輸血療法在犬病臨床中的應(yīng)用

白濤 魏揀選 付明哲（西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 712100）

輸血療法在犬病臨床中的應(yīng)用

白濤 魏揀選 付明哲（西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 712100）

輸血療法在獸醫(yī)臨床中已被廣泛應(yīng)用，特別是寵物診療，該方法已取得了很大的成功。輸血有時(shí)輸入全血，有時(shí)輸入某種成分，這是一種急救的治療措施，有著不可替代的作用。臨床上輸血容易發(fā)生一些反應(yīng)，所以輸血前必須了解犬的血型，進(jìn)行配血試驗(yàn)，熟悉輸血方法，輸血后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理不良反應(yīng)，一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，就可能危及犬的生命。筆者在寵物診療服務(wù)中有一些體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

1 犬的血型

犬血型與人有很大的差別，已經(jīng)認(rèn)識(shí)的犬血型有13種，分別是：紅細(xì)胞抗原1.1（A1）、紅細(xì)胞抗原1.2（A2）、紅細(xì)胞抗原1.3、紅細(xì)胞抗原3（B）、紅細(xì)胞抗原4（C）、紅細(xì)胞抗原5（D）、紅細(xì)胞抗原6（F）、紅細(xì)胞抗原7（Fr）和紅細(xì)胞抗原8（He）等。其中A1和A2是最強(qiáng)的抗原性因子，輸血最容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)，所以紅細(xì)胞抗原1.1（A1）陰性的犬可以作為供血犬，40%犬是同一種血型，大多數(shù)的靈緹犬擁有萬(wàn)能的血型，臨床上經(jīng)常把靈緹犬作為供血犬，但德國(guó)牧羊犬、拳獅犬、杜賓犬、愛(ài)爾蘭獵狼犬，比特斗牛犬也可以作為供血犬，因?yàn)檫@些犬紅細(xì)胞抗原1.1（A1）陰性較多。使用試紙可以快速而簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)犬的血型，在作為供血犬之前，必須檢測(cè)其血型。

2 輸血的適應(yīng)癥

（1）大量急性失血性疾病，如車禍、休克、手術(shù)、外傷、生產(chǎn)大出血等。

（2）嚴(yán)重貧血性疾病，如再生障礙性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，各種貧血引起的血液運(yùn)輸氧的能力減弱的疾病。

（3）重癥感染性疾病，如白細(xì)胞減少癥，犬瘟熱、細(xì)小病毒病、寄生蟲的感染等，輸入白細(xì)胞、特異性抗體時(shí)，可以提高特異性免疫功能。

（4）凝血異常，由于血小板和凝血因子不足，犬血凝不良，從而導(dǎo)致一系列出血性的疾病。

（5）低蛋白血癥，各種原因引起的血漿蛋白大量丟失而導(dǎo)致的膠體滲透壓不足的疾病。

3 輸血的作用

輸血可以迅速補(bǔ)充患犬的血容量和體液量，還可以補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，增加血紅蛋白，改善貧血，增強(qiáng)血液運(yùn)輸氧的能力，維持患犬血壓，提高機(jī)體抵抗力，改善凝血機(jī)制，刺激造血機(jī)能，起到止血、補(bǔ)血、解毒和提高機(jī)體耐受力的作用。

4 配血試驗(yàn)

臨床輸血治療前必須進(jìn)行配血試驗(yàn)，但在第一次輸血時(shí)，可以不做配血實(shí)驗(yàn)，直接輸血，此后每一次輸血都必須進(jìn)行配血試驗(yàn)，配血試驗(yàn)常采用三滴法和交叉法，三滴法簡(jiǎn)單易行，適用緊急救治，交叉法要用于實(shí)驗(yàn)室操作。

4.1 三滴法

分別采取供血犬血液1滴、受血犬血液1滴和抗凝劑1滴，3滴共同滴在載玻片，混勻，室溫靜置5～10min后，肉眼觀察有無(wú)凝集反應(yīng)，若無(wú)凝集，則可輸血。

4.2 交叉法

交叉配血分為兩部分，一是受血犬的血漿或血清和供血犬的紅細(xì)胞反應(yīng)與否；二是受血犬的紅細(xì)胞和供血犬的血漿或血清反應(yīng)與否；任何程度的溶血反應(yīng)或凝集反應(yīng)都表現(xiàn)血型不相容。操作時(shí)取供血犬的5%紅細(xì)胞懸液與受血犬血清進(jìn)行試管凝集反應(yīng)；同時(shí)用供血犬的血清與受血犬的5%紅細(xì)胞懸液進(jìn)行試管凝集反應(yīng)，顯微鏡下觀察凝集情況，正常時(shí)，鏡下紅細(xì)胞遍布于整個(gè)視野，排列均勻，無(wú)凝集、無(wú)結(jié)團(tuán)現(xiàn)象，此時(shí)可輸血。如發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有結(jié)團(tuán)、成串排列、混亂排列等現(xiàn)象，堅(jiān)決不能輸血，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

