| aaaaa片日本免费| 不卡一级毛片| a在线观看视频网站| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 色播在线永久视频| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 老司机靠b影院| av网站免费在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产主播在线观看一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 好男人电影高清在线观看| 99riav亚洲国产免费| 无限看片的www在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 99久久综合精品五月天人人| 新久久久久国产一级毛片| 久久性视频一级片| 久久国产精品影院| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产亚洲精品一区二区www | 中文字幕人妻熟女乱码| 美女福利国产在线| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产国语露脸激情在线看| 精品久久久精品久久久| 精品国产美女av久久久久小说| 十分钟在线观看高清视频www| 丁香六月欧美| 美女扒开内裤让男人捅视频| 美女视频免费永久观看网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 在线国产一区二区在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产97色在线日韩免费| 亚洲国产精品合色在线| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩欧美三级三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 人成视频在线观看免费观看| 国产单亲对白刺激| 麻豆成人av在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美黄色片欧美黄色片| 无人区码免费观看不卡| av不卡在线播放| 日韩视频一区二区在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 免费高清在线观看日韩| 国产高清videossex| 精品亚洲成a人片在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲专区字幕在线| 99re6热这里在线精品视频| 99久久综合精品五月天人人| 一进一出抽搐gif免费好疼 | cao死你这个sao货| 真人做人爱边吃奶动态| 热99久久久久精品小说推荐| 国产成人免费观看mmmm| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| avwww免费| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲五月色婷婷综合| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 我的亚洲天堂| 欧美在线黄色| av福利片在线| 欧美日韩av久久| 亚洲av电影在线进入| 91大片在线观看| 男女午夜视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| cao死你这个sao货| 亚洲av片天天在线观看| 日韩欧美三级三区| 人妻久久中文字幕网| 亚洲 国产 在线| 高清毛片免费观看视频网站 | 真人做人爱边吃奶动态| 国产不卡av网站在线观看| 在线av久久热| 中文字幕制服av| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美乱色亚洲激情| 欧美激情极品国产一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜福利视频在线观看免费| 在线观看免费日韩欧美大片| 女性被躁到高潮视频| 国产精品.久久久| 久久国产精品人妻蜜桃| av在线播放免费不卡| x7x7x7水蜜桃| 久久久精品区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 成人精品一区二区免费| 亚洲av美国av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久精品国产a三级三级三级| 久久性视频一级片| 国产乱人伦免费视频| 香蕉丝袜av| 看片在线看免费视频| 免费在线观看完整版高清| 国产精品免费大片| 波多野结衣av一区二区av| 久久香蕉激情| 一级a爱视频在线免费观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国精品久久久久久国模美| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美一级毛片孕妇| 国产在线一区二区三区精| 一区在线观看完整版| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 韩国av一区二区三区四区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产成人精品在线电影| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 99久久人妻综合| 国产国语露脸激情在线看| 国产高清视频在线播放一区| a在线观看视频网站| 欧美黄色淫秽网站| 欧美乱色亚洲激情| 国产在线一区二区三区精| 黄色视频不卡| 两性夫妻黄色片| 99热国产这里只有精品6| 久久国产精品人妻蜜桃| 成人永久免费在线观看视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 天堂动漫精品| 岛国毛片在线播放| 久久久久久久久免费视频了| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜福利视频在线观看免费| 久久这里只有精品19| 午夜视频精品福利| 国产成人影院久久av| 老司机在亚洲福利影院| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一级毛片高清免费大全| 高清视频免费观看一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品视频人人做人人爽| 成人国语在线视频| 韩国精品一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 视频在线观看一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 这个男人来自地球电影免费观看| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲中文日韩欧美视频| 在线永久观看黄色视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 超碰成人久久| 国产精品av久久久久免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| av有码第一页| 夫妻午夜视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美成人午夜精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久人妻av系列| 天天影视国产精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲综合色网址| 国产不卡一卡二| 久久精品成人免费网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 人人澡人人妻人| 99久久人妻综合| 国产午夜精品久久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品国产高清国产av | 午夜成年电影在线免费观看| 搡老岳熟女国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人欧美在线观看 | 三级毛片av免费| 99久久人妻综合| 在线av久久热| 涩涩av久久男人的天堂| 成人国语在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 成年人黄色毛片网站| 99国产精品99久久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产亚洲精品一区二区www | 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲第一青青草原| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜精品在线福利| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲五月婷婷丁香| 美女视频免费永久观看网站| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品影院久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩免费av在线播放| bbb黄色大片| 村上凉子中文字幕在线| 精品久久久久久电影网| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 后天国语完整版免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| videos熟女内射| 久99久视频精品免费| 动漫黄色视频在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 91字幕亚洲| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产成人av激情在线播放| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成人18禁在线播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲精品av麻豆狂野| 90打野战视频偷拍视频| 香蕉久久夜色| 欧美在线一区亚洲| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产精品合色在线| 国产黄色免费在线视频| av电影中文网址| 久久久久久久精品吃奶| 99国产精品一区二区三区| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产av又大| www日本在线高清视频| 亚洲精品国产区一区二| 十八禁网站免费在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产人伦9x9x在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜日韩欧美国产| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久这里只有精品19| 国产成人欧美| x7x7x7水蜜桃| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产片内射在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 看片在线看免费视频| 免费观看人在逋| 午夜激情av网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 悠悠久久av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩欧美在线二视频 | 操美女的视频在线观看| 99re在线观看精品视频| 9色porny在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 韩国av一区二区三区四区| 国产成人精品久久二区二区91| 欧美精品亚洲一区二区| 黄片大片在线免费观看| 不卡一级毛片| 1024香蕉在线观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲熟妇熟女久久| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品 国内视频| 超碰97精品在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| avwww免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 青草久久国产| 热99国产精品久久久久久7| 国产午夜精品久久久久久| 香蕉久久夜色| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲一区中文字幕在线| 黄频高清免费视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本a在线网址| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精华国产精华精| 久久久久久久国产电影| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美黑人精品巨大| 久久草成人影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 91九色精品人成在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品久久久久久精品古装| 日本vs欧美在线观看视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 在线免费观看的www视频| 亚洲国产欧美网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 女人精品久久久久毛片| 9色porny在线观看| 成在线人永久免费视频| 国产乱人伦免费视频| 女警被强在线播放|