犬在受血3d以后可產(chǎn)生抗體，如果第二次輸同一供血犬的血，則容易發(fā)生反應(yīng)，所以臨床需要多次輸血犬，應(yīng)準(zhǔn)備多個(gè)供血犬，并把重復(fù)輸血的時(shí)間縮短在3d以內(nèi)。

5 輸血方法

臨床需要輸血往往時(shí)間緊迫，為了能及時(shí)采血，并在第一時(shí)間輸入到患犬體內(nèi)，所以有條件的寵物醫(yī)院可以養(yǎng)殖供血犬，建議選擇1～2歲的靈緹犬或德國(guó)牧羊犬。采血時(shí)一次不超過(guò)20ml/kg，每2周采血一次。選擇頸靜脈采血，采血時(shí)輕輕搖晃血袋，使血液與抗凝劑均勻混合，備用血液保存于4℃冰箱，不要冷凍。輸血量可以根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定，但一次輸血量不能超過(guò)患犬全血量的25%。輸血采用直接靜脈滴注，開(kāi)始要緩慢滴注，觀察患犬的反應(yīng)，出現(xiàn)輸血反應(yīng)及時(shí)停止輸血。

6 并發(fā)癥及處理

引起輸血反應(yīng)的原因很多，除血型不配外，還可能有其他病原微生物的錯(cuò)誤輸入，如血液中含有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還可能有其他內(nèi)毒素一類的熱原。輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)，患犬表現(xiàn)為精神煩躁、不安、呼吸急促等，有時(shí)患犬出現(xiàn)眼瞼浮腫、結(jié)膜潮紅、充血、眼球震顫、全身搔癢，嚴(yán)重時(shí)患犬流涎、嘔吐、大小便失禁、虛脫和休克。

6.1 溶血反應(yīng)

由于血型不配而引起的紅細(xì)胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。表現(xiàn)為血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、嘔吐、乏力、發(fā)熱、急性腎功能衰竭等。治療應(yīng)立即停止輸血、抗休克、保護(hù)腎功能、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、考慮換血等。

6.2 過(guò)敏反應(yīng)

由于輸入了某些蛋白而引起機(jī)體過(guò)敏，在輸血開(kāi)始幾分鐘時(shí)犬出現(xiàn)全身瘙癢、嚴(yán)重咳嗽、喘氣、呼吸困難甚至休克。預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)可以在輸血前靜脈給糖皮質(zhì)激素藥物，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可以皮下注射腎上腺素，并立即停止輸血。

6.3 發(fā)熱反應(yīng)

輸血時(shí)混入了一些熱原，患犬有體溫反應(yīng)，可以用解熱藥物治療。

7 禁忌癥

患犬有嚴(yán)重的心臟疾病、肺氣腫、肺水腫、腦部疾病、急性腎炎、白血病等，應(yīng)嚴(yán)禁輸血。輸血時(shí)可以同時(shí)滴注葡萄糖、VC、保護(hù)肝臟的藥物及細(xì)胞生成因子等，因?yàn)檩斞吭酱蟾闻K的負(fù)擔(dān)越大，給一些保護(hù)肝臟的藥物是很必要的。

8 體會(huì)

（1）輸血療法是一種急救的方法，越來(lái)越多的動(dòng)物醫(yī)院采用此法，但不能忽視輸血反應(yīng)。筆者2014年輸血治療11例患犬，總結(jié)發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性出血性疾病、長(zhǎng)期消耗性疾病、細(xì)小病毒、寄生蟲以及各種貧血效果明顯；對(duì)于發(fā)熱性疾病、肺部感染以及神經(jīng)癥狀明顯的患犬療效不佳。

（2）輸血時(shí)其他藥物最好不要與血液混合使用，應(yīng)間隔進(jìn)行靜脈滴注或肌肉注射。貧血嚴(yán)重的患犬，輸血同時(shí)肌肉注射VB12和鐵制劑是很有必要的。輸血的劑量應(yīng)根據(jù)患犬的體形大小和病情嚴(yán)重程度來(lái)確定。輸血速度要稍慢，在輸血過(guò)程中，不斷輕輕晃動(dòng)貯血袋，避免血漿與紅細(xì)胞分離，給輸血帶來(lái)困難。

白濤（1967-），男，陜西省楊凌市人，大學(xué)本科，獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)臨床工作